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INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN SALUD PÚBLICA DIRIGIDO A PERSONAL EN SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO
UNIDAD TEMÁTICA 1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA
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PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN SALUD PÚBLICA DIRIGIDO A PERSONAL EN SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO
UNIDAD TEMÁTICA 1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA
COLABORADORES:
Lima - 2020
Blanca Gladys Vásquez León
Claudia Liliana Vásquez Arangoitia
Flor de María Ordoñez Fuentes
Norka Hilda Rojas Arteaga
José Marcial Barreto
Coordinador: Oficina Ejecutiva de Transferencia Tecnológica y Capacitación
PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN SALUD PÚBLICA
DIRIGIDO A PERSONAL DEL SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO
Programa de Entrenamiento en Salud Pública dirigido a personal del Servicio Militar
Voluntario. Guía del Facilitador Tomo I / Elaborado por: Blanca Gladys Vásquez León,
Claudia Liliana Vásquez Arangoitia, Flor De María Ordoñez Fuentes, Norka Hilda Rojas
Arteaga, José Mercedes Marcial Barreto. -- Lima: Ministerio de Salud, Instituto Nacional de
Salud, 2020.
270 p.: il., 17 x 23 cm.
1. SALUD PÚBLICA 2. CONSERVACIÓN DE ALIMENTOS 3. CONTAMINACIÓN DE
ALIMENTOS 4. ESTUDIANTES 5. PERÚ
I. Vásquez León, Blanca Gladys
II. Vásquez Arangoitia, Claudia Liliana
III. Ordoñez Fuentes, Flor de María
IV. Rojas Arteaga, Norka Hilda
V. Marcial Barreto, José
VI. Perú. Ministerio de Salud
VII. Instituto Nacional de Salud (Perú). Oficina General de Investigación y Transferencia
Tecnológica
Catalogación hecha por el Centro de Información y Documentación Científica del INS
ISBN: 978-612-310-134-3
Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2020-08232
3ra. edición (nov, 2020)
Tiraje: 500 ejemplares
© Ministerio de Salud, 2020
Av. Salaverry cuadra 8 s/n, Jesús María, Lima, Perú
Teléfono: (511) 315-6600
Página web: www.minsa.gob.pe
© Instituto Nacional de Salud, 2020
Cápac Yupanqui 1400, Jesús María, Lima, Perú
Teléfono: (511) 748-1111
Correo electrónico: postmaster@ins.gob.pe
Página Web: www.ins.gob.pe
Impreso por:
Gráfica ESBELIA QUIJANO S.R.L.
R.U.C. 20423583551
Jirón Recuay 243
Breña, Lima – Perú
Se terminó de imprimir en noviembre de 2020
Publicado en versión electrónica, el documento se encuentra disponible en forma gratuita en
www.ins.gob.pe
Prohibida la reproducción total o parcial de esta obra por cualquier medio sin autorización del Instituto
Nacional de Salud.
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UNIDAD TEMÁTICA 1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA
UNIDAD TEMÁTICA N° 1:
FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA
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UNIDAD TEMÁTICA 1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA
TABLA DE CONTENIDOS
TEMA 1: REALIDAD NACIONAL EN SALUD
1.1. Pobreza en el Perú, causas y repercusiones en la salud pública y en el desarrollo.
1.2. Objetivos del milenio, objetivos de desarrollo sostenible y Políticas Públicas de Inclusión Social
en Salud; Plan Esperanza y aseguramiento en salud
1.3. Determinantes de la Salud
1.4. Modelo Político Administrativo del MINSA en el marco de la Reforma del Sector Salud.
TEMA 2: CONCEPTOS BÁSICOS DE SALUD PÚBLICA
2.1. Concepto actual de Salud Pública.
2.2. Las Funciones esenciales de la Salud Pública.
2.3. Prioridades de la Salud Pública
2.4. Modelo de atención primaria
TEMA 3: PRINCIPALES PROBLEMAS SANITARIOS
3.1. Concepto salud enfermedad.
3.2. Enfermedades transmisibles.
Inmunizaciones
Tuberculosis
ITS/VIH/SIDA
3.3. Enfermedades No transmisibles.
Desnutrición crónica y anemia
Cáncer
HTA
Diabetes
Obesidad
Dengue
TEMA 4: ÉTICA Y ROLES EN LA SALUD PÚBLICA
4.1. Ética en Salud Bioética.
4.2. Valores: Compromiso, Tolerancia, Solidaridad
4.3. Rol del Capacitado en Salud Pública: Los recursos humanos en Salud Publica, Formación y
Roles, Convenio- Objetivos de CSP. Desnutrición crónica y anemia
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UNIDAD TEMÁTICA 1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA
INTRODUCCIÓN
¡Bienvenido (a) a la Primera Unidad temática del Curso de Salud Pública!
Estimado/a alumno/a en esta oportunidad queremos compartir la primera Unidad Temática
Fundamentos de Salud Pública de nuestro Curso de Capacitación en Salud Pública.
Abordaremos la importancia de la salud pública, identificando
los diferentes elementos que la comprenden y diferencie su rol.
Así, en el marco de las grandes prioridades, retos y
responsabilidades de la salud pública en el país, éstos solo
serán posibles de lograr, con el desarrollo de acciones de
protección y promoción de la salud, prevención de las
enfermedades y restauración ó acciones de rehabilitación de la
salud, en los diferentes niveles de atención del sistema nacional
de salud, que tienen su base en la atención primaria, con
participación de la comunidad organizada, en respuesta a las
funciones esenciales de la salud, internacionalmente
difundidas y aceptadas por los países.
En ese sentido esta Unidad Temática de Fundamentos de Salud Pública, está conformada por un
primer tema de realidad nacional, que da cuenta las repercusiones de la pobreza y la desigualdad
en la salud pública, tomando como referencia el análisis de los determinantes sociales de la salud,
cuyos efectos, ocasionan perjuicio en el desarrollo de los hombres y mujeres del Perú.
Un segundo tema, nos proporciona los conceptos básicos, las funciones esenciales y las prioridades
de la salud pública; entendida como la práctica social integrada que tiene como sujeto y objeto de
estudio la salud de las poblaciones humanas, y como la ciencia encargada de prevenir la enfermedad,
la discapacidad, prolongar la vida, fomentar la salud física y mental, mediante los esfuerzos
organizados de la comunidad, para el saneamiento del ambiente y desarrollo de la maquinaria
social, para afrontar los problemas de salud y mantener un nivel de vida adecuado. (1)
El tercer tema de esta unidad temática aborda los principales problemas sanitarios, y nos orienta
hacia el cuidado de las principales enfermedades, transmisibles y no transmisibles que tienen
mayor prevalencia en la población peruana.
Finalmente, un cuarto tema aborda los principios de ética y roles en Salud Pública, reconoce los
principios de la bioética y la importancia de los valores en el campo de la salud pública y presenta
el rol del Capacitado en Salud Pública, en el marco de los recursos humanos necesarios en Salud
Pública.
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UNIDAD TEMÁTICA 1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA
TEMA 1: REALIDAD NACIONAL
Al finalizar el desarrollo de este tema lograremos:
I. MARCO TEÓRICO
1.1. POBREZA EN EL PERÚ, CAUSAS Y REPERCUSIONES EN LA SALUD PÚBLICA Y EN EL
DESARROLLO
¿ Qué es la pobreza?
La ONU ha definido a la pobreza como “la condición caracterizada por una privación severa
de necesidades humanas básicas, incluyendo alimentos, agua potable, instalaciones sanitarias,
salud, vivienda, educación e información.1
1 http://biblioteca.clacso.edu.ar/ar/libros/clacso/crop/glosario/06spicker.pdf
1.1. Pobreza en el Perú, causas y repercusiones en la
salud pública y en el desarrollo.
1.2. Objetivos del milenio, objetivos de desarrollo
sostenible y Políticas Públicas de Inclusión Social
en Salud; Plan Esperanza y aseguramiento en salud
1.3. Determinantes de la Salud.
1.4. Modelo político administrativo del MINSA en el
marco de la Reforma del sector salud.
Contenidos
• Establecer la relación de la pobreza y su influencia en la
salud de la población.
• Identificar los objetivos del milenio y su relación con la
realidad nacional.
• Identificar los programas sociales y su influencia en la
salud de la población.
• Identificar los determinantes sociales de la salud.
• Identificar el sistema de salud del país.
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Según el INEI: La pobreza es una condición en la cual una o más personas tienen un nivel de
bienestar inferior al mínimo socialmente aceptado. La pobreza está asociada con la capacidad de
satisfacer sus necesidades básicas de alimentación, salud, condiciones de vivienda, educación,
empleo, ingresos, gastos, identidad, e exclusión social, derechos humanos y participación.2
Encuesta Nacional de Hogares, ENAHO de 2010. La canasta alimentaria es actualizada cada año
con los precios medianos de los 110 productos que la conforman. Estos precios se obtienen para
la población de referencia, por región natural y área de la Encuesta Nacional de Hogares
(ENAHO) verificándose la robustez mediante pruebas estadísticas. 2012, el valor de ésta en el
último año es de S/. 151 nuevos soles mensuales por cada persona que conforma un hogar,
es decir es el valor de los alimentos de una canasta socialmente aceptada necesaria
para cubrir un mínimo de requerimientos de energía. El valor de la canasta alimentaria en la
Costa es de 165 nuevos soles, en la Sierra 131 y en la Selva 142 nuevos soles.
El valor de la línea de pobreza para el año 2012, con el cual se contrasta el gasto per cápita de
los hogares para determinar su situación de pobreza es de S/. 284 nuevos soles per cápita mensual,
este valor constituye el valor mínimo necesario que requiere una persona para satisfacer sus
necesidades alimentarias y no alimentarias. El valor de la línea de pobreza por región natural
en el 2012 en la Costa ascendió a S/. 327 nuevos soles per cápita mensual, en la Selva
fue de S/. 245 nuevos soles y para la Sierra S/. 228 nuevos soles.
Conclusión Concepto de pobreza: Falta de Dinero y Recursos Materiales Para cubrir necesidades
básicas, como alimentación, vivienda, salud, educación, vivienda, vestido, trabajo , recreación, etc..
En ocho de las 24 regiones del Perú el porcentaje de pobres se incrementó en lugar de reducirse,
pese a que la pobreza se redujo en el Perú a 23.9% en el 2013, según las cifras difundidas
por el Instituto Nacional de Estadística es Informática (INEI).
2 www.inei.gob.pe/preguntas-frecuentes/
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UNIDAD TEMÁTICA 1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA
Fue Pasco la que por segundo año consecutivo tuvo el mayor incremento de pobreza. Aquí, el aumento
de los pobres fue de 4.7%. En Amazonas el incremento fue de 2.8%, en Madre de Dios
subió 1.4%, en Tumbes el aumento fue de 1%.
En menor proporción se observó aumentos de pobreza en regiones como San Martín (0.4%), Piura
(0.2%), Ucayali (0.2%) y Tacna (0.1%).
En el caso de las 16 regiones restantes, el resultado más resaltante fue el de Apurímac. En 2012 era la
región más pobre del Perú, situación que revirtió en el 2013, pues la pobreza cayó en 12.7%.
Con el resultado de Apurímac, la región Cajamarca pasó a ser la más pobre del Perú, ya que el 52.2%
de su población está en esta situación.
Causas de la pobreza
La pobreza repercute en la salud pública en varias dimensiones, las cuales ocasionan perjuicio en el
desarrollo de la educación, salud y cultura del Perú, trayendo consigo las siguientes consecuencias:
• El ciclo económico, se refiere al sistema económico.
Comportamiento del mercado de trabajo: La pobreza se afecta por la capacidad del
mercado de trabajo de: generar empleo, lograr mejores remuneraciones y la creación
de empleos de mayor calidad.
• Distribución del ingreso: Se ha observado que cuanto más equitativa es la distribución
de la riqueza, el ingreso y los activos, mayores serán las tasas de crecimiento, y menor el
nivel de pobreza.
• Nivel educativo: Se ha convertido en un factor cada vez más determinante de la inserción
en el mercado laboral y con ella del riesgo de pobreza.
• Género: Se observa una mayor incidencia de la pobreza en hogares donde la mujer es la
única persona que lleva la canasta familiar.
• Tamaño y estructura del hogar: Los hogares pobres son de mayor tamaño con respecto
a los hogares no pobres, La diferencia radica principalmente en el número de niños.
• Lugar de residencia: La pobreza tiende a darse en forma más amplia e intensa en las
zonas rurales que en las urbanas.
• Acceso a servicios de salud y servicios básicos: El acceso a servicios básicos de salud,
educación, agua potable, electricidad, comunicaciones, entre otros, es importante para
hacer frente a la pobreza. También las condiciones de vivienda juegan un papel muy
importante.
• Lucha contra la pobreza: Diseñar estrategias nacionales que tengan como prioridad
alcanzar un mayor desarrollo social y disminuir la pobreza, Acelerar el crecimiento
económico, Mejorar la distribución de la riqueza y el ingreso, Acelerar el desarrollo
social, Se necesitan programas contra la pobreza que centren su atención en un
crecimiento que beneficie más a los pobres.
• Problemas climáticos: Son otra causa. Uno pudo apreciarlo en el caso de terremoto de
Pisco 2007. O tal vez fuertes lluvias y consecuentes inundaciones, sucedido en Chosica el
presente año, que arrasan con las pocas propiedades que las personas posees. Terremotos,
derrumbes entre otros desastres causan gran dolor a las poblaciones marginales y pobres.
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UNIDAD TEMÁTICA 1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA
La pobreza más grave se encuentra en las zonas rurales, en estas zonas del país, la pobreza
es más difícil de superar por la conjunción de diversos factores que la explican: baja productividad,
desnutrición infantil, menor acceso y baja calidad de la educación rural, lejanía, falta de acceso
a infraestructura y servicios básicos, barreras culturales, etcétera. Ello explica por qué tanto en el
Perú como en otros países los mayores éxitos frente a la pobreza rural se logran en el campo
de programas de alivio y no de superación de la pobreza.
POBREZA Y SALUD3
“La salud precaria es tanto una causa como una consecuencia de la pobreza. La enfermedad
puede reducir las economías familiares, la capacidad de aprendizaje, la productividad y la calidad
de la vida, con lo que crea o perpetúa la pobreza. A su vez, los pobres están expuestos a mayores
riesgos personales y ambientales y peor nutridos y tienen menos posibilidades de acceso
a la información y a la asistencia sanitaria. Por lo tanto, sus riesgos de morbilidad y discapacidad
son mayores” (OMS 1999).
Repercusión en la Salud Pública y el Desarrollo
La pobreza repercute en la salud pública en varias dimensiones, las cuales ocasionarán perjuicio en el
desarrollo de la educación, salud y cultura del Perú, trayendo consigo las siguientes consecuencias:
3 http://apps.who.int/gb/archive/pdf_files/eb105/se5.pdf
• Crecimiento poblacional
• Los conflictos políticos
• Aumento de la Desnutrición infantil
• Elevada mortalidad infantil.
• Aumento de la mortalidad materna
• Baja esperanza de vida.
• Aumento del embarazo en adolescentes y
abortos
• Aumento de la Tuberculosis
• Pocas oportunidades educacionales.
• Escaso acceso al agua potable.
• Inadecuado cuidado de la salud.
• Inapropiadas condiciones de vivienda.
• Escasa participación en la sociedad y las de-
cisiones políticas.
• Aumento de deserción escolar
• Aumento del alcoholismo
• Aumento de la drogadicción
• Prostitución infantil
• Delincuencia
• Violencia extrema
• Migración
• Invasión
• Desempleo
• Desintegración familiar
• Los niños aprenden menos y tienen menos
logros educativos
• La tasa de homicidios es mayor
• Trabajo infantil
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UNIDAD TEMÁTICA 1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA
1.2. OBJETIVOS DEL MILENIO, OBJETIVOS DE DESARROLLO SOSTENIBLE, POLÍTICAS
PÚBLICAS DE INCLUSIÓN SOCIAL EN SALUD; PLAN ESPERANZA Y ASEGURAMIENTO
EN SALUD
1.2.1. Objetivos del Milenio
¿Qué son los objetivos del milenio?
Fueron un conjunto de metas dirigidas para luchar contra la pobreza extrema al 2015
Objetivos del Desarrollo del milenio se desarrollaron en:
En la Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas en el año 2000, todos los estados miembros se
comprometieron conjuntamente a realizar acciones para avanzar en las sendas de la paz y
el desarrollo humano. La Declaración del Milenio, entre otros muchos elementos, derivó en
la aprobación de 8 Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), el cual se cumplió el
2015, muchos de los países que firmaron este acuerdo cumplieron en trabajar bajo estos
objetivos, mediante estrategias destinadas a lograr las metas propuestas.
Los Jefes de Estado se comprometieron a alcanzar los ODM -la mayoría de los cuales tiene metas
precisas expresadas en términos cuantitativos- en 2015. También se comprometieron a reportar el
avance hacia el cumplimiento de los ODM regularmente, por medio de Informes Nacionales (IODM).
FUENTE ONU http://www.un.org/sustainabledevelopment/es/objetivos-de-desarrollo-sostenible/
1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre.
2. Lograr la enseñanza primaria universal.
3. Promover la igualdad entre los géneros y la autonomía de la mujer.
4. Reducir la mortalidad infantil.
5. Mejorar la salud materna.
6. Combatir el VIH/SIDA el paludismo y otras enfermedades.
7. Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente.
8. Fomentar una asociación mundial para el desarrollo.
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1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre:
Meta:
Reducir a la mitad, entre 1990 y 2012, el porcentaje de personas cuyos ingresos sean inferiores a $1
por día.
Lograr empleo pleno y productivo y trabajo decente para todos, incluyendo mujeres y jóvenes.
Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, el porcentaje de personas que padecen hambre.
2. Lograr la enseñanza primaria Universal:
Meta:
Asegurar que, para el año 2015, los niños y niñas de todo el mundo pueda terminar un
ciclo completo de enseñanza primaria
3. Promover la igualdad de género y el empoderamiento de la mujer:
Meta:
Eliminar las desigualdades entre los sexos en la enseñanza primaria y secundaria, preferiblemente
para el año 2005, y en todos los niveles de la enseñanza antes de fines de 2015
4. Reducir la Mortalidad Infantil:
Meta:
Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de los niños menores de 5 años.
5. Mejorar la Salud Materna:
Meta:
Reducir, entre 1990 y 2015, la mortalidad materna en tres cuartas partes
Lograr, para el año 2015, el acceso universal a la salud reproductiva.
6. Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades:
Meta:
Haber detenido y comenzado a reducir, para el año 2015, la propagación del VIH/SIDA
Lograr, para el año 2010, el acceso universal al tratamiento del VIH/SIDA para todas las personas que
lo necesiten.
Haber detenido y comenzado a reducir, para el año 2015, la incidencia del paludismo y otras
enfermedades graves.
7. Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente:
Meta:
Incorporar los principios de desarrollo sostenible en las políticas y los programas nacionales e
invertir la pérdida de recursos del medio ambiente.
Reducir la pérdida de biodiversidad, alcanzando, para el año 2010, una reducción significativa de la
tasa de pérdida.
Reducir a la mitad, para el año 2015, el porcentaje de personas sin acceso sostenible a agua potable
y a servicios básicos de saneamiento.
Haber mejorado considerablemente, para el año 2020, la vida de por lo menos 100 millones de
habitantes de tugurios.
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8. Fomentar una alianza mundial para el desarrollo:
El cumplimiento de los compromisos de aumentar la ayuda es decisivo en tiempos de crisis
económica.
Meta:
Atender las necesidades especiales de los países menos adelantados, los países en desarrollo sin
litoral y los pequeños Estados insulares en desarrollo.
Desarrollar aún más un sistema comercial y financiero abierto, basado en normas, previsible y no
discriminatorio.
Abordar en todas sus dimensiones los problemas de la deuda de los países en desarrollo
En colaboración con el sector privado, dar acceso a los beneficios de las nuevas tecnologías, en
particular los de las tecnologías de la información y de las comunicaciones.
FUENTE: OMS
Resultados hasta el 2015
El Perú ha logrado reducir la pobreza a la mitad y una drástica disminución de la mortalidad infantil
—dos de los objetivos— antes del plazo de 2015 establecido por la ONU.
“Perú es uno de los países de América Latina que más ha avanzado hacia el logro de los objetivos de
desarrollo del Milenio”, dijo Rebeca Arias, representante en Lima del Programa de Naciones Unidas
para el Desarrollo (PNUD).
Entre 1991 y 2012, la pobreza se redujo desde un 54% a un 25.8% en 2012. La mortalidad infantil
(menores de 1 año) disminuyó un 69%, a 17 muertes por 1000 nacidos vivos, según el informe del
PNUD.
“Estas mejoras han sido posibles gracias al crecimiento económico del país, mayor asignación de
gasto público para programas sociales, mejoras en la ejecución y fiscalización de los programas, y
mayor control social”, reseñó Arias.
http://peru21.pe/actualidad/onu-peru-logra-avances-hacia-objetivos-desarrollo-milenio-2149738
1.2.2. Objetivos de Desarrollo Sostenible
En la Cumbre para el Desarrollo Sostenible, que se llevó a cabo en septiembre de 2015,
los Estados Miembros de la ONU aprobaron la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible,
que incluye un conjunto de 17 Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) para poner fin a la pobreza,
luchar contra la desigualdad y la injusticia, y hacer frente al cambio climático.
Los ODS, también conocidos como Objetivos Mundiales, se basan en los Objetivos de Desarrollo
del Milenio (ODM), ocho objetivos contra la pobreza que el mundo se comprometió a alcanzar en
2015. Los ODM, adoptados en 2000, apuntan a una serie de áreas que, incluidos la reducción de la
pobreza, el hambre, las enfermedades, la desigualdad de género y el acceso al agua y saneamiento. Se
han hecho enormes progresos en los ODM, lo que muestra el valor de una agenda unificadora
apoyada por metas y objetivos. A pesar de este éxito, la indignidad de la pobreza no se ha
terminado para todos.
Las nuevos Objetivos Mundiales y la agenda para el desarrollo sostenible van mucho más allá de los
ODM, abordando las causas fundamentales de la pobreza y la necesidad universal de desarrollo que
funcione para todas las personas.
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Los 17 Objetivos de Desarrollo Sostenible propuestos son:
1. Erradicar la pobreza en todas sus formas en todo el mundo.
2. Poner fin al hambre, conseguir la seguridad alimentaria y una mejor nutrición, y promover la
agricultura sostenible.
3. Garantizar una vida saludable y promover el bienestar para todos para todas las edades.
4. Garantizar una educación de calidad inclusiva y equitativa, y promover las oportunidades de
aprendizaje permanente para todos.
5. Alcanzar la igualdad entre los géneros y empoderar a todas las mujeres y niñas.
6. Garantizar la disponibilidad y la gestión sostenible del agua y el saneamiento para todos.
7. Asegurar el acceso a energías asequibles, fiables, sostenibles y modernas para todos.
8. Fomentar el crecimiento económico sostenido, inclusivo y sostenible, el empleo pleno y
productivo, y el trabajo decente para todos.
9. Desarrollar infraestructuras resilientes, promover la industrialización inclusiva y sostenible,
y fomentar la innovación.
10. Reducir las desigualdades entre países y dentro de ellos
11. Conseguir que las ciudades y los asentamientos humanos sean inclusivos, seguros, resilientes y
sostenibles.
12. Garantizar las pautas de consumo y de producción sostenibles.
13. Tomar medidas urgentes para combatir el cambio climático y sus efectos (tomando nota de los
acuerdos adoptados en el foro de la Convención Marco de las Naciones Unidas sobre el Cambio
Climático).
14. Conservar y utilizar de forma sostenible los océanos, mares y recursos marinos para lograr el
desarrollo sostenible.
15. Proteger, restaurar y promover la utilización sostenible de los ecosistemas terrestres, gestionar
de manera sostenible los bosques, combatir la desertificación y detener y revertir la
degradación de la tierra, y frenar la pérdida de diversidad biológica.
16. Promover sociedades pacíficas e inclusivas para el desarrollo sostenible, facilitar acceso a la
justicia para todos y crear instituciones eficaces, responsables e inclusivas a todos los niveles.
17. Fortalecer los medios de ejecución y reavivar la alianza mundial para el desarrollo sostenible.
Fuente: http://www.unwomen.org/es/what-we-do/post-2015
FUENTE ONU http://www.un.org/sustainabledevelopment/es/objetivos-de-desarrollo-sostenible/
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Objetivo 1: Poner fin a la pobreza en todas sus formas en todo el mundo
Metas del Objetivo:
• Para 2030, erradicar la pobreza extrema para todas las personas en el mundo, actualmente medida
por un ingreso por persona inferior a 1,25 dólares de los Estados Unidos al día.
• Para 2030, reducir al menos a la mitad la proporción de hombres, mujeres y niños de todas las
edades que viven en la pobreza en todas sus dimensiones con arreglo a las definiciones nacionales.
• Poner en práctica a nivel nacional sistemas y medidas apropiadas de protección social para todos,
incluidos niveles mínimos, y, para 2030, lograr una amplia cobertura de los pobres y los vulnerables.
• Para 2030, garantizar que todos los hombres y mujeres, en particular los pobres y los vulnerables,
tengan los mismos derechos a los recursos económicos, así como acceso a los servicios básicos, la
propiedad y el control de las tierras y otros bienes, la herencia, los recursos naturales, las nuevas
tecnologías apropiadas y los servicios financieros, incluida la microfinanciación.
• Para 2030, fomentar la resiliencia de los pobres y las personas que se encuentran en situaciones
vulnerables y reducir su exposición y vulnerabilidad a los fenómenos extremos relacionados con el
clima y otras crisis y desastres económicos, sociales y ambientales.
• Garantizar una movilización importante de recursos procedentes de diversas fuentes, incluso
mediante la mejora de la cooperación para el desarrollo, a fin de proporcionar medios suficientes
y previsibles a los países en desarrollo, en particular los países menos adelantados, para poner en
práctica programas y políticas encaminados a poner fin a la pobreza en todas sus dimensiones.
• Crear marcos normativos sólidos en los planos nacional, regional e internacional, sobre la base de
estrategias de desarrollo en favor de los pobres que tengan en cuenta las cuestiones de género, a
fin de apoyar la inversión acelerada en medidas para erradicar la pobreza.
Objetivo 2: Poner fin al hambre, lograr la seguridad alimentaria y la mejora de la nutrición y
promover la agricultura sostenible
• Para 2030, poner fin al hambre y asegurar el acceso de todas las personas, en particular los pobres
y las personas en situaciones vulnerables, incluidos los lactantes, a una alimentación sana, nutritiva
y suficiente durante todo el año.
• Para 2030, poner fin a todas las formas de malnutrición, incluso logrando, a más tardar en
2025, las metas convenidas internacionalmente sobre el retraso del crecimiento y la
emaciación de los niños menores de 5 años, y abordar las necesidades de nutrición de las
adolescentes, las mujeres embarazadas y lactantes y las personas de edad.
• Para 2030, duplicar la productividad agrícola y los ingresos de los productores de alimentos en
pequeña escala, en particular las mujeres, los pueblos indígenas, los agricultores familiares,
los pastores y los pescadores, entre otras cosas mediante un acceso seguro y equitativo a las
tierras, a otros recursos de producción e insumos, conocimientos, servicios financieros, mercados y
oportunidades para la generación de valor añadido y empleos no agrícolas.
• Para 2030, asegurar la sostenibilidad de los sistemas de producción de alimentos y aplicar
prácticas agrícolas resilientes que aumenten la productividad y la producción, contribuyan al
mantenimiento de los ecosistemas, fortalezcan la capacidad de adaptación al cambio climático,
los fenómenos meteorológicos extremos, las sequías, las inundaciones y otros desastres,
y mejoren progresivamente la calidad del suelo y la tierra.
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• Para 2020, mantener la diversidad genética de las semillas, las plantas cultivadas y los animales
de granja y domesticados y sus especies silvestres conexas, entre otras cosas mediante una buena
gestión y diversificación de los bancos de semillas y plantas a nivel nacional, regional e internacional,
y promover el acceso a los beneficios que se deriven de la utilización de los recursos genéticos y los
conocimientos tradicionales y su distribución justa y equitativa, como se ha convenido
internacionalmente.
• Aumentar las inversiones, incluso mediante una mayor cooperación internacional, en la
infraestructura rural, la investigación agrícola y los servicios de extensión, el desarrollo tecnológico
y los bancos de genes de plantas y ganado a fin de mejorar la capacidad de producción agrícola
en los países en desarrollo, en particular en los países menos adelantados.
• Corregir y prevenir las restricciones y distorsiones comerciales en los mercados agropecuarios
mundiales, entre otras cosas mediante la eliminación paralela de todas las formas de subvenciones
a las exportaciones agrícolas y todas las medidas de exportación con efectos equivalentes, de
conformidad con el mandato de la Ronda de Doha para el Desarrollo.
• Adoptar medidas para asegurar el buen funcionamiento de los mercados de productos básicos
alimentarios y sus derivados y facilitar el acceso oportuno a información sobre los mercados, en
particular sobre las reservas de alimentos, a fin de ayudar a limitar la extrema volatilidad de los
precios de los alimentos.
Objetivo 3: Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades
• Para 2030, reducir la tasa mundial de mortalidad materna a menos de 70 por cada 100.000 nacidos vivos.
• Para 2030, poner fin a las muertes evitables de recién nacidos y de niños menores de 5 años,
logrando que todos los países intenten reducir la mortalidad neonatal al menos hasta 12 por cada
1.000 nacidos vivos, y la mortalidad de niños menores de 5 años al menos hasta 25 por
cada 1.000 nacidos vivos.
• Para 2030, poner fin a las epidemias del SIDA, la tuberculosis, la malaria y las enfermedades
tropicales desatendidas y combatir la hepatitis, las enfermedades transmitidas por el agua
y otras enfermedades transmisibles.
• Para 2030, reducir en un tercio la mortalidad prematura por enfermedades no transmisibles
mediante la prevención y el tratamiento y promover la salud mental y el bienestar.
• Fortalecer la prevención y el tratamiento del abuso de sustancias adictivas, incluido
el uso indebido de estupefacientes y el consumo nocivo de alcohol.
• Para 2020, reducir a la mitad el número de muertes y lesiones causadas por accidentes de tráfico
en el mundo.
• Para 2030, garantizar el acceso universal a los servicios de salud sexual y reproductiva, incluidos los
de planificación de la familia, información y educación, y la integración de la salud reproductiva en
las estrategias y los programas nacionales.
• Lograr la cobertura sanitaria universal, en particular la protección contra los riesgos financieros,
el acceso a servicios de salud esenciales de calidad y el acceso a medicamentos y vacunas seguros,
eficaces, asequibles y de calidad para todos.
• Para 2030, reducir sustancialmente el número de muertes y enfermedades producidas por
productos químicos peligrosos y la contaminación del aire, el agua y el suelo.
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PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN SALUD PÚBLICA DIRIGIDO A PERSONAL EN SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO
UNIDAD TEMÁTICA 1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA
• Fortalecer la aplicación del Convenio Marco de la Organización Mundial de la Salud para el Control
del Tabaco en todos los países, según proceda.
• Apoyar las actividades de investigación y desarrollo de vacunas y medicamentos para las
enfermedades transmisibles y no transmisibles que afectan primordialmente a los países en
desarrollo y facilitar el acceso a medicamentos y vacunas esenciales asequibles de conformidad con
la Declaración de Doha relativa al Acuerdo sobre los ADPIC y la Salud Pública, en la que se afirma
el derecho de los países en desarrollo a utilizar al máximo las disposiciones del Acuerdo sobre los
Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual Relacionados con el Comercio en lo relativo a la
flexibilidad para proteger la salud pública y, en particular, proporcionar acceso a los medicamentos
para todos.
• Aumentar sustancialmente la financiación de la salud y la contratación, el desarrollo, la capacitación
y la retención del personal sanitario en los países en desarrollo, especialmente en los
países menos adelantados y los pequeños Estados insulares en desarrollo.
• Reforzar la capacidad de todos los países, en particular los países en desarrollo, en materia de
alerta temprana, reducción de riesgos y gestión de los riesgos para la salud nacional y mundial.
Objetivo 4: Garantizar una educación inclusiva, equitativa y de calidad y promover
oportunidades de aprendizaje durante toda la vida para todos
• Para 2030, velar por que todas las niñas y todos los niños terminen los ciclos de la enseñanza
primaria y secundaria, que ha de ser gratuita, equitativa y de calidad y producir resultados
escolares pertinentes y eficaces.
• Para 2030, velar por que todas las niñas y todos los niños tengan acceso a servicios de atención
y desarrollo en la primera infancia y a una enseñanza preescolar de calidad, a fin de que estén
preparados para la enseñanza primaria.
• Para 2030, asegurar el acceso en condiciones de igualdad para todos los hombres y las mujeres a
una formación técnica, profesional y superior de calidad, incluida la enseñanza universitaria.
• Para 2030, aumentar sustancialmente el número de jóvenes y adultos que tienen las competencias
necesarias, en particular técnicas y profesionales, para acceder al empleo, el trabajo decente y el
emprendimiento.
• Para 2030, eliminar las disparidades de género en la educación y garantizar el acceso en
condiciones de igualdad de las personas vulnerables, incluidas las personas con discapacidad,
los pueblos indígenas y los niños en situaciones de vulnerabilidad, a todos los niveles de la
enseñanza y la formación profesional.
• Para 2030, garantizar que todos los jóvenes y al menos una proporción sustancial de los adultos,
tanto hombres como mujeres, tengan competencias de lectura, escritura y aritmética.
• Para 2030, garantizar que todos los alumnos adquieran los conocimientos teóricos y prácticos
necesarios para promover el desarrollo sostenible, entre otras cosas mediante la educación para el
desarrollo sostenible y la adopción de estilos de vida sostenibles, los derechos humanos, la igualdad
entre los géneros, la promoción de una cultura de paz y no violencia, la ciudadanía mundial y la
valoración de la diversidad cultural y de la contribución de la cultura al desarrollo sostenible, entre
otros medios.
• Construir y adecuar instalaciones escolares que respondan a las necesidades de los niños y las
personas discapacitadas y tengan en cuenta las cuestiones de género, y que ofrezcan entornos de
aprendizaje seguros, no violentos, inclusivos y eficaces para todos.
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PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN SALUD PÚBLICA DIRIGIDO A PERSONAL EN SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO
UNIDAD TEMÁTICA 1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA
• Para 2020, aumentar sustancialmente a nivel mundial el número de becas disponibles para
los países en desarrollo, en particular los países menos adelantados, los pequeños Estados
insulares en desarrollo y los países de África, para que sus estudiantes puedan matricularse en
programas de estudios superiores, incluidos programas de formación profesional y programas
técnicos, científicos, de ingeniería y de tecnología de la información y las comunicaciones,
en países desarrollados y otros países en desarrollo.
• Para 2030, aumentar sustancialmente la oferta de maestros calificados, entre otras cosas mediante
la cooperación internacional para la formación de docentes en los países en desarrollo,
especialmente los países menos adelantados y los pequeños Estados insulares en desarrollo.
Objetivo 5: Lograr la igualdad entre los géneros y empoderar a todas las mujeres y las niñas
• Poner fin a todas las formas de discriminación contra todas las mujeres y las niñas en todo el mundo.
• Eliminar todas las formas de violencia contra todas las mujeres y las niñas en los ámbitos público y
privado, incluidas la trata y la explotación sexual y otros tipos de explotación
• Eliminar todas las prácticas nocivas, como el matrimonio infantil, precoz y forzado y la mutilación
genital femenina.
• Reconocer y valorar los cuidados no remunerados y el trabajo doméstico no remunerado mediante
la prestación de servicios públicos, la provisión de infraestructuras y la formulación de políticas
de protección social, así como mediante la promoción de la responsabilidad compartida en el hogar
y la familia, según proceda en cada país.
• Velar por la participación plena y efectiva de las mujeres y la igualdad de oportunidades de
liderazgo a todos los niveles de la adopción de decisiones en la vida política, económica y pública.
• Garantizar el acceso universal a la salud sexual y reproductiva y los derechos reproductivos, de
conformidad con el Programa de Acción de la Conferencia Internacional sobre la Población y el
Desarrollo, la Plataforma de Acción de Beijing y los documentos finales de sus conferencias de
examen.
• Emprender reformas que otorguen a las mujeres el derecho a los recursos económicos en
condiciones de igualdad, así como el acceso a la propiedad y al control de las tierras y otros bienes,
los servicios financieros, la herencia y los recursos naturales, de conformidad con las leyes nacionales.
• Mejorar el uso de la tecnología instrumental, en particular la tecnología de la información y las
comunicaciones, para promover el empoderamiento de la mujer.
• Aprobar y fortalecer políticas acertadas y leyes aplicables para promover la igualdad entre los
géneros y el empoderamiento de las mujeres y las niñas a todos los niveles.
Objetivo 6: Garantizar la disponibilidad de agua y su gestión sostenible y el saneamiento para
todos
• Para 2030, lograr el acceso universal y equitativo al agua potable, a un precio asequible para todos.
• Para 2030, lograr el acceso equitativo a servicios de saneamiento e higiene adecuados para todos
y poner fin a la defecación al aire libre, prestando especial atención a las necesidades de las mujeres
y las niñas y las personas en situaciones vulnerables.
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PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN SALUD PÚBLICA DIRIGIDO A PERSONAL EN SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO
UNIDAD TEMÁTICA 1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA
• Para 2030, mejorar la calidad del agua mediante la reducción de la contaminación, la eliminación
del vertimiento y la reducción al mínimo de la descarga de materiales y productos químicos
peligrosos, la reducción a la mitad del porcentaje de aguas residuales sin tratar y un aumento
sustancial del reciclado y la reutilización en condiciones de seguridad a nivel mundial.
• Para 2030, aumentar sustancialmente la utilización eficiente de los recursos hídricos en todos los
sectores y asegurar la sostenibilidad de la extracción y el abastecimiento de agua dulce para hacer
frente a la escasez de agua y reducir sustancialmente el número de personas que sufren de escasez
de agua.
• Para 2030, poner en práctica la gestión integrada de los recursos hídricos a todos los niveles,
incluso mediante la cooperación transfronteriza, según proceda.
• Para 2020, proteger y restablecer los ecosistemas relacionados con el agua, incluidos los bosques,
las montañas, los humedales, los ríos, los acuíferos y los lagos.
• Para 2030, ampliar la cooperación internacional y el apoyo prestado a los países en desarrollo para
la creación de capacidad en actividades y programas relativos al agua y el saneamiento, incluidos el
acopio y almacenamiento de agua, la desalinización, el aprovechamiento eficiente de los recursos
hídricos, el tratamiento de aguas residuales y las tecnologías de reciclaje y reutilización.
• Apoyar y fortalecer la participación de las comunidades locales en la mejora de la gestión del agua
y el saneamiento.
Objetivo 7: Garantizar el acceso a una energía asequible, segura, sostenible y moderna para
todos
• Para 2030, garantizar el acceso universal a servicios de energía asequibles, confiables y modernos.
• Para 2030, aumentar sustancialmente el porcentaje de la energía renovable en el conjunto de
fuentes de energía.
• Para 2030, duplicar la tasa mundial de mejora de la eficiencia energética.
• Para 2030, aumentar la cooperación internacional a fin de facilitar el acceso a la investigación y las
tecnologías energéticas no contaminantes, incluidas las fuentes de energía renovables, la eficiencia
energética y las tecnologías avanzadas y menos contaminantes de combustibles fósiles, y promover
la inversión en infraestructuras energéticas y tecnologías de energía no contaminante.
• Para 2030, ampliar la infraestructura y mejorar la tecnología para prestar servicios de energía
modernos y sostenibles para todos en los países en desarrollo, en particular los países menos
adelantados, los pequeños Estados insulares en desarrollo y los países en desarrollo sin litoral,
en consonancia con sus respectivos programas de apoyo.
Objetivo 8: Promover el crecimiento económico sostenido, inclusivo y sostenible, el empleo
pleno y productivo y el trabajo decente para todos
• Mantener el crecimiento económico per cápita de conformidad con las circunstancias nacionales
y, en particular, un crecimiento del producto interno bruto de al menos un 7% anual en los países
menos adelantados.
• Lograr niveles más elevados de productividad económica mediante la diversificación, la
modernización tecnológica y la innovación, entre otras cosas centrando la atención en sectores
de mayor valor añadido y uso intensivo de mano de obra.
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UNIDAD TEMÁTICA 1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA
• Promover políticas orientadas al desarrollo que apoyen las actividades productivas, la creación de
empleo decente, el emprendimiento, la creatividad y la innovación, y alentar la oficialización y el
crecimiento de las microempresas y las pequeñas y medianas empresas, entre otras cosas mediante
el acceso a servicios financieros.
• Mejorar progresivamente, para 2030, la producción y el consumo eficientes de los recursos
mundiales y procurar desvincular el crecimiento económico de la degradación del medio
ambiente, de conformidad con el marco decenal de programas sobre modalidades
sostenibles de consumo y producción, empezando por los países desarrollados.
• Para 2030, lograr el empleo pleno y productivo y garantizar un trabajo decente para todos los
hombres y mujeres, incluidos los jóvenes y las personas con discapacidad, y la igualdad
de remuneración por trabajo de igual valor.
• Para 2020, reducir sustancialmente la proporción de jóvenes que no están empleados y no cursan
estudios ni reciben capacitación.
• Adoptar medidas inmediatas y eficaces para erradicar el trabajo forzoso, poner fin a las formas
modernas de esclavitud y la trata de seres humanos y asegurar la prohibición y eliminación de las
peores formas de trabajo infantil, incluidos el reclutamiento y la utilización de niños soldados, y, a
más tardar en 2025, poner fin al trabajo infantil en todas sus formas.
• Proteger los derechos laborales y promover un entorno de trabajo seguro y protegido
para todos los trabajadores, incluidos los trabajadores migrantes, en particular las mujeres
migrantes y las personas con empleos precarios.
• Para 2030, elaborar y poner en práctica políticas encaminadas a promover un turismo sostenible
que cree puestos de trabajo y promueva la cultura y los productos locales.
• Fortalecer la capacidad de las instituciones financieras nacionales para alentar y ampliar el acceso
a los servicios bancarios, financieros y de seguros para todos.
• Aumentar el apoyo a la iniciativa de ayuda para el comercio en los países en desarrollo, en particular
los países menos adelantados, incluso en el contexto del Marco Integrado Mejorado
de Asistencia Técnica Relacionada con el Comercio para los Países Menos Adelantados.
• Para 2020, desarrollar y poner en marcha una estrategia mundial para el empleo de los jóvenes y
aplicar el Pacto Mundial para el Empleo de la Organización Internacional del Trabajo.
Objetivo 9: Construir infraestructuras resilientes, promover la industrialización inclusiva y
sostenible y fomentar la innovación
• Desarrollar infraestructuras fiables, sostenibles, resilientes y de calidad, incluidas infraestructuras
regionales y transfronterizas, para apoyar el desarrollo económico y el bienestar
humano, con especial hincapié en el acceso equitativo y asequible para todos.
• Promover una industrialización inclusiva y sostenible y, a más tardar en 2030, aumentar de manera
significativa la contribución de la industria al empleo y al producto interno bruto, de acuerdo con las
circunstancias nacionales, y duplicar esa contribución en los países menos adelantados.
• Aumentar el acceso de las pequeñas empresas industriales y otras empresas, en particular en los
países en desarrollo, a los servicios financieros, incluido el acceso a créditos asequibles, y su
integración en las cadenas de valor y los mercados.
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UNIDAD TEMÁTICA 1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA
• Para 2030, mejorar la infraestructura y reajustar las industrias para que sean sostenibles, usando
los recursos con mayor eficacia y promoviendo la adopción de tecnologías y procesos industriales
limpios y ambientalmente racionales, y logrando que todos los países adopten medidas de acuerdo
con sus capacidades respectivas.
• Aumentar la investigación científica y mejorar la capacidad tecnológica de los sectores industriales
de todos los países, en particular los países en desarrollo, entre otras cosas fomentando la innovación
y aumentando sustancialmente el número de personas que trabajan en el campo de la
investigación y el desarrollo por cada millón de personas, así como aumentando los gastos
en investigación y desarrollo de los sectores público y privado para 2030.
• Facilitar el desarrollo de infraestructuras sostenibles y resilientes en los países en desarrollo con un
mayor apoyo financiero, tecnológico y técnico a los países de África, los países menos adelantados,
los países en desarrollo sin litoral y los pequeños Estados insulares en desarrollo.
• Apoyar el desarrollo de tecnologías nacionales, la investigación y la innovación en los países en
desarrollo, en particular garantizando un entorno normativo propicio a la diversificación industrial
y la adición de valor a los productos básicos, entre otras cosas.
• Aumentar de forma significativa el acceso a la tecnología de la información y las comunicaciones
y esforzarse por facilitar el acceso universal y asequible a Internet en los países menos adelantados
a más tardar en 2020.
Objetivo 10: Reducir la desigualdad en y entre los países
• Para 2030, lograr progresivamente y mantener el crecimiento de los ingresos del 40% más pobre
de la población a una tasa superior a la media nacional.
• Para 2030, potenciar y promover la inclusión social, económica y política de todas las personas,
independientemente de su edad, sexo, discapacidad, raza, etnia, origen, religión o situación
económica u otra condición.
• Garantizar la igualdad de oportunidades y reducir la desigualdad de los resultados, en particular
mediante la eliminación de las leyes, políticas y prácticas discriminatorias y la promoción de leyes,
políticas y medidas adecuadas a ese respecto.
• Adoptar políticas, en especial fiscales, salariales y de protección social, y lograr progresivamente
una mayor igualdad.
• Mejorar la reglamentación y vigilancia de las instituciones y los mercados financieros mundiales y
fortalecer la aplicación de esa reglamentación.
• Velar por una mayor representación y voz de los países en desarrollo en la adopción de decisiones
en las instituciones económicas y financieras internacionales para que estas sean más eficaces,
fiables, responsables y legítimas.
• Facilitar la migración y la movilidad ordenadas, seguras, regulares y responsables de las personas,
entre otras cosas mediante la aplicación de políticas migratorias planificadas y bien gestionadas.
• Aplicar el principio del trato especial y diferenciado para los países en desarrollo, en particular
los países menos adelantados, de conformidad con los acuerdos de la Organización Mundial del
Comercio.
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PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN SALUD PÚBLICA DIRIGIDO A PERSONAL EN SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO
UNIDAD TEMÁTICA 1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA
• Alentar la asistencia oficial para el desarrollo y las corrientes financieras, incluida la inversión
extranjera directa, para los Estados con mayores necesidades, en particular los países menos
adelantados, los países de África, los pequeños Estados insulares en desarrollo y los países en
desarrollo sin litoral, en consonancia con sus planes y programas nacionales.
• Para 2030, reducir a menos del 3% los costos de transacción de las remesas de los migrantes y
eliminar los canales de envío de remesas con un costo superior al 5%.
Objetivo 11: Lograr que las ciudades y los asentamientos humanos sean inclusivos, seguros,
resilientes y sostenibles
• Para 2030, asegurar el acceso de todas las personas a viviendas y servicios básicos adecuados,
seguros y asequibles y mejorar los barrios marginales.
• Para 2030, proporcionar acceso a sistemas de transporte seguros, asequibles, accesibles y
sostenibles para todos y mejorar la seguridad vial, en particular mediante la ampliación del
transporte público, prestando especial atención a las necesidades de las personas en situación
vulnerable, las mujeres, los niños, las personas con discapacidad y las personas de edad.
• Para 2030, aumentar la urbanización inclusiva y sostenible y la capacidad para una planificación y
gestión participativas, integradas y sostenibles de los asentamientos humanos en todos los países.
• Redoblar los esfuerzos para proteger y salvaguardar el patrimonio cultural y natural del mundo.
• Para 2030, reducir de forma significativa el número de muertes y de personas afectadas por los
desastres, incluidos los relacionados con el agua, y reducir sustancialmente las pérdidas económicas
directas vinculadas al producto interno bruto mundial causadas por los desastres, haciendo especial
hincapié en la protección de los pobres y las personas en situaciones vulnerables.
• Para 2030, reducir el impacto ambiental negativo per capita de las ciudades, incluso prestando
especial atención a la calidad del aire y la gestión de los desechos municipales y de otro tipo.
• Para 2030, proporcionar acceso universal a zonas verdes y espacios públicos seguros, inclusivos y
accesibles, en particular para las mujeres y los niños, las personas de edad y las personas con
discapacidad.
• Apoyar los vínculos económicos, sociales y ambientales positivos entre las zonas urbanas,
periurbanas y rurales mediante el fortalecimiento de la planificación del desarrollo nacional y regional.
• Para 2020, aumentar sustancialmente el número de ciudades y asentamientos humanos que adoptan
y ponen en marcha políticas y planes integrados para promover la inclusión, el uso eficiente de los
recursos, la mitigación del cambio climático y la adaptación a él y la resiliencia ante los desastres, y
desarrollar y poner en práctica, en consonancia con el Marco de Sendai para la Reducción del Riesgo
de Desastres 2015-2030, la gestión integral de los riesgos de desastre a todos los niveles.
• Proporcionar apoyo a los países menos adelantados, incluso mediante la asistencia financiera y
técnica, para que puedan construir edificios sostenibles y resilientes utilizando materiales locales.
Objetivo 12: Garantizar modalidades de consumo y producción sostenibles
• Aplicar el Marco Decenal de Programas sobre Modalidades de Consumo y Producción Sostenibles,
con la participación de todos los países y bajo el liderazgo de los países desarrollados, teniendo en
cuenta el grado de desarrollo y las capacidades de los países en desarrollo.
• Para 2030, lograr la gestión sostenible y el uso eficiente de los recursos naturales.
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UNIDAD TEMÁTICA 1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA
• Para 2030, reducir a la mitad el desperdicio mundial de alimentos per capita en la venta al por menor
y a nivel de los consumidores y reducir las pérdidas de alimentos en las cadenas de producción
y distribución, incluidas las pérdidas posteriores a las cosechas.
• Para 2020, lograr la gestión ecológicamente racional de los productos químicos y de todos los
desechos a lo largo de su ciclo de vida, de conformidad con los marcos internacionales convenidos,
y reducir de manera significativa su liberación a la atmósfera, el agua y el suelo a fin de reducir al
mínimo sus efectos adversos en la salud humana y el medio ambiente.
• Para 2030, disminuir de manera sustancial la generación de desechos mediante políticas de
prevención, reducción, reciclaje y reutilización.
• Alentar a las empresas, en especial las grandes empresas y las empresas transnacionales, a que
adopten prácticas sostenibles e incorporen información sobre la sostenibilidad en su ciclo de
presentación de informes.
• Promover prácticas de contratación pública que sean sostenibles, de conformidad con las políticas
y prioridades nacionales.
• Para 2030, velar por que las personas de todo el mundo tengan información y conocimientos
pertinentes para el desarrollo sostenible y los estilos de vida en armonía con la naturaleza.
• Apoyar a los países en desarrollo en el fortalecimiento de su capacidad científica y tecnológica a
fin de avanzar hacia modalidades de consumo y producción más sostenibles.
• Elaborar y aplicar instrumentos que permitan seguir de cerca los efectos en el desarrollo sostenible
con miras a lograr un turismo sostenible que cree puestos de trabajo y promueva la cultura y los
productos locales.
• Racionalizar los subsidios ineficientes a los combustibles fósiles que alientan el consumo
antieconómico mediante la eliminación de las distorsiones del mercado, de acuerdo con las
circunstancias nacionales, incluso mediante la reestructuración de los sistemas tributarios y
la eliminación gradual de los subsidios perjudiciales, cuando existan, para que se ponga de manifiesto
su impacto ambiental, teniendo plenamente en cuenta las necesidades y condiciones particulares
de los países en desarrollo y reduciendo al mínimo los posibles efectos adversos en su desarrollo,
de manera que se proteja a los pobres y las comunidades afectadas.
Objetivo 13: Adoptar medidas urgentes para combatir el cambio climático y sus efectos
• Fortalecer la resiliencia y la capacidad de adaptación a los riesgos relacionados con el clima y los
desastres naturales en todos los países.
• Incorporar medidas relativas al cambio climático en las políticas, estrategias y planes nacionales.
• Mejorar la educación, la sensibilización y la capacidad humana e institucional en relación con la
mitigación del cambio climático, la adaptación a él, la reducción de sus efectos y la alerta temprana.
• Poner en práctica el compromiso contraído por los países desarrollados que son parte en la
Convención Marco de las Naciones Unidas sobre el Cambio Climático con el objetivo de movilizar
conjuntamente 100 000 millones de dólares anuales para el año 2020, procedentes
de todas las fuentes, a fin de atender a las necesidades de los países en desarrollo, en el contexto
de una labor significativa de mitigación y de una aplicación transparente, y poner en pleno
funcionamiento el Fondo Verde para el Clima capitalizándolo lo antes posible.
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UNIDAD TEMÁTICA 1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA
• Promover mecanismos para aumentar la capacidad de planificación y gestión eficaces en
relación con el cambio climático en los países menos adelantados y los pequeños Estados insulares
en desarrollo, centrándose en particular en las mujeres, los jóvenes y las comunidades locales y
marginadas.
* Reconociendo que la Convención Marco de las Naciones Unidas sobre el Cambio Climático es el
principal foro intergubernamental internacional para negociar la respuesta mundial al cambio
climático.
Objetivo 14: Conservar y utilizar en forma sostenible los océanos, los mares y los recursos
marinos para el desarrollo sostenible
• Para 2025, prevenir y reducir de manera significativa la contaminación marina de todo tipo, en
particular la contaminación producida por actividades realizadas en tierra firme, incluidos
los detritos marinos y la contaminación por nutrientes.
• Para 2020, gestionar y proteger de manera sostenible los ecosistemas marinos y costeros con miras
a evitar efectos nocivos importantes, incluso mediante el fortalecimiento de su resiliencia, y adoptar
medidas para restaurarlos con objeto de restablecer la salud y la productividad de los océanos.
• Reducir al mínimo los efectos de la acidificación de los océanos y hacerles frente, incluso mediante
la intensificación de la cooperación científica a todos los niveles.
• Para 2020, reglamentar eficazmente la explotación pesquera y poner fin a la pesca excesiva, la
pesca ilegal, la pesca no declarada y no reglamentada y las prácticas de pesca destructivas, y
aplicar planes de gestión con fundamento científico a fin de restablecer las poblaciones de
peces en el plazo más breve posible, por lo menos a niveles que puedan producir el
máximo rendimiento sostenible de acuerdo con sus características biológicas.
• Para 2020, conservar por lo menos el 10% de las zonas costeras y marinas, de conformidad con
las leyes nacionales y el derecho internacional y sobre la base de la mejor información científica
disponible.
• Para 2020, prohibir ciertas formas de subvenciones a la pesca que contribuyen a la capacidad de
pesca excesiva y la sobreexplotación pesquera, eliminar las subvenciones que contribuyen
a la pesca ilegal, no declarada y no reglamentada y abstenerse de introducir nuevas subvenciones
de esa índole, reconociendo que la negociación sobre las subvenciones a la pesca en el marco
de la Organización Mundial del Comercio debe incluir un trato especial y diferenciado,
apropiado y efectivo para los países en desarrollo y los países menos adelantados.
• Para 2030, aumentar los beneficios económicos que los pequeños Estados insulares en desarrollo
y los países menos adelantados reciben del uso sostenible de los recursos marinos, en particular
mediante la gestión sostenible de la pesca, la acuicultura y el turismo.
• Aumentar los conocimientos científicos, desarrollar la capacidad de investigación y transferir la
tecnología marina, teniendo en cuenta los criterios y directrices para la transferencia de tecnología
marina de la Comisión Oceanográfica Intergubernamental, a fin de mejorar la salud de los océanos
y potenciar la contribución de la biodiversidad marina al desarrollo de los países en desarrollo, en
particular los pequeños Estados insulares en desarrollo y los países menos adelantados.
• Facilitar el acceso de los pescadores artesanales en pequeña escala a los recursos marinos y los
mercados.
• Mejorar la conservación y el uso sostenible de los océanos y sus recursos aplicando el derecho
internacional reflejado en la Convención de las Naciones Unidas sobre el Derecho del Mar, que
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UNIDAD TEMÁTICA 1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA
proporciona el marco jurídico para la conservación y la utilización sostenible de los océanos
y sus recursos, como se recuerda en el párrafo 158 del documento «El futuro que queremos».
Objetivo 15: Promover el uso sostenible de los ecosistemas terrestres, luchar contra la
desertificación, detener e invertir la degradación de las tierras y frenar la pérdida
de la diversidad biológica
• Para 2020, velar por la conservación, el restablecimiento y el uso sostenible de los ecosistemas
terrestres y los ecosistemas interiores de agua dulce y los servicios que proporcionan, en particular
los bosques, los humedales, las montañas y las zonas áridas, en consonancia con las obligaciones
contraídas en virtud de acuerdos internacionales.
• Para 2020, promover la gestión sostenible de todos los tipos de bosques, poner fin a la deforestación,
recuperar los bosques degradados e incrementar la forestación y la reforestación a nivel mundial.
• Para 2030, luchar contra la desertificación, rehabilitar las tierras y los suelos degradados, incluidas
las tierras afectadas por la desertificación, la sequía y las inundaciones, y procurar lograr un mundo
con una degradación neutra del suelo.
• Para 2030, velar por la conservación de los ecosistemas montañosos, incluida su diversidad
biológica, a fin de mejorar su capacidad de proporcionar beneficios esenciales para el
desarrollo sostenible.
• Adoptar medidas urgentes y significativas para reducir la degradación de los hábitats naturales,
detener la pérdida de la diversidad biológica y, para 2020, proteger las especies amenazadas y evitar
su extinción.
• Promover la participación justa y equitativa en los beneficios que se deriven de la utilización de los
recursos genéticos y promover el acceso adecuado a esos recursos, como se ha convenido
internacionalmente.
• Adoptar medidas urgentes para poner fin a la caza furtiva y el tráfico de especies protegidas de
flora y fauna y abordar la demanda y la oferta ilegales de productos silvestres.
• Para 2020, adoptar medidas para prevenir la introducción de especies exóticas invasoras y reducir
de forma significativa sus efectos en los ecosistemas terrestres y acuáticos y controlar o erradicar las
especies prioritarias.
• Para 2020, integrar los valores de los ecosistemas y la diversidad biológica en la planificación
nacional y local, los procesos de desarrollo, las estrategias de reducción de la pobreza y la
contabilidad.
• Movilizar y aumentar de manera significativa los recursos financieros procedentes de todas las
fuentes para conservar y utilizar de forma sostenible la diversidad biológica y los ecosistemas.
• Movilizar un volumen apreciable de recursos procedentes de todas las fuentes y a todos los niveles
para financiar la gestión forestal sostenible y proporcionar incentivos adecuados a los países en
desarrollo para que promuevan dicha gestión, en particular con miras a la conservación y la
reforestación.
• Aumentar el apoyo mundial a la lucha contra la caza furtiva y el tráfico de especies protegidas, en
particular aumentando la capacidad de las comunidades locales para promover oportunidades de
subsistencia sostenibles.
Objetivo 16: Promover sociedades pacíficas e inclusivas para el desarrollo sostenible, facilitar
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UNIDAD TEMÁTICA 1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA
el acceso a la justicia para todos y crear instituciones eficaces, responsables e inclusivas
a todos los niveles
• Reducir considerablemente todas las formas de violencia y las tasas de mortalidad conexas en
todo el mundo.
• Poner fin al maltrato, la explotación, la trata, la tortura y todas las formas de violencia contra los
niños.
• Promover el estado de derecho en los planos nacional e internacional y garantizar la igualdad de
acceso a la justicia para todos.
• Para 2030, reducir de manera significativa las corrientes financieras y de armas ilícitas, fortalecer
la recuperación y devolución de bienes robados y luchar contra todas las formas de delincuencia
organizada.
• Reducir sustancialmente la corrupción y el soborno en todas sus formas.
• Crear instituciones eficaces, responsables y transparentes a todos los niveles.
• Garantizar la adopción de decisiones inclusivas, participativas y representativas que respondan a
las necesidades a todos los niveles.
• Ampliar y fortalecer la participación de los países en desarrollo en las instituciones de gobernanza
mundial.
• Para 2030, proporcionar acceso a una identidad jurídica para todos, en particular mediante el
registro de nacimientos.
• Garantizar el acceso público a la información y proteger las libertades fundamentales, de
conformidad con las leyes nacionales y los acuerdos internacionales.
• Fortalecer las instituciones nacionales pertinentes, incluso mediante la cooperación internacional,
con miras a crear capacidad a todos los niveles, en particular en los países en desarrollo, para
prevenir la violencia y combatir el terrorismo y la delincuencia.
• Promover y aplicar leyes y políticas no discriminatorias en favor del desarrollo sostenible.
Objetivo 17: Fortalecer los medios de ejecución y revitalizar la Alianza Mundial para el
Desarrollo Sostenible
• Fortalecer la movilización de recursos internos, incluso mediante la prestación de apoyo
internacional a los países en desarrollo, con el fin de mejorar la capacidad nacional para
recaudar ingresos fiscales y de otra índole.
• Velar por que los países desarrollados cumplan cabalmente sus compromisos en relación con
la asistencia oficial para el desarrollo, incluido el compromiso de numerosos países desarrollados
de alcanzar el objetivo de destinar el 0,7% del ingreso nacional bruto a la asistencia oficial para el
desarrollo y del 0,15% al 0,20% del ingreso nacional bruto a la asistencia oficial para el desarrollo
de los países menos adelantados; y alentar a los proveedores de asistencia oficial para el
desarrollo a que consideren fijar una meta para destinar al menos el 0,20% del ingreso
nacional bruto a la asistencia oficial para el desarrollo de los países menos adelantados.
• Movilizar recursos financieros adicionales procedentes de múltiples fuentes para los países en
desarrollo.
• Ayudar a los países en desarrollo a lograr la sostenibilidad de la deuda a largo plazo con políticas
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coordinadas orientadas a fomentar la financiación, el alivio y la reestructuración de la deuda, según
proceda, y hacer frente a la deuda externa de los países pobres muy endeudados a fin de reducir el
endeudamiento excesivo.
• Adoptar y aplicar sistemas de promoción de las inversiones en favor de los países menos adelantados.
Tecnología:
• Mejorar la cooperación regional e internacional Norte-Sur, Sur-Sur y triangular en materia de ciencia,
tecnología e innovación y el acceso a ellas y aumentar el intercambio de conocimientos en
condiciones mutuamente convenidas, entre otras cosas mejorando la coordinación entre
los mecanismos existentes, en particular en el ámbito de las Naciones Unidas, y mediante
un mecanismo mundial de facilitación de la tecnología.
• Promover el desarrollo de tecnologías ecológicamente racionales y su transferencia, divulgación y
difusión a los países en desarrollo en condiciones favorables, incluso en condiciones concesionarias
y preferenciales, por mutuo acuerdo.
• Poner en pleno funcionamiento, a más tardar en 2017, el banco de tecnología y el mecanismo de
apoyo a la ciencia, la tecnología y la innovación para los países menos adelantados y aumentar la
utilización de tecnología instrumental, en particular de la tecnología de la información y las
comunicaciones.
Creación de capacidad:
• Aumentar el apoyo internacional a la ejecución de programas de fomento de la capacidad eficaces
y con objetivos concretos en los países en desarrollo a fin de apoyar los planes nacionales
orientados a aplicar todos los Objetivos de Desarrollo Sostenible, incluso mediante la
cooperación Norte-Sur, Sur-Sur y triangular.
Comercio:
• Promover un sistema de comercio multilateral universal, basado en normas, abierto, no
discriminatorio y equitativo en el marco de la Organización Mundial del Comercio, incluso
mediante la conclusión de las negociaciones con arreglo a su Programa de Doha para el Desarrollo.
• Aumentar de manera significativa las exportaciones de los países en desarrollo, en particular con
miras a duplicar la participación de los países menos adelantados en las exportaciones mundiales
para 2020.
• Lograr la consecución oportuna del acceso a los mercados, libre de derechos y de contingentes,
de manera duradera para todos los países menos adelantados, de conformidad con las decisiones
de la Organización Mundial del Comercio, entre otras cosas velando por que las normas de origen
preferenciales aplicables a las importaciones de los países menos adelantados sean transparentes y
sencillas y contribuyan a facilitar el acceso a los mercados.
Cuestiones sistémicas
Coherencia normativa e institucional
• Aumentar la estabilidad macroeconómica mundial, incluso mediante la coordinación y coherencia
normativas.
• Mejorar la coherencia normativa para el desarrollo sostenible.
• Respetar el liderazgo y el margen normativo de cada país para establecer y aplicar políticas orientadas
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a la erradicación de la pobreza y la promoción del desarrollo sostenible.
Alianzas entre múltiples interesados
• Fortalecer la Alianza Mundial para el Desarrollo Sostenible, complementada por alianzas entre
múltiples interesados que movilicen y promuevan el intercambio de conocimientos, capacidad
técnica, tecnología y recursos financieros, a fin de apoyar el logro de los Objetivos de
Desarrollo Sostenible en todos los países, en particular los países en desarrollo.
• Alentar y promover la constitución de alianzas eficaces en las esferas pública, público-privada y
de la sociedad civil, aprovechando la experiencia y las estrategias de obtención de recursos de las
asociaciones.
Datos, supervisión y rendición de cuentas
• Para 2020, mejorar la prestación de apoyo para el fomento de la capacidad a los países en
desarrollo, incluidos los países menos adelantados y los pequeños Estados insulares en desarrollo,
con miras a aumentar de forma significativa la disponibilidad de datos oportunos, fiables y de alta
calidad desglosados por grupos de ingresos, género, edad, raza, origen étnico, condición migratoria,
discapacidad, ubicación geográfica y otras características pertinentes en los contextos nacionales.
• Para 2030, aprovechar las iniciativas existentes para elaborar indicadores que permitan medir
progresos logrados en materia de desarrollo sostenible y que complementen los utilizados para
medir el producto interno bruto, y apoyar el fomento de la capacidad estadística en los países en
desarrollo.
http://www.un.org/sustainabledevelopment/es/globalpartnerships/
-See more at: http://www.unwomen.org/es/what-we-do/post-2015#sthash.bhWRx8c3.dpuf
1.2.3. POLÍTICAS PÚBLICAS DE INCLUSIÓN SOCIAL EN SALUD; PLAN ESPERANZA Y
ASEGURAMIENTO EN SALUD
¿Qué son las políticas públicas?
Las políticas públicas son “las sucesivas respuestas del Estado (del “régimen político” o
del “gobierno de turno”) frente a situaciones socialmente problemáticas (Salazar, 1994).
Uso estratégico de recursos para aliviar los problemas nacionales.
¿Qué es la Inclusión Social?
Inclusión social es una estrategia para hacer frente a la pobreza y desigualdades producidas por la
globalización. ⁴
A través de la inclusión social se busca asegurar que todas las personas de una sociedad tengan
acceso a las oportunidades, recursos, servicios y espacios necesarios para participar plenamente en
la vida social, política y económica. Una sociedad inclusiva es aquella que garantiza la posibilidad
de participación igualitaria de todos sus miembros y colectivos en todas las dimisiones
sociales esenciales, así como garantiza los Derechos Humanos, la dignidad y la plena
ciudadanía de todos sus habitantes.
⁴ Introducción a la Inclusión Social en América Latina .Mayra Buvinic https://books.google.com.pe/books?hl=es&lr=&i-
d=po0g4cc_CGkC&oi=fnd&pg=PA3&dq=inclusi%C3%B3n+social++CONCEPTO&ots=WGX9tZ9st5&sig=d1DL7SXGjnNLi-
W66tDNf_KTjD5w#v=onepage&q=inclusi%C3%B3n%20social%20%20CONCEPTO&f=false
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Políticas Públicas de Inclusión Social en Salud
Las políticas públicas en el sector de la salud, junto con las de otros sectores, tienen un enorme
potencial en lo que se refiere a garantizar la salud de las comunidades. Representan un
complemento importante de las reformas de la cobertura universal y de la prestación de servicios,
pero, lamentablemente, en la mayoría de las sociedades dicho potencial está en gran medida
desaprovechado y es muy común que no se llegue a implicar eficazmente a otros sectores. Si miramos
al futuro, a los diversos desafíos que plantea la creciente importancia del envejecimiento,
el desarrollo urbano y los determinantes sociales de la salud, resulta evidente que hacen falta
mayores capacidades para aprovechar este potencial. Ello explica que la promoción de unas
políticas públicas mejores – tema de este capítulo – sea el tercer pilar de los progresos hacia la
APS con calidad, junto con la cobertura universal y la atención primaria. Asegurar el
cumplimiento de las políticas públicas que orientan la intervención del Estado destinadas a
reducir la pobreza, las desigualdades, las vulnerabilidades y los riesgos sociales.
http://www.who.int/whr/2008/chapter4/es/
Plan Esperanza
¿Qué es Plan Esperanza?
El Plan Esperanza es una iniciativa del Estado para mejorar la atención integral del cáncer y el acceso
a los servicios oncológicos en el Perú en forma progresiva de acuerdo al desarrollo tecnológico y la
disponibilidad de recursos.
La finalidad del presente plan es contribuir a disminuir la mortalidad y morbilidad por cáncer,
mediante el mejoramiento del acceso a la oferta de servicios de salud oncológicos. Estos incluyen
servicios promoción, prevención, diagnóstico temprano, diagnóstico definitivo, estadiaje,
tratamiento y cuidado paliativo a nivel nacional en forma progresiva de acuerdo al desarrollo
tecnológico y a la disponibilidad de recursos.
Objetivos - Mejorar el acceso a la oferta de servicios en salud de promoción, prevención, diagnóstico
temprano, diagnóstico definitivo, estadiaje y tratamiento recuperativo y paliativo del cáncer,
para toda la población a nivel nacional, mediante acciones intersectoriales y multisectoriales,
atendiendo la diversidad sociocultural del país. - Mejorar el acceso económico a la oferta de
servicios en salud de diagnóstico temprano, diagnóstico definitivo, estadiaje y tratamiento
recuperativo y paliativo del cáncer, para la población asegurada por el Seguro Integral de Salud.
¿Qué tipos de servicio brinda el plan esperanza?
Se cubre servicios de promoción, prevención, detección temprana, diagnóstico definitivo, estadiaje,
tratamiento y cuidado paliativo (mejora de la calidad de vida) a nivel nacional en forma progresiva
de acuerdo a la disponibilidad de recursos, iniciando por los más pobres afiliados al SIS gratuito.
SERVICIO EJEMPLO
Promoción y prevención Consejería
Diagnóstico temprano Papanicolaou
Diagnóstico definitivo y estadiaje Biopsia, Exámenes por imágenes
(Rayos X, Ecografía, Tomografía, otros)
Tratamiento
Cirugía, radioterapia y quimioterapia
(de acuerdo al petitorio nacional),
trasplante de médula ósea.
Cuidado Paliativo Manejo del dolor.
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¿Qué tipos de cáncer cubre el Plan Esperanza?
Se dará cobertura financiera a los siguientes tipos de cáncer: cuello uterino, mama, colon, estómago,
próstata, leucemias y linfoma.
¿Los servicios del Plan Esperanza serán 100% gratuitos?
Para los afiliados al SIS gratuito estos servicios serán 100% gratuitos.
¿Existe algún monto máximo que cubrirá el Plan Esperanza?
No existe un monto máximo para los pacientes afiliados al SIS gratuito.
Los pacientes afiliados al SIS que tengan otros cánceres seguirán recibiendo tratamiento bajo la
cobertura extraordinaria.
Establecimientos de salud con atención oncológica especializada
El Plan Esperanza tiene una cobertura a nivel nacional para los servicios de promoción, prevención
y detección temprana.
Para el tratamiento y cuidados paliativos se realizarán las referencias a establecimientos, hospitales
o institutos especializados de mayor complejidad de enfermedad.
Actualmente, de acuerdo a su complejidad se viene dando servicio por tratamiento en los
siguientes establecimientos:
Lima y Callao
ESTABLECIMIENTO SERVICIOS
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas Cirugía Oncológica, Oncología Médica,
Hematología, Radioterapia
Hospital General Santa Rosa de Pueblo Libre – Lima Cirugía Oncológica, Oncología médica
Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión – Callao Cirugía Oncológica, Oncología médica
Hospital San José – Callao (Unidad de Displasias) Prevención y tratamiento; lesiones pre malignas
del cáncer de cuello uterino
Hospital María Auxiliadora
Hospital Nacional Cayetano Heredia (San Martín de
Porres)
Hospital Sergio Bernales (Collique)
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Hospital San Juan de Lurigancho (San Juan de
Lurigancho)
Hospital Nacional Dos de Mayo
Hospital Nacional Hipólito Unanue
Instituto Materno Perinatal (Ex Maternidad de
Lima)
Cirugía Oncológica, Oncología médica
Cirugía Oncológica, Oncología médica,
Hematología
Cirugía Oncológica
Cirugía Oncológica, Oncología médica,
Hematología
Cirugía Oncológica
Cirugía Oncológica, Oncología Médica,
Hematología
Cirugía Oncológica, Oncología médica
Ginecología Oncológica
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Direcciones de Salud en provincias
Aseguramiento En Salud
“El Aseguramiento Universal es el derecho a la atención en salud con calidad y en forma oportuna
que tiene toda la población residente en el territorio nacional desde su nacimiento hasta su muerte.
Este derecho no estaba consagrado en el país y hacerlo significa marcar un hito histórico
dando al Aseguramiento Universal el carácter de profunda reforma social hacia una sociedad más
justa y equitativa. La Ley 29344 o de Aseguramiento Universal en Salud, constituye uno
de los acontecimientos más importantes para la salud pública de las últimas décadas.
Es el reconocimiento del Estado Peruano al derecho a la salud que tienen todos los peruanos, desde
su nacimiento hasta la muerte.
Para garantizar este derecho, el Estado ha diseñado un sistema de aseguramiento en salud mediante
el cual los prestadores públicos (Seguro Integral de Salud, EsSalud, Fuerzas Armadas
y Policiales) y privados brindarán un servicio de calidad a todos los peruanos sin distinción.
¿Por qué es importante el Aseguramiento Universal en Salud?
El Aseguramiento Universal en Salud es de suma importancia porque:
• Permitirá el acceso de toda la población a un sistema de salud orientado, principalmente, a la
prevención de enfermedades y a la recuperación de la salud,
• Articulará los servicios de los prestadores públicos y privados. De este modo se amplía la oferta
en salud.
• Garantizará los derechos a la atención de salud, en términos de acceso, oportunidad, calidad y
financiamiento (contrato social).
• Protegerá a las familias de los riesgos de empobrecimiento en caso de enfermedades graves.
¿Cuáles son los objetivos del Aseguramiento Universal?
• Extender el aseguramiento en salud a todos los peruanos y extranjeros radicados en el territorio
nacional.
• Ampliar el plan de atención en salud a través de la prevención, tratamiento y rehabilitación de
los asegurados.
• Garantizar la calidad de la atención en salud.
¿Cuántos tipos de aseguramiento hay?
DIRESA Ayacucho y Hospital Regional Miguel
Ángel Mariscal Llerena
DIRESA Ica y Hospital Regional de Ica
DIRESA Loreto y Hospital Regional de Iquitos
Prevención y control del cáncer de cuello uterino
Cirugía Oncológica, Hematología
Cirugía Oncológica
DIRESA Junín y Hospital Daniel A. Carrión de
Huancayo
DIRESA Piura, Hospital Santa Rosa
DIRESA Lambayeque y Hospital Regional
Docente Las Mercedes de Chiclayo
DIRESA San Martín y Hospital Rural de Lamas
Cirugía Oncológica, Oncología médica
Cirugía Oncológica
Cirugía Oncológica, Hematología
Prevención y control del cáncer de cuello uterino
DEPENDENCIA SERVICIOS
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Habrá tres tipos de aseguramiento:
• Régimen contributivo. Comprende a los trabajadores y sus familiares asegurados en Essalud,
Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales y Entidades Prestadoras de Salud (EPS). También
comprende a los trabajadores estatales que laboran bajo el régimen de Contratos de
Administración de Servicios (CAS).
• Régimen semicontributivo. Comprende principalmente a los empleados de las MYPES y de
los CAS privados. En este régimen los empleadores, trabajadores o asegurados cubren parte del
costo de las prestaciones.
• Régimen subsidiado. Comprende a todas las personas en situación de pobreza y extrema
pobreza. Aquí los servicios son financiados por el Seguro Integral de Salud.
¿Quiénes integran el Sistema de Aseguramiento Universal en Salud?
El Sistema de Aseguramiento Universal en Salud está conformado por las siguientes entidades:
• Seguro Integral de Salud- SIS
• Seguro Social de Salud (Essalud)
• Sanidad de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional
• Entidades prestadoras de salud del sector privado
• Compañías de seguros privados
• Entidades que ofrecen servicios de salud repagadas dentro del SAUS
• Auto seguro y fondos de salud públicos, privados y mixtos.
¿Dónde se brinda la atención médica?
Las personas afiliadas al Seguro Universal pueden atenderse, según corresponda, en cualquier
establecimiento del Ministerio de Salud, Seguro Social de Salud (EsSalud), Sanidad de las
Fuerzas Armadas y Policiales, Servicios de salud de las municipalidades y Clínicas Privadas.
¿Qué plan de beneficios tendrá el Aseguramiento Universal?
Todos los beneficiarios del Aseguramiento Universal estarán cubiertos por el Plan Esencial de
Atenciones en Salud (PEAS). Este plan incluye atención médica para gestantes, recién nacida y niña,
así como tratamiento de algunas neoplasias y de enfermedades infecciosas, crónicas y mentales.
El PEAS es de cumplimiento obligatorio para todas las entidades aseguradoras.
¿Cuántos peruanos tienen un seguro de salud?
La distribución del aseguramiento en nuestro país es la siguiente*:
• 32.9% asegurado por el SIS
• 20.1% asegurado por EsSalud
• 0.3 % EsSalud-SIS
• 3.6% Otros seguros. (11)
¿Quiénes pueden afiliarse al SIS gratuito?
Las familias o ciudadanas y ciudadanos peruanos en condición de pobreza y extrema pobreza que
residan en territorio nacional y que no cuenten con un seguro de salud. Padre, Madre, Hijos, sin
límite de edad. (11)
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¿Cómo puedo afiliarme al SIS gratuito?
1.3. DETERMINANTES DE LA SALUD⁵
Determinantes sociales: Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las
personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias
son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local,
que depende a su vez de las políticas adoptadas.
Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto
es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los países en lo que respecta a la
situación sanitaria.
¿Cuáles son los principales determinantes de la salud? LALONDE (1974))
⁵ https://www.who.int/social_determinants/thecommission/finalreport/key_concepts/es/
SALUD
Medio ambiente Estilo de vida Biología humana Sistema de asistencia
sanitaria
http://www.sis.gob.pe/asegurados/pasos-para-la-afiliacion.asp
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MEDIO AMBIENTE:
• Físico:
Macro ambiente: Agua y alimentos, contaminación del aire, transportes, etc.
Microambiente: Barrio, casa escuela, trabajo, etc.
• Social:
Pobreza, desempleo, igno2rancia, grado de desarrollo, nivel cultural, etc.
ESTILOS DE VIDA:
Patrones de comportamiento determinados por la interacción entre: características personales,
interacciones sociales y las condiciones de vidas socioeconómicas y ambientales. MS%(1997).
Algunas conductas que más afectan a salud Hábitos dietéticos. Ejercicio, Ocio, sedentarismo, Abuso
de sustancias, Alcohol, tabaco o drogas. Conductas violentas. Conductas sexuales irresponsables.
Actividades de riesgo. Abuso de medicinas, etc.
FACTORES DE LA BIOLOGÍA HUMANA:
Fortaleza general, Resistencia a la enfermedad, Susceptibilidad a la enfermedad, Enfermedades
genéticas.
SERVICIOS DE SALUD:
Calidad. Disponibilidad. Accesibilidad.
¿Por qué destacar los determinantes sociales?
• Los determinantes sociales repercuten directamente en la salud
• Permiten predecir la mayor proporción de la varianza del estado de salud (inequidad sanitaria).
• Estructuran los comportamientos relacionados con la salud.
• Interactúan mutuamente en la generación de salud
Determinantes claves que influyen sobre la salud de la población: ⁶
• Ingreso y posición social
• Redes de apoyo social
• Educación
• Empleo y condiciones de trabajo
• Entorno ambiental, social físicos seguros y limpios
• Características bilógicas y constitución genética
• Desarrollo del niño
• Servicios de salud
• Equidad de género
• Hábitos personales y aptitudes de adaptación
• Alimentación y nutrición
• Servicios de salud en cantidad y calidad
• Cultura
⁶ (Wilkinson y Marmot 1998)
ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/dgps/documentos/actividades/01retos_y_perspectivas.pdf
http://www.who.int/topics/health_systems/es/ 2. D.S. N° 004-2003-SA, Reglamento de la Ley del Sistema Nacional
Coordinado y Descentralizado de Salud, Art. 1.
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1.4. MODELO POLÍTICO ADMINISTRATIVO DEL MINSA EN EL MARCO DE LA REFORMA
DEL SECTOR SALUD.
Sistema de Salud
Un sistema de salud engloba todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo principal
objetivo es llevar a cabo actividades encaminadas a mejorar la salud.
La mayoría de los sistemas de salud nacionales comprenden el sector público, privado, tradicional
e informal.
Las cuatro funciones principales de un sistema de salud se han definido como: la provisión
de servicios, la generación de recursos, la financiación y la gestión.
El Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud - SNCDS es el conjunto interrelacionado
de organizaciones, instituciones, dependencias y recursos nacionales, regionales y locales del
sector salud y otros sectores, cuyo objeto principal es desarrollar actividades orientadas a
promover, proteger y recuperar la salud de la población.
Ministerio de Salud (MINSA)
El Ministerio de Salud es un órgano del Poder Ejecutivo.
Es el ente Rector del Sector Salud que conduce, regula, y promueve la intervención del Sistema
Nacional de Salud, con la finalidad de lograr el desarrollo de la persona humana, a través
de la promoción, protección, recuperación y rehabilitación de su salud y del desarrollo
de un entorno saludable, con pleno respeto de los derechos fundamentales de la persona, desde
su concepción hasta su muerte natural. Mayor Presencia Nacional.
• Dispone del 92% del total de hospitales • 99% de los puestos de salud
s.slideshare.net/AnaLucaCayaoFlores/organizacin-de-salud-y-sistemas-sanitarios-en-el-peru
Visión del Sector Público:
Acceso Universal y Equitativo a la salud
Sistema Solidario de Seguridad Social en Salud formado por múltiples actores de regímenes
contributivo y no contributivo, Privados Públicos, Mixtos.
Un sector salud articulada y armónica, descentralizada y participativa que garantiza la salud de toda la
población a través del acceso universal y equitativo a servicios de salud de una alta calidad, compatible
con la dignidad y realización de la persona humana y el desarrollo integral y sostenido del país.
Organización:
Sector Público:
EsSalud: El Seguro Social de Salud otorga cobertura a sus asegurados brindándoles prestaciones de
prevención, promoción, recuperación y subsidios para el cuidado de su salud y bienestar social,
trabajo y enfermedades profesionales. EsSalud atiende a trabajadores del sector formal
y sus establecimientos están principalmente en áreas urbanas.
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FFAA y PNP: La Dirección Nacional de Sanidad de las Fuerzas Armadas tiene como misión dar apo-
yo a las mismas protegiendo o recuperando la salud de sus integrantes, servicio que se hará extensi-
vo a los familiares de estos. Propone la política y determinar las normas y procedimientos de empleo
de los recursos sanitarios de las Fuerzas Armadas, para tiempo de paz y de guerra, así como aplicar
lo dispuesto al respecto por el mando superior. Proporciona atención ambulatoria y hospitalaria en
niveles de prevención primarios, por especialidades y especializados.
Mantener el máximo de potencial humano de las Fuerzas Armadas en buenas condiciones de salud
a través de medidas preventivas, tratamientos médicos, quirúrgicos, dentales, de hospitalización y
recuperación apropiados.
MINSA: Es el ENTE RECTOR del Sector Salud que conduce, regula y promueve la intervención del
Sistema Nacional de Salud, con la finalidad de lograr el desarrollo de la persona humana a través de
la promoción, protección, recuperación y rehabilitación de su salud y del desarrollo de un entorno
saludable, con pleno respeto de los derechos fundamentales de la persona. (4)
La mayor oferta de establecimientos la concentra el MINSA, seguido por el sector privado y por
ESSALUD en ese orden; los establecimientos del Ministerio de Salud poseen la mayor penetración
al interior del país.
El MINSA es Institución con mayor número de establecimientos y mayor presencia nacional: 92% del
total de hospitales, 69% de los centros de salud, 99% de los puestos de salud.
Sector Privado:
En el mercado privado de salud participan diversos agentes que no se encuentran integrados,
por lo que ninguno tiene un control total de la cadena. Las atenciones se pueden realizar de
manera particular, a través de Empresas Prestadoras de Salud, compañías de seguros,
auto seguros o planes de medicina pre - pagados de clínicas.
Para acceder a los beneficios, los afiliados a un plan de salud deben cotizar alrededor de US$ 30
per cápita mensual. Para acceder a las prestaciones, el financiador contrata una red de
establecimientos, en su mayoría privados.
Niveles de Atención de los Establecimientos del Sector Salud
NIVELES
DE
ATENCIÓN
NIVELES DE
COMPLEJIDAD
CATEGORÍAS DE
ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD
MINSA
I
1º Nivel de Complejidad I - 1 Puesto de Salud
2º Nivel de Complejidad I - 2 Puesto de Salud con Médico
3º Nivel de Complejidad I - 3 Centro de Salud
4º Nivel de Complejidad I - 4 Centro de Salud con Internamiento
II
5º Nivel de Complejidad II - 1 HOSPITAL I
6º Nivel de Complejidad II - 2 HOSPITAL II
III
7º Nivel de Complejidad III - 1 HOSPITAL III
8º Nivel de Complejidad III - 2 INSTITUTO ESPECIALIZADO
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Primer Nivel de Atención
Es la puerta de entrada de la población al sistema de salud, en donde se desarrollan principalmente
actividades de promoción de la salud, prevención de riesgos y control de daños a la salud,
diagnóstico precoz y tratamiento oportuno, teniendo como eje de intervención las necesidades
de salud más frecuentes de la persona, familia y comunidad.
El grado de severidad y magnitud de los problemas de salud en este nivel, plantea la atención
con una oferta de gran tamaño, y de baja complejidad; además se constituye en el
facilitador y coordinador del flujo del usuario dentro del sistema.
Reformas en Salud
Objetivos de política de la Reforma Sectorial
• Construir un sistema universal, equitativo y solidario en el que, el acceso a los servicios
no esté condicionado por la capacidad de pago de las personas, sino por sus necesidades
de atención.
• Asegurar el derecho que tiene toda persona de acceder a los cuidados de la salud,
• principalmente las de menores recursos.
• Combatir las desigualdades en salud para crear una sociedad más justa que permita a todos
los individuos y comunidades del país a gozar de una vida sana. Se aspira contar con un
Sistema de Salud que contribuya a fortalecer la cohesión social y a crear condiciones para el
desarrollo sostenido del país.
Ejes de la reforma:
a) Fortalecimiento de la rectoría.
b) Más gente protegida.
c) Más y mejores servicios.
d) Más y mejor financiamiento.
a. Fortalecimiento de la rectoría
Se quiere construir una rectoría sanitaria nacional vigorosa que establezca las reglas de
funcionamiento del sector en torno a las políticas de gobierno y los objetivos
nacionales, para lo cual adecuaremos la organización del Ministerio de Salud.
Fortaleceremos la función de gobierno del sistema de salud, en sus dos ejes:
• En el eje horizontal, fortaleceremos el espacio del Consejo Nacional de Salud (CNS), como un
espacio consultivo y de concertación sectorial. Aspiramos que la legitimidad del liderazgo del
MINSA se fortalezca con el diálogo y la deliberación de políticas públicas.
• En el eje vertical, fortaleceremos las relaciones intergubernamentales y la co-responsabilidad
entre niveles de gobierno, a través de la Comisión Intergubernamental de Salud (CIGS).
Recibirán prioridad las funciones de:
1. Conducción Sectorial
Convocaran a los diferentes actores del sistema y a los ciudadanos para determinar los objetivos, las
prioridades y las metas sectoriales.
Garantizarán un amplio diálogo sobre la orientación estratégica sectorial y un conocimiento mayor
sobre los alcances de la reforma que estamos emprendiendo.
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2. La regulación y la fiscalización
Requerirán el marco normativo necesario para asegurar que los objetivos de política se
implementen y que todos puedan tener el mandato claro y la cobertura legal necesaria para
implementar las reformas y hacerlas cumplir.
3. Modulación de la prestación
Actuaran activamente en mejorar la capacidad de respuesta del primer nivel de atención,
el intercambio de servicios entre diferentes prestadores públicos y privados, y el planeamiento
multianual de inversiones en salud.
4. La modulación del financiamiento
Buscaran fortalecer el financiamiento público para orientar a los diversos prestadores hacia
servicios de calidad, oportunos y mejores resultados sanitarios.
b. Más gente protegida
Hacia el ejercicio pleno del derecho a la salud
• Garantizando los Derechos en Salud desde el nacimiento
• Elevando la cobertura de aseguramiento a otros segmentos de población.
• Inclusión de Poblaciones Dispersas y Vulnerables.
Organigrama Estructural del Ministerio De Salud
La estructura orgánica del Ministerio de Salud ha sido aprobada mediante Decreto Supremo N° 007-
2016-SA, la cual responde a la estructura básica establecida en su Ley de Organización y Funciones,
aprobada mediante Decreto Legislativo N° 1161. Está compuesta por unidades orgánicas definidas
hasta un tercer nivel organizacional, las cuales buscan desarrollar y dar cumplimiento a los objetivos
institucionales y sectoriales.
c. Servicios de salud de calidad para todos los peruanos
• Mejor uso de la oferta existente
• Mejorar la eficiencia y calidad de los servicios de salud
• Ampliación de la oferta de los servicios de salud
d. Más y mejor financiamiento
Mayores recursos financieros para el sector sal
• Fortalecimiento del SIS como operador financiero.
• Fortalecimiento del Fondo Intangible Solidario en Salud (FISAL).
• Nuevos mecanismos de financiamiento a los prestadores.
• Mayor disponibilidad de recursos financieros para el sector salud.
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BIBLIOGRAFÍA
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3. http://www.who.int/social_determinants/es/
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8. Introducción a la Inclusión Social en América Latina .Mayra Buvinic
9. https://books.google.com.pe/books?hl=es&lr=&id=po0g4cc_CGkC&oi=fnd&pg=PA3&dq=in-
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11. (Wilkinson y Marmot 1998)
12. ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/dgps/documentos/actividades/01retos_y_perspectivas.pdf
13. Wagstaff Adán. Pobreza y Desigualdades en el sector de la Salud. Rev Panam Salud Publica [re-
vista en la Internet]. 2002 Junio [citado 2014 30 Julio]; 11 (5-6): 316-326. Disponible en: http://
www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S102049892002000500007&lng=en.
14. Determinantes sociales de la salud en Perú / César Lip; Fernando Rocabado. -- Lima: Ministerio
de Salud; Universidad Norbert Wiener; Organización Panamericana de la Salud, 2005.
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2.1. Concepto actual de Salud Pública.
2.2. Las Funciones esenciales de la Salud Pública.
2.3. Prioridades de la Salud Pública.
2.4. Modelo de atención primaria.
Contenidos
• Identificar los principales conceptos y componentes de la
salud pública.
• Identificar las funciones esenciales de la salud pública
para apoyar en el mejoramiento de la práctica de la salud
de la población.
• Identificar los principales usos en salud pública
• Identificar el concepto de la atención primaria de salud,
sus logros y lecciones aprendidas a través del tiempo.
TEMA 2: CONCEPTOS BÁSICOS DE SALUD PÚBLICA
Al finalizar el desarrollo de éste tema lograremos:
II. MARCO TEÓRICO
2.1. CONCEPTO ACTUAL DE SALUD PÚBLICA:
DEFINICIONES
Concepto de Salud
«La salud es el estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de
enfermedades o afecciones.»
La salud es un estado en el que el ser orgánico ejerce normalmente todas sus funciones, además se
puede definir a la salud como aquellas condiciones físicas óptimas en que se encuentra un organismo
en un momento determinado. También se define la salud como un estado de completo bienestar
físico, mental y social; y no solo la ausencia de enfermedad o dolencia. También se define como la
capacidad de desarrollar el propio potencial personal y responder de forma positiva a los retos
del ambiente (OMS 1985).
La OMS en 1946 definió la salud como el estado de completo bienestar físico, mental, espiritual,
emocional y social, y no solamente la ausencia de afecciones y enfermedades. En consecuencia, la
salud implica que todas las necesidades fundamentales de las personas estén cubiertas: afectivas,
sanitarias, nutricionales, sociales y culturales. Lo que además es algo utópico ya que cubrir todas
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las necesidades fundamentales sería imposible, pues se estima que solo entre el 10 y el 25% de la
población mundial se encuentra completamente sana.
¿Qué es Salud Pública?
La salud pública es el arte de organizar y dirigir los esfuerzos colectivos destinados a proteger,
promover y restaurar la salud de los habitantes de una comunidad, siendo esta responsabilidad
de los gobiernos, a quienes corresponde la organización de todas las actividades comunitarias
que directa o indirectamente contribuyen a la salud de la población. Siendo sus actividades
principales la vigilancia epidemiológica, protección de la salud, promoción de la salud, prevención de
la enfermedad y restauración de la salud.
Derecho en Salud Pública
Se refiere a que la persona tiene como condición innata, el derecho a gozar de un medio ambiente
adecuado para la preservación de su salud, el acceso a una atención integral de salud, el respeto
a su concepto del proceso salud enfermedad y a su cosmovisión. Este derecho es inalienable, y es
aplicable a todas las personas sin importar su condición social, económica, cultural o racial. Para
que las personas puedan ejercer este derecho, se debe considerar los principios de accesibilidad y
equidad.
El derecho a la salud significa que los Estados deben crear las condiciones que permitan que todas
las personas puedan vivir lo más saludablemente posible. Los problemas de salud suelen afectar en
una proporción más alta a los grupos vulnerables y marginados de la sociedad.
Según la Observación general, el derecho a la salud abarca cuatro elementos:
1. Disponibilidad. Se deberá contar con un número suficiente de establecimientos, bienes
y servicios públicos de salud, así como de programas de salud.
2. Accesibilidad. Los establecimientos, bienes y servicios de salud deben ser accesibles a todos.
La accesibilidad presenta cuatro dimensiones superpuestas:
• no discriminación;
• accesibilidad física;
• accesibilidad económica (asequibilidad);
• acceso a la información.
3. Aceptabilidad. Todos los establecimientos, bienes y servicios de salud deberán ser respetuosos
de la ética médica y culturalmente apropiados, a la par que sensibles a los requisitos del género y el
ciclo de vida.
4. Calidad. Los establecimientos, bienes y servicios de salud deberán ser apropiados desde el
punto de vista científico y médico y ser de buena calidad.
Género en Salud Pública
Integrar las perspectivas de género en la salud pública significa tener en cuenta las diferentes
necesidades de la mujer y del hombre en todas las fases del desarrollo de políticas y programas. El
objetivo fundamental es lograr la igualdad de género. La incorporación de una perspectiva de género
en la salud pública implica abordar la influencia de los factores sociales, culturales y biológicos en
los resultados sanitarios, para mejorar así la eficiencia, cobertura y equidad de los programas.
El enfoque de salud pública basado en el género parte del reconocimiento de las diferencias entre el
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hombre y la mujer. Ello nos sirve para determinar cómo difieren los resultados, experiencias y riesgos
sanitarios entre hombres y mujeres, niños y niñas, y para actuar en consecuencia.
En la mayoría de las sociedades la mujer tiene un menor estatus social que el hombre, lo que se
traduce en relaciones de poder desiguales. Por ejemplo, la mujer se encuentra en condiciones de
inferioridad en la familia, la comunidad y la sociedad en general: Tiene un menor grado de acceso a los
recursos y de control sobre los mismos, y un menor peso que los hombres en la toma de decisiones.
Todos estos factores han llevado a restar importancia a la salud de la mujer y a no prestarle la debida
atención.
La atención a la salud de la mujer se ha venido centrando hasta ahora en los problemas que
ésta sufre durante el embarazo y el parto. El enfoque de salud pública basado en el género nos
ha servido para comprender mejor los problemas sanitarios de la mujer y determinar formas de
abordarlos en mujeres de todas las edades. Por ejemplo, sabemos hoy que las enfermedades
cardiovasculares son una importante causa de mortalidad femenina. Sin embargo, no se reconoce
suficientemente este hecho, lo que retrasa la búsqueda de tratamiento y el diagnóstico entre las
mujeres. La identificación de diferencias de género en las enfermedades cardiovasculares ha permitido
formular estrategias de promoción de la salud y prevención más eficaces, lo que a su vez ha
redundado en mejoras de la salud de la mujer en muchos países.
1 Interculturalidad en salud publica
Cultura
La cultura es un conjunto de formas y modos adquiridos de concebir el mundo, de pensar, de hablar,
de expresarse, percibir, comunicarse, sentir y valorarse a uno mismo en cuanto individuo y en cuanto
grupo.
La cultura se entiende como una entidad dinámica que se adquiere, transforma y reproduce a través
de un continuo proceso de aprendizaje y socialización.
Ejemplos:
Los machiguengas visten la cushma (traje largo). Su bebida tradicional es el masato. La patarashca
de pescado es uno de los principales platos; que consiste en sazonar el pescado del río con sal y se
le envuelve en hojas de Bijao para colocarlo en la brasa. Las viviendas son construidas con carrizos o
palos para poder cercar las casas, utilizando la shapaja (tipode palmera) para el techado.
Las comunidades quechua cuando van a trabajar la tierra hacen un pequeño ritual pidiéndole
permiso, ya que si no lo hacen ellos creen que puede suceder algún accidente. Practican la
reciprocidad, es decir, corresponden o devuelven el favor, gesto o actitud a la persona que
se lo dió, los bienes son comunales, se dedican a la siembra y a la recolección de frutos. A
ellos se debe, el uso de la sangre de grado en casos de gastritis y como cicatrizante de heridas
1 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs323/es/
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Cultura y salud
Los pueblos indígenas tienen un concepto similar de la salud, pues el bienestar es la armonía entre
los individuos, las comunidades y el universo (OMS).
Tanto en el mundo amazónico como en el andino, gran parte de lo existente tiene alma, vida propia,
espíritus que influyen en la vida cotidiana; algunos más fuertes que otros, algunos contrapuestos a
otros. Es el equilibrio lo que determina la salud.
Por ejemplo, algunos pueblos de la Amazonía y del Ande explican la aparición de enfermedades
como producto de las acciones de espíritus, o el no haber acatado alguna norma de conducta de su
cultura, o algún poder que ejercen ciertas personas sobre otras.
Interculturalidad
La interculturalidad, es un concepto que hace referencia a la acción y la comunicación entre las
personas de diferentes culturas. No se trata de imponer, sino de reconocer, respetar y concertar.
La interculturalidad, no se refiere a un pueblo o grupo en particular, sino que involucra a toda la
sociedad, puesto que pretender “fomentar un auténtico conocimiento y compresión” entre todos
los sectores que componen la sociedad.
La interculturalidad pretende:
1. Que existan puntos en común entre poblaciones de diferentes culturas.
2. Que disminuya la discriminación y el racismo hacia las mujeres y varones indígenas.
3. Que se promueva el conocimiento y el reconocimiento de las distintas culturas que conviven,
aceptando las diferencias culturales como positivas y enriquecedoras del entorno social y
ambiental.
4. Que se busque un Estado democrático, donde no exista brechas en salud, educación, entre
otros.
Ejemplo:
La etnia Asháninka utilizaba tradicionalmente la uña de gato para tratar enfermedades inflamatorias
y con el contacto con la cultura occidental, nosotros hemos aprendido de sus cualidades
medicinales y ahora es comercializada farmacéuticamente a nivel mundial.
Interculturalidad en salud o salud intercultural.-
La interculturalidad en salud es respetar los conocimientos, creencias y prácticas de las y los
pobladores de diferentes culturas y establecer relaciones respetuosas y equitativas con las y los
agentes de medicina tradicional.
Interculturalidad en salud o salud intercultural, han sido conceptos indistintamente utilizados para
designar al conjunto de acciones y políticas que tienden a conocer e incorporar la cultura del usuario
en el proceso de atención de salud. Es decir, que todos los sistemas de salud cuentan con la posibilidad
de ser practicadas en igualdad de condiciones por las personas que lo han hecho tradicionalmente,
pero también significa que cuentan con recursos y espacios para el intercambio de conocimientos,
saberes, dones y prácticas que aseguren su desarrollo, revitalización y reproducción.
Nace del derecho a mantener y cultivar las prácticas tradicionales de salud de los pueblos indígenas
y comunidades étnicas y, el derecho establecido en la Constitución Política, de que la salud es un
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derecho de todos/as independientemente de su origen étnico, raza, sexo, ubicación geográfica y edad.
El modelo de salud intercultural contribuye a recuperar, revitalizar y desarrollar la medicina
tradicional, integrándola al modelo de salud y por lo tanto pasan a ser parte del proyecto de estado
nacional inclusivo que propugnan los pueblos indígenas y comunidades étnicas.
Ejemplos:
En la provincia de Atalaya, cuando una mamá lleva a su niña o niño con diarrea disentérica al centro de
salud, el personal de salud le dice que además de tomar la pastilla, debe continuar dándole de comer y
darle de beber más líquido como el mate de guaba. Cuando presentan infección respiratoria aguda el
médico le receta las pastillas y además le indica que le dé de tomar malva. Lo cual asegura la toma de las
pastillas., Cuando tienen una herida se le receta la dicloxaciclina junto con los emplastes de copaiba.
Competencias de la salud intercultural
• Ampliación de la oferta permanente de salud con nuevas modalidades adecuadas a las zonas
indígenas.
• Fortalecimiento de los servicios de salud en recursos humanos, logísticos y financieros.
• Capacitación y formación de recursos humanos que presta servicios a Pueblos Indígenas en la
interculturalidad en salud.
• Fortalecimiento del trabajo comunitario con la participación activa de los Pueblos Indígenas.
• Promoción y vigilancia para la preservación de un medio ambiente saludable.
• Adecuación cultural de los servicios de salud.
2.2. LAS FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA. (FESP)
Las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) describen el espectro de competencias y acciones
necesarias por parte de los sistemas de salud para alcanzar el objetivo central de la salud pública,
que es el mejorar la salud de las poblaciones.
La Organización Panamericana de la Salud, por medio de la Iniciativa “La Salud Pública en las Américas”,
definió once (11) FESP y desarrolló un instrumento para medir su desempeño, lo que permite a los
países realizar una auto-evaluación de sus capacidades para ejercer la salud pública.
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2.3. PRIORIDADES DE LA SALUD PÚBLICA
Las prioridades en salud pública se identifican de acuerdo a la vulnerabilidad de un distrito, provincia,
región con el objetivo de orientar los recursos y generar políticas públicas, estas prioridades van
a ser reflejadas por el alto índice de enfermedades y muertes en una población y/ o dará origen
a las políticas de gobierno para la mejora de la salud de la población.
Las grandes prioridades, retos y responsabilidades son:
• Mejorar la salud de la población.
• Disminuir las desigualdades en salud
• Aumentar la satisfacción de la población frente a los servicios de salud.
• Asegurar la calidad de las intervenciones sanitarias
• Aseguramiento universal en salud
• Instaurar cultura de prevención y protección de la salud
• Incrementar la cobertura de atención a más peruanos
El monitoreo, la evaluación y el análisis del estado de salud de la pobla-
ción.
La vigilancia, la investigación y el control de los riesgos y las amenazas
para la salud pública.
La promoción de la salud.
El aseguramiento de la participación social en la salud.
La formulación de las políticas y la capacidad institucional de reglamenta-
ción y cumplimiento en la salud pública.
El fortalecimiento de la capacidad institucional de planificación y el mane-
jo en la salud pública.
La evaluación y la promoción del acceso equitativo a los servicios de salud
necesarios.
La reducción de la repercusión de las emergencias y los desastres en la
salud pública.
La capacitación y desarrollo de los recursos humanos.
La seguridad de la calidad en los servicios de salud.
La investigación en la salud pública.
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2.4. MODELO DE ATENCIÓN PRIMARIA
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
Concepto General
Según la OMS, es la asistencia sanitaria esencial accesible a todos los individuos y familias de la
comunidad a través de medios aceptables para ellos, con su plena participación y a un costo asequible
para la comunidad y el país. Es el núcleo del sistema de salud del país y forma parte integral del
desarrollo socioeconómico general de la comunidad.
¿Es una estrategia?
La Organización Mundial de la Salud ha venido promoviendo la APS, desde antes de 1978, fecha en
la que se adoptó como estrategia central para alcanzar el objetivo de “Salud Para Todos”. Hoy se
avanza en un amplio proceso de renovación de la APS con la finalidad de revitalizar la capacidad de
todos los países de organizar una estrategia coordinada, efectiva y sostenible que permita resolver
los problemas de salud existentes, afrontar los nuevos desafíos en salud y mejorar la equidad.
Múltiples razones justifican la renovación de la APS: los nuevos desafíos epidemiológicos que la
APS debe asumir; la necesidad de corregir las debilidades e incoherencias presentes en algunos de
los distintos enfoques de la APS; el desarrollo de nuevos conocimientos e instrumentos sobre buenas
prácticas que pueden incorporarse para incrementar la efectividad de la APS; el reconocimiento
creciente de la APS como estrategia para fortalecer la capacidad de la sociedad para reducir las
desigualdades en materia de salud; el creciente consenso respecto a que la APS es un enfoque sólido
para abordar las causas de la falta de salud y de las desigualdades.
La posición planteada por la OPS/PMS considera que la renovación de la APS debe ser parte integral
del desarrollo de los sistemas de salud y, a su vez, que los sistemas de salud basados en la APS son
la mejor estrategia para promover mejoras equitativas y sostenibles en la salud de los pueblos de
las Américas. Además, en toda la Región es reconocida la necesidad de desarrollar sistemas de salud
basados en la APS.
Un Sistema de Salud Basado en la APS es aquel que garantiza la cobertura y el acceso universal
a los servicios, los cuales son aceptados para la población y promueven la equidad; que presta
atenciónintegral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo y que pone énfasis en la prevención
y la promoción y garantiza el primer contacto del usuario con el sistema, tomando a las familias
y comunidades como base para la planificación y la acción, requiere un sólido marco legal,
institucional y organizativo, además de recursos humanos, económicos y tecnológicos adecuados
y sostenibles. Emplea prácticas óptimas de organización y gestión en todos los niveles del sistema
para lograr calidad, eficiencia y efectividad y desarrolla mecanismos activos con el fin de maximizar
la participación individual y colectiva en materia de salud. Un sistema de salud de esta naturaleza
promueve acciones intersectoriales para abordar otros determinantes de la salud y la equidad.
Tales requerimientos responden a un desarrollo conceptual y teórico previo y de información,
instrumentos, guías y experiencias que estarán disponibles en esta sección como apoyo al amplio
proceso de renovación de la APS en las Américas, como base de los sistemas y redes de servicios de
salud.
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Modelo de Atención Integral en Salud Basado en Familia y Comunidad
El Modelo de Atención Integral de Salud es la forma de aplicar las acciones de salud tomando como
eje central las necesidades de salud de las personas en el contexto de la familia y de la comunidad,
antes que a los daños o enfermedades específicas. El Modelo de Atención Integral establece la
visión multidimensional y biopsicosocial de las personas e implica la provisión continua y coherente
de acciones dirigidas al individuo, a su familia y a su comunidad desarrollada en corresponsabilidad
por el sector salud, la sociedad y otros sectores, para la promoción, prevención, recuperación y
rehabilitación de la salud, con la finalidad de mejorar el estado de salud para el desarrollo sostenible.
El Objetivo del Modelo es reorientar la forma de producir y prestar salud, dando énfasis a la
prevención y promoción con el fin de mejorar el estado de salud de las personas, familias y
comunidades para el desarrollo sostenible de la población peruana.
El Componente de Organización
El componente de organización comprende el conjunto de sistemas, procesos y acciones que
permite reordenar la oferta sanitaria y social para cubrir las necesidades de atención de salud
en las dimensiones de persona, familia y comunidad.
PASOS:
1.- Sectorización del ámbito de intervención.
2.-Identificación de las viviendas y de la población.
3.- Plan de Salud Local consensuado, participativo con la comunidad y organizaciones existentes.
4.-Consultorios de atención integral organizados de tal forma que en él se pueda brindar los
cuidados esenciales de una etapa de vida. Un consultorio puede funcionalmente servir a más de
una etapa de vida.
5.-Implementación del sistema de registro y seguimiento.
6.-La calificación del riesgo en tres niveles: personal, familiar y comunal
El Componente de Provisión
Las necesidades de salud previamente identificadas serán abordadas a través de los Cuidados
Esenciales.
Los Cuidados Esenciales conforman el componente de Provisión.
Los Cuidados Esenciales son el conjunto de acciones que cada persona o familia.
Debe recibir para mantener y proteger su salud, al satisfacer sus necesidades de salud.
Clasificación de Paquetes de Atención Integral de Salud
1. Personas: Por Etapas de Vida
2. Familia: Por Ciclo Vital Familiar
3. Comunidad y Entornos Saludables
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Componente de Gestión
El componente de gestión comprende los procesos gerenciales que brindan un soporte a la
provisión y organización de los servicios de salud para el logro de resultados sanitarios
dentro del contexto del Modelo de Atención Integral.
Establecer un sistema de Información adecuado.
Establecer el sistema de referencia contra referencia.
Establecer adecuada gestión de insumos, equipos, RR.HH.
Mejora de la Infraestructura en los EE.SS
El Componente de Financiamiento
El componente de Financiamiento viabiliza la obtención de los recursos necesarios para el logro de
los resultados sanitarios.
Las características generales del MAIS
Consideran que la familia debe ser sujeto responsable de su propio cuidado
• Promueven la participación ciudadana y hacen énfasis en la promoción de la salud y prevención
de riesgos y daños.
• Integración progresiva del enfoque de salud familiar y comunitaria.
• Reorientación de los servicios de salud.
• Fortalecer la participación ciudadana.
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BIBLIOGRAFÍA
1. http://www.pobrezamundial.com/definicion-de-pobreza/
2. http://www.saber.ula.ve/bitstream/123456789/21865/2/articulo3.pdf
3. http://www.who.int/social_determinants/es/
4. http://www.lamolina.edu.pe/ciencias/ecologia/revista16.htm
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3.1. Concepto salud enfermedad.
3.2. Enfermedades transmisibles.
Inmunizaciones
Tuberculosis
ITS/VIH/SIDA
Dengue
3.3. Enfermedades No transmisibles.
Desnutrición crónica y anemia
Cáncer
HTA
Diabetes
Obesidad
• Identificar los conceptos de salud y enfermedad.
• Identificar las enfermedades transmisibles.
• Identificar las enfermedades No transmisibles.
Contenidos
TEMA 3: PRINCIPALES PROBLEMAS SANITARIOS
Al finalizar el desarrollo de éste tema lograremos:
III. MARCO TEÓRICO
3.1. CONCEPTO DE SALUD ENFERMEDAD
DEFINICIONES:
Concepto de salud
La salud es un estado en el que el ser orgánico ejerce normalmente todas sus funciones, además se
puede definir a la salud como aquellas condiciones físicas óptimas en que se encuentra un organismo
en un momento determinado. También se define la salud como un estado de completo bienestar
físico, mental y social; y no solo la ausencia de enfermedad o dolencia. También se define como la
capacidad de desarrollar el propio potencial personal y responder de forma positiva a los retos
del ambiente (OMS 1985).
La OMS en 1946 definió la salud como el estado de completo bienestar físico, mental, espiritual,
emocional y social, y no solamente la ausencia de afecciones y enfermedades. En consecuencia, la
salud implica que todas las necesidades fundamentales de las personas estén cubiertas: afectivas,
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sanitarias, nutricionales, sociales y culturales. Lo que además es algo utópico ya que cubrir todas
las necesidades fundamentales sería imposible, pues se estima que solo entre el 10 y el 25% de la
población mundial se encuentra completamente sana.
Factores que influyen en la salud
Estilos de vida y conducta saludable
Estos modelos de comportamiento están continuamente sometidos a interpretación y a prueba
en distintas situaciones sociales, no siendo, por lo tanto, fijos, sino que están sujetos a cambio. Los
estilos de vida individuales, caracterizados por patrones de comportamiento identificables, pueden
ejercer un efecto profundo en la salud de un individuo y en la de otros. Si la salud ha de mejorarse
permitiendo a los individuos cambiar sus estilos de vida, la acción debe ir dirigida no solamente al
individuo, sino también a las condiciones sociales de vida que interactúan para producir y mantener
estos patrones de comportamiento. Sin embargo, es importante reconocer que no existe un estilo
de vida “óptimo” al que puedan adscribirse todas las personas. La cultura, los ingresos, la estructura
familiar, la edad, la capacidad física, el entorno doméstico y laboral, harán más atractivas, factibles y
adecuadas determinadas formas y condiciones de vida.
Biología humana
Medio ambiente
La salud ambiental está relacionada con todos los factores físicos, químicos y biológicos externos
de una persona. Es decir, que engloba factores ambientales que podrían incidir en la salud y se basa
en la prevención de las enfermedades y en la creación de ambientes propicios para la salud. Por
consiguiente, queda excluido de esta definición cualquier comportamiento no relacionado con el
medio ambiente, así como cualquier comportamiento relacionado con el entorno social y
económico y con la genética.
Organización de la Atención de Salud
La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial accesible a todos los individuos y
familias de la comunidad a través de medios aceptables para ellos, con su plena participación y a un
costo asequible para la comunidad y el país. Es el núcleo del sistema de salud del país y forma parte
integral del desarrollo socioeconómico general de la comunidad.Biología Humana.
Niveles de organización de los seres vivos
• Nivel celular, que comprende las células, unidades más pequeñas de la materia viva.
• Nivel tejido, o conjunto de células que desempeñan una determinada función.
• Nivel órgano, formado por la unión de distintos tejidos que cumplen una función.
• Nivel aparato y sistema, constituido por un conjunto de órganos que colaboran en una misma
función.
• Nivel individuo, organismo formado por varios aparatos o sistemas.
• Nivel población, conjunto de individuos de la misma especie que viven en una misma zona y
en un mismo tiempo.
• Nivel comunidad, conjunto de poblaciones que comparten un mismo espacio.
• Ecosistema, conjunto de comunidades, el medio en el que viven y las relaciones que
establecen entre ellas.
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UNIDAD TEMÁTICA 1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA
Partes del cuerpo humano
La Cabeza
La cara está ubicada en la parte anterior de la cabeza, posee catorce huesos soldados entre sí
dejando cavidades en las que se alojan los órganos de los sentidos que nos ayudan a percibir
información de los fenómenos que suceden a nuestro alrededor. Los sentidos que encontramos
en la cara son: la vista, el olfato, el oído y el gusto.
El Tronco
El tronco se encuentra unido a la cabeza por el cuello y está dividido en dos partes. El tórax es la
parte superior del tronco, contiene órganos muy importantes y delicados como son el corazón y
los pulmones. La parte inferior del tronco y separado del tórax por un poderoso músculo llamado
diafragma se encuentra el abdomen en el que se ubican el estómago, los intestinos, el hígado, los
riñones y los órganos genitales. En la parte posterior del cuello, el tórax y el abdomen está la columna
vertebral que está compuesta por una serie de huesos cortos llamados vértebras, que se hallan
formando un canal en donde se halla la médula espinal. En la columna vertebral nacen las costillas
que son huesos largos y encorvados que van hacia el pecho formando la caja torácica o tórax.
Las Extremidades
En nuestro cuerpo encontramos cuatro extremidades dos superiores y dos inferiores.
Las extremidades superiores son los brazos se encuentran unidos al tronco por el hombro y
constan de brazo, antebrazo y mano. Mediante las extremidades superiores podemos tomar todos
los objetos que están a nuestro alrededor.
Las extremidades inferiores son las piernas están unidas al tronco por la cadera, constan de
muslo, pantorrilla y pie. Estas extremidades sirven para ponernos en movimiento, permitiendo
trasladarnos de un lugar a otro.
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UNIDAD TEMÁTICA 1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA
Definición de enfermedad según la OMS
La OMS define enfermedad como “Alteración o desviación del estado fisiológico en una o
varias partes del cuerpo, por causas en general conocidas, manifestada por síntomas y signos
característicos, y cuya evolución es más o menos previsible”.
Quizás es una definición de enfermedad poco comprensible, así que vamos a ver otra más
clara, por ejemplo:
“La enfermedad es la alteración leve o grave del funcionamiento normal de un organismo o de
alguna de sus partes debida a una causa interna o externa.”
Historia Natural de la Enfermedad
Período Pre patogénico de la Enfermedad
En esta etapa de su historia natural, la enfermedad aún no se ha desarrollado como tal; las células,
los líquidos tisulares, los tejidos o los órganos del ser humano aún no han sido involucrados en
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el proceso, pero el hombre como ente social comienza a formar parte de esa historia, al interrelacionarse
con el medio ambiente que lo circunda y con los agentes físicos, químicos, biológicos, sociales
o psicológicos presentes en su circunstancia ambiental. Podemos ver entonces que hay tres
elementos importantes interactuando en el período pre patogénico de la enfermedad: el huésped,
el agente (animado o inanimado) y el medio ambiente.
Triada de la enfermedad
El Huésped
Es todo organismo viviente capaz de albergar a un agente causal de enfermedad.
El Agente
Es cualquier sustancia, viva o inanimada, o una fuerza muchas veces intangible, cuya presencia o
ausencia es la causa inmediata o próxima de una enfermedad particular.
El Medio Ambiente
Es el conjunto de condiciones o influencias externas que afectan la vida y el desarrollo de un organismo.
El proceso de salud-enfermedad
En el hombre depende de las características de estos tres elementos y tiene su origen en un período
del tiempo anterior al envolvimiento del propio organismo. Así por ejemplo el hombre es el
reservorio del plasmodio, pero la aparición de un nuevo caso de malaria depende de las
características del huésped (hábitos, costumbres), de las características biológicas del
plasmodio (resistencia, patogenicidad, etapa de su desarrollo, etc.) y de las características del
ambiente (aguas estancadas, humedad, geografía, clima, etc.), que facilitan la aparición del vector
de la enfermedad, el mosquito Anopheles. Todos estos factores cuya presencia e interacción
están asociadas con un incremento en la probabilidad de desarrollar enfermedad son llamados factores
de riesgo y constituyen los elementos básicos del período pre patogénico de la enfermedad.
Período Patogénico de la Enfermedad
Si todas las circunstancias y características anteriores coinciden en un huésped susceptible y en
un momento determinado del tiempo, rompen el equilibrio ecológico y el huésped es afectado
directamente. Comienza así el período patogénico con sutiles cambios celulares y tisulares que en
el caso de las enfermedades transmisibles debido a la rápida multiplicación de los microorganismos,
a su virulencia y a su capacidad de producir toxinas, evolucionan rápidamente, mientras que
en las enfermedades crónicas degenerativas y mentales tales cambios pueden requerir meses
o años, hasta producir signos y síntomas manifiestos del proceso patológico. Esta fase inicial del
período patogénico que transcurre entre el momento del estímulo y la aparición de síntomas y
signos se conoce como período de incubación en las enfermedades transmisibles y como período de
latencia en las enfermedades crónicas tanto físicas como mentales. Así, por ejemplo, el período de
incubación de la gonorrea es por lo general de 3 a 4 días, mientras que el período de latencia para
la enfermedad ateroesclerótica del corazón puede ser de 20 ó más años.
Cuando el agente o los agentes han producido suficientes cambios, anatómicos y funcionales, sus
manifestaciones son reconocibles por el propio huésped (síntomas) o por un observador (signos). La
presencia de ese primer síntoma o signo inicia el período clínico de la enfermedad. Este período clínico
amerita con fines médicos y epidemiológicos subdividirlo de acuerdo a su estado de desarrollo. Así, en
el caso de ciertos tipos de cáncer, se utiliza una clasificación según su localización (carcinoma in situ,
metástasis regionales o metástasis a distancia), cada una de las cuales tiene diferente tratamiento y
pronóstico, siendo indicativas además de diferentes momentos en la evolución del período
patogénico. Todo este proceso que tuvo su potencial origen en el período pre patogénico puede
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concluir con la curación, con la incapacidad o con la muerte dependiendo ello de diversos hechos
tales como: el tipo de enfermedad, las características del huésped, la calidad de los servicios médicos
y preventivos, las condiciones socioculturales y el nivel de los conocimientos sobre la historia
natural de la enfermedad.
Niveles de Prevención
Habíamos manifestado que la interrupción de la cadena de acontecimientos que constituyen la
historia natural de la enfermedad, y que conducen al deterioro progresivo de la salud, es uno de los
principales objetivos de la Salud Pública la cual incluye en tal responsabilidad a todos los miembros
de un equipo de salud ya que, como hemos visto, la enfermedad obedece a múltiples causas o
factores de riesgo interrelacionados cuyo control no puede ser abordado ni por una disciplina en
particular ni por diferentes disciplinas desvinculadas entre sí y del contexto sociocultural en el cual
trabajan niveles de prevención.
a. Nivel primario de prevención
b. Nivel secundario de prevención
c. Nivel terciario de prevención
a. El nivel primario o nivel de prevención primaria
Actúa durante el periodo prepatogénico de la enfermedad y, como tal, está dirigido a eliminar
o a disminuir la cantidad o la calidad de los factores de riesgo presentes en la comunidad Este
tipo de prevención puede lograrse con la promoción de la salud y con la protección específica.
La promoción de la salud se alcanza primordialmente con medidas educativas, económicas y
sociales y, por lo tanto, no está desvinculada de los diferentes sectores de la economía y de la realidad
sociocultural de una comunidad en particular. Medidas tales como la educación sanitaria,
disponibilidad de alimentos para una buena nutrición, provisión de vivienda adecuada, condiciones
aptas de trabajo y recreación, son importantes realizaciones de la promoción de la salud,
pero pueden quedar como simples recomendaciones académicas en comunidades con altos
índices de analfabetismo y desempleo y desequilibrada distribución del ingreso económico.
La protección específica se refiere a aquellas medidas que en forma más directa previenen el
desarrollo de la enfermedad. Así, por ejemplo, las inmunizaciones son medidas específicas que
evitan que las enfermedades inmunoprevenibles aparezcan en la comunidad. Igualmente,
programas específicos de nutrición y medidas encaminadas a eliminar sustancias carcinogéneticas
o sustancias alergénicas son acciones de protección específica de la salud durante el período de
prepatogénesis. Si las acciones de prevención primaria no han sido aplicadas o han sido
deficientemente desarrolladas, existe una alta probabilidad de que un huésped susceptible
reciba el estímulo nocivo e inicie el período patogénico.
En este caso debe entonces recurrirse a la segunda barrera o nivel de prevención para aplicar las
medidas de prevención secundaria.
b. Segundo Nivel de Prevención o Prevención Secundaria.
Estas medidas tienen como fin el lograr un diagnóstico precoz y un tratamiento oportuno y adecuado,
además de limitar en lo posible la incapacidad y las secuelas que el proceso morboso
puede dejar. La investigación de casos individuales y en grupo, las encuestas selectivas y los
programas de seguimiento ayudan a detectar precozmente la enfermedad y son de especial
ayuda en la fase subclínica del período patogénico. Como ejemplo podemos citar el de las clínicas
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para diabetes e hipertensión que logran descubrir un alto por ciento de enfermedad subclínica
no diagnosticada. La prevención secundaria durante la fase clínica del período patogénico depende
básicamente de la calidad y distribución de los recursos físicos y humanos en los servicios de atención
médica e igualmente de su organización y administración. Un oportuno y buen diagnóstico,
además de un tratamiento adecuado, son las mejores medidas preventivas en este momento del
proceso para evitar su continuación hacia las secuelas, la incapacidad o la muerte.
Si por las características particulares de una determinada enfermedad o por el fracaso de las anteriores
medidas preventivas se llega a las secuelas o la incapacidad, debe contarse con el tercer nivel
de prevención o prevención terciaria.
c. Tercer Nivel de Prevención o Prevención Terciaria Prevención Terciaria.
Este nivel está dado básicamente por la rehabilitación ya sea física o mental para lo cual debe
proveerse de adecuadas facilidades para la readaptación del incapacitado con miras a recuperar sus
cualidades remanentes y reincorporarlo a sus actividades habituales. A continuación, en forma de
resumen, presentamos un esquema modificado del original de Leavell y Clark sobre la historia
natural de la enfermedad y sus niveles de prevención.
Arturo Morales Bedoya, MD, MPH Departamento de Bioestadística y Epidemiología Escuela Graduada de Salud
Pública, UPR
3.2 ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
Son aquellas producidas por agentes infecciosos microscópicos o no que pueden pasar de un
organismo enfermo o portador (persona o animal) a otro que no tenga resistencia, es decir que sea
susceptible de enfermar.
En la producción de las enfermedades transmisibles intervienen 3 factores que forman la cadena de
transmisión o epidemiológica, conocida también como la triada de la enfermedad.
• Agente Infeccioso
• Medio Ambiente
• Huésped
Clasificación de las enfermedades según el agente infeccioso
AGENTE PATÓGENO ENFERMEDADES
Parásitos
Enfermedad Chagas-Mazza, Paludismo, Teniasis, Oxiuriasis,
Triquinosis, Ascariasis, Anquilostomiasis, Escabiosis (sarna),
Pediculosis (piojos).
Bacterias Difteria, Tos Convulsa, Tuberculosis, Tétanos, Sífilis, Fiebre
Tifoidea, Gonorrea, Escarlatina, Cólera.
Hongos Tiñas (del cuero cabelludo, piel, uñas).
Virus Viruela, Sarampión, Poliomielitis, Hepatitis, Varicela, Gripe,
Rubéola, Parotiditis, Rabia.
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Vías de Transmisión
Las enfermedades transmisibles pueden propagarse o contagiarse por:
VIA AÉREA: Por la tos y la expectoración, son casi todas las virósicas además la tuberculosis, tos
convulsa, difteria.
VIA DIGESTIVA: Por el agua, alimentos y excretas.
Ejemplo: fiebre tifoidea, poliomielitis, parasitosis, diarrea infantil, intoxicación alimentaria, hepatitis
y cólera.
VIA CUTÁNEO MUCOSO: Sarna, pediculosis, micosis, sífilis, gonorrea, lepra, brucelosis, carbunclo,
rabia.
POR VECTORES VIVOS: Generalmente son artrópodos que son animales con miembros articulados
(patas), entre ellos tenemos los animales y arácnidos.
Insectos: mosquitos, moscas, vinchucas, piojos, cucarachas.
Arácnidos: los sarcoptes scabiei (sarna), garrapatas.
Los vectores pueden ser transmisores mecánicos: o sea que llevan adheridos a sus cuerpos y patas
los agentes infecciosos. Ejemplo: la mosca doméstica, cucaracha.
Transmisores biológicos: Son los artrópodos en los cuales el agente infeccioso se reproduce en su
interior. Los transmisores biológicos tienen 2 modos de transmisión:
Por defecación o aplastamiento: A través de las excoriaciones o heridas de la piel penetra el
agente infeccioso en el huésped. Ejemplo: Enfermedad de Chagas Mazza transmitida por vinchuca.
Por inoculación directa: Del agente infeccioso por medio de la picadura del artrópodo. Ejemplo:
Paludismo (mosquito Anopheles), Fiebre Amarilla (mosquito Aedes Aegypti) Peste (pulga de rata). (4)
Inmunización
Es un proceso de producción de inmunidad mediante la administración de antígenos.
Aplicación del Esquema Nacional de Vacunación
El Estado Peruano a través del MINSA, garantiza la provisión de vacunas y jeringas para el
cumplimiento del presente Esquema Nacional de Vacunación.
La aplicación del presente Esquema Nacional de Vacunación es de carácter obligatorio para todo
el territorio nacional, y para todas las entidades públicas, privadas y mixtas del Sector Salud. En
casos excepcionales en que el sector privado colabore con el Sistema Público deberá contar con
un Convenio con la Autoridad Sanitaria (DIRESA/GERESA del ámbito nacional y DIRIS de Lima
Metropolitana) que garantice la gratuidad de la vacunación, adecuada cadena de frio e instalaciones;
así como el llenado del sistema de información oficial vigente.
El Esquema Nacional de Vacunación se establece como único para todo el país y debe ser
implementado por los diferentes establecimientos del sector salud para garantizar la protección
efectiva para toda la población a través de las etapas de vida consideradas en la presente
Norma Técnica de Salud, sea a través de las actividades regulares o complementarias de vacunación.
La actividad regular de inmunizaciones comprende la aplicación de las siguientes vacunas:
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1. VACUNA BCG
Es una vacuna liofilizada del Bacilo Calmette y Guerin y protege contra las formas graves de
tuberculosis, se administra en una dosis de 0.1 cc al recién nacido dentro de las 24 horas de
nacimiento. Teniendo en consideración el peso a partir de 2500 gramos a más; y sin
cuadro clínico manifiesto.
En caso que se detecte un niño menor de 12 meses que no ha sido vacunado con BCG, deberá
aplicarse la vacuna.
En aquellos niños entre 1 a 4 años, 11 meses, 29 días que no hayan recibido BCG y son contactos
de casos de TB pulmonar deben recibir la terapia preventiva con isoniacida (quimioprofilaxis) al
término del esquema de administración deberá aplicarse la vacuna BCG.
La aplicación de la BCG en hijos de madres con infección por VIH debe seguir lo normado en la NTS
N° 064-MINSA/DGSP- V.02 “Norma Técnica de Salud para la Profilaxis de la Transmisión Madre - Niño
del VIH y la Sífilis Congénita”.
2. VACUNA CONTRA LA HEPATITIS B
Es una vacuna inactivada recombinante, se administra una dosis de 0.5 cc al recién nacido
inmediatamente durante las primeras 12 horas hasta un máximo de 24 horas nacimiento. Se
vacunará a recién nacidos sanos que tengan un peso igual o mayor de 2000 gramos.
La vacuna es de presentación monodosis, y se administra por vía intramuscular en el tercio medio
del músculo vasto externo del muslo, con jeringa descartable y aguja retráctil de 1 cc y aguja 25 G
x 5/8”.
3. LA VACUNA CONTRA LA HEPATITIS B (HVB) EN MAYORES DE 5 AÑOS.
Es una vacuna inactivada recombinante, es de presentación multidosis En población mayores
de 5 años se administra tres dosis, de 0.5 cc por vía intramuscular en el tercio medio del músculo
deltoides, con jeringa descartable y aguja retráctil de 1 cc y aguja 25 Gx 1. La primera dosis se
administra al contacto con el establecimiento de salud la segunda dosis a los 2 meses después de la
primera dosis y la tercera a los 6 meses después de la primera dosis.
• Personas desde los 5 a 20 años que no completaron las 3 dosis durante la vacunación regular o
en la campaña nacional de vacunación contra Hepatitis B, realizada el año 2008.
• Personal asistencial, de limpieza de los establecimientos de salud, estudiantes de las profesiones
de salud y afines, y otras personas que realicen actividades de riesgo del sector público y privado.
• Poblaciones de mayor vulnerabilidad (poblaciones indígenas y excluidas, de manera voluntaria
respetando sus derechos). Miembros de las Fuerzas Armadas y Policía Nacional del Perú, Cruz
Roja, Defensa Civil, Bomberos.
Las entidades correspondientes deberán exigir el documento que acredite haber cumplido con la
vacunación respectiva.
4. VACUNA PENTAVALENTE
Vacuna combinada que contiene 5 antígenos: toxoide diftérico y tetánico, bacterias inactivadas
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de Bordetella pertussis, polisacárido conjugado de Haemophilus Influenzae tipo b y antígeno
de superficie del virus de la Hepatitis B. Se administra en tres dosis a los 2, 4 y 6 meses
respectivamente, cada dosis comprende la administración de 0.5 cc por vía intramuscular en la cara
antero lateral externo del muslo, con jeringa descartable y aguja retráctil de 1 cc y aguja 25 G x 1”.
Los niños que no hayan completado su esquema de vacunación en las edades que corresponden,
podrán completar el esquema hasta los 4 años, 11 meses y 29 días, con un intervalo de 2 meses
entre dosis y dosis.
5. VACUNA TOXOIDE DIFTOTETANO PEDIÁTRICO (DT)
La vacuna DT pediátrico es una vacuna combinada que contiene dos antígenos. Se administra en
los menores de 5 años que han presentado reacciones adversas a la aplicación de la primera dosis
de vacuna Pentavalente o DPT, se aplica en dos dosis con intervalos de 2 meses, cada dosis de 0.5 cc
administrada por vía intramuscular con jeringa descartable y aguja retráctil y aguja 25 G x 1”.
6. VACUNA HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B (HIB)
La vacuna contra Haemophilus Mfluenzae tipo b (Hib) en el menor de 5 años, se administra a
los niños que han presentado reacciones adversas a la aplicación de la primera dosis de vacuna
Pentavalente, se aplica en dos (02) dosis con intervalos de 2 meses, cada dosis de 0.5 cc se
administra por vía intramuscular” con jeringa descartable y aguja retráctil de 1 cc y aguja 25 G x 1”.
7. VACUNACIÓN CONTRA LA POLIOMIELITIS
Vacuna antipolio inactivada inyectable (IPV). La vacuna de Poliovirus Inactivados (IPV) es una vacuna
inyectable, de presentación multidosis y/o monodosis, se administra a los 2 y 4 meses de edad.
Cada dosis de 0.5 cc por vía intramuscular en el tercio medio de la cara antero lateral externo del
muslo, con jeringa retractable de 1 cc y aguja 25 G x 1.
Aquellos niños que constituyen población en riesgo, por ser portadores del virus de
inmunodeficiencia humana (VIH) o nacidos de madres portadoras de VIH, deberán recibir
exclusivamente las 3 dosis de la vacuna IPV (inyectable).
La vacuna Antipolio Oral (APO) es una vacuna de virus vivo atenuado de presentación multidosis,
se administra tres dosis, a los 6 meses, 18 meses y 4 años de edad. Cada dosis comprende 02 gotas
de la vacuna por vía oral. (5)
Esquema secuencial
La administración secuencia! de las vacunas antipoliomielítica: vacuna poliovirus inactivada (IPV) y
vacuna de virus vivos atenuados (APO), se realizara de acuerdo al esquema siguiente.
Esquema de inmunización secuencial IPV / APO según la edad Edad Vacuna
• 2 meses Vacuna inactivada contra la poliomielitis — IPV
• 4 meses Vacuna inactivada contra la poliomielitis — IPV
• 6 meses Vacuna oral contra la poliomielitis (atenuados) — APO
• 18 meses Vacuna oral contra la poliomielitis (atenuados) — Ref 1 - APO
• 4 años Vacuna oral contra la poliomielitis (atenuados) — Ref 2- APO
Si el niño o niña ha iniciado el esquema de vacunación con APO, se completa el mismo con APO; no
deben utilizar el esquema secuencial IPV/APO para completar el número de dosis faltantes.
Los niños en quienes está contraindicado la administración de la vacuna APO no deben utilizar el
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esquema secuencial IPV/APO, deben recibir únicamente las tres dosis de la vacuna IPV.
8. VACUNA CONTRA ROTAVIRUS
Es una vacuna de virus vivos atenuados, se administra por vía oral, indicada para la prevención de
diarrea severa por rotavirus en menores de 6 meses de edad. No se debe aplicar después de los 6
meses.
La vacuna contra Rotavirus en el menor de 6 meses, se aplica en dos (02) dosis en el 2do y 4to mes,
de presentación monodosis, cada dosis de 1.5 cc por vía oral.
Cuando la vacunación con rotavirus no se administró con oportunidad, el niño o niña podrá iniciar la
primera dosis hasta los 4 meses con un intervalo mínimo de 1 mes para la aplicación de la segunda
dosis. (5)
9. VACUNA CONTRA NEUMOCOCO
Vacuna Antineumocóccica conformada por los serotipos más comunes causantes de enfermedades
graves por neumococo en los niños menores de 2 años, previene las enfermedades respiratorias
severas bacterianas como las neumonías y otras como: meningitis, sepsis y otitis media.
• Niños hasta los 12 meses, 3 dosis: al 2do mes, 4to mes y 12 meses. Se aplica 0.5 cc, por
vía intramuscular en el tercio medio de la cara antero lateral externa del muslo,
con jeringa descartable y aguja retráctil de 1 cc y aguja 25 G x 1”.
• Niños entre 12 y 23 meses y 29 días no vacunados previamente 2 dosis con intervalo de al
menos 1 mes entre dosis. Cada dosis de 0.5 cc por vía intramuscular en el tercio medio de
la cara antero lateral externa del muslo.
• Niños de 2 años a 4 años, con Comorbilidad no vacunados previamente, 1 dosis de 0.5 cc por vía
intramuscular en la región deltoidea. (5)
10. VACUNA CONTRA SARAMPIÓN, PAPERAS Y RUBÉOLA (SPR)
Esta vacuna contiene virus vivos atenuados, se administra dos dosis a los niños menores de 5 años:
la primera a los 12 meses y la segunda a los 18 meses de edad respectivamente. La vacuna es de
presentación monodosis y/o multidosis, se administra 0.5 cc por vía subcutánea en el tercio medio
de región deltoidea, con jeringa descartable y aguja retráctil de 1 cc y aguja 25 G x 5/8”.
Los niños que no hayan completado su esquema de vacunación con la vacuna SPR en las edades
que corresponden, deberán recibir las dosis faltantes hasta los 4 años, 11 meses y 29 días; con
intervalo mínimo de 6 meses entre dosis y dosis.
11. VACUNA SARAMPIÓN Y RUBEOLA (SR)
Esta vacuna contiene virus vivos atenuados, se utiliza en barridos de vacunación y otras actividades
complementarias. Se administra a partir de los 5 años de edad, cuando no han recibido la vacuna
SPR (hasta antes de los 5 años de edad). Aplicación de dosis única.
En poblaciones de riesgo, se aplica una dosis única, como en:
• Trabajadores de salud.
• Trabajadores de aeropuertos, terrapuertos, migraciones, y otros.
• Población que vive en fronteras y en zona de elevado tránsito turístico comercial.
• Población que participa a eventos masivos de países con circulación endémica y áreas de brote
de sarampión.
• Población excluida vulnerable (indígenas).
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La presentación de la vacuna es multidosis, se aplica una dosis, cada dosis de 0.5 cc por vía subcutánea
en el tercio medio de región deltoidea, con jeringa descartable y aguja retráctil de 1 cc con aguja de
25 G x 5/8”. (5)
12. VACUNA ANTIAMARÍLICA (AMA)
La vacuna contiene virus vivo atenuado, se aplica a los 15 meses de edad de manera universal en
todo el país. Se administra una dosis de 0.5 cc por vía subcutánea en el tercio medio de región
deltoidea con jeringa descartable y aguja retráctil de 1 cc y aguja 25 G x 5/8” la vacuna es de
presentación multidosis
Para la población de áreas endémicas y expulsoras de migrantes a zonas endémicas comprendidas
entre los 2 años y 59 años 11 meses y 29 días no vacunados deberá recibir una dosis descrita
anteriormente.
Las personas que se trasladen a zonas de riesgo de fiebre amarilla, deberán vacunarse con un margen
mínimo de 10 días antes de viajar.
La duración de la protección de una dosis de vacuna es de por vida, no es necesario Revacunar. Está
contraindicada en pacientes con problemas de inmunidad.
Esta vacuna está contraindicada en personas con problemas de inmunidad o inmuno suprimidos
severos. (5)
13. VACUNA CONTRA LA DIFTERIA, PERTUSIS Y TÉTANOS (DPT)
Esta vacuna triple bacteriana, se administra como refuerzo en los niños de 18 meses y 4 años, 11
meses y 29 días, sólo como lera y 2da dosis de refuerzo respectivamente, se administra por vía
intramuscular en el tercio medio de la cara antero lateral externa del muslo, con jeringa descartable
y aguja retráctil de 1 cc y aguja 25 G x 1”. La vacuna es de presentación multidosis.
De no recibir el segundo refuerzo en la edad correspondiente hasta los 4 años, 11 meses y 29
días, ya no se aplicará la vacuna DPT. A partir de los 5 años debe administrarse la vacuna Toxoide
Diftotetánica (dT).
14. LA VACUNA DT ADULTO
La vacuna DT, se aplica a las mujeres en edad reproductiva (MER) comprendidas desde los 10 años
hasta los 49 años de edad, se administra tres dosis, la 1ra, en el primer contacto con el establecimiento
de salud y la 2da, dosis a los 2 meses después de la aplicación de la primera dosis, y la tercera dosis,
a los 6 meses después de la segunda dosis, se administra 0.5 cc por vía intramuscular en el tercio
medio de la región deltoidea, con jeringa descartable y aguja retráctil de 1 cc y aguja 25 G x 1”. La
vacuna es de presentación multidosis.
En las gestantes verificar los antecedentes de vacunación, si no han sido vacunadas previamente
debe recibir dos dosis de DT con intervalo de 2 meses, a partir del 2do trimestre de gestación. La
misma debe estar registrada en la Historia Clínica Materno
Infantil Perinatal las dosis administradas.
La Vacuna DT adulto se aplica también a la población de riesgo de sexo masculino a partir de los 15
años de edad, en 3 dosis de acuerdo al esquema de vacunación establecido en Norma Técnica de
Salud.
Se considera como población de riesgo:
• Personal de salud tanto asistencial como administrativo, miembros de las Fuerzas Armadas y de
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la Policía Nacional, de Defensa Civil, Cruz Roja, bomberos.
• Población de áreas rurales, trabajadores agrícolas, ganaderos y de construcción.
• Población de asentamientos humanos, caseríos e indígenas, entre otros.
15. VACUNA CONTRA EL VIRUS DE PAPILOMA HUMANO (VPH)
Vacuna recombinante de virus inactivados, que ofrece protección contra la infección por los
principales genotipos oncogénicos de VPH. Se administra 3 dosis: la inicial al primer contacto con
el centro educativo o el establecimiento de salud, seguidas de dosis con intervalo de 2 y 6 meses.
Se vacuna al 100% de las niñas del 5° grado de primaria (o si la niña no estudia el referente es tener
10 años de edad) con dosis de 0.5 cc por vía intramuscular en el tercio medio de la región deltoidea
con jeringa descartable y aguja retráctil de 1 cc y aguja 25 G x 1”. La vacuna es de presentación
monodosis.
La primera dosis en los colegios nacionales y particulares del país al inicio del año escolar, previa
orientación e información a los padres, profesores y alumnos. El personal de salud brindará un
formato de disentimiento informado a los padres previa información.
• La 2° dosis a los 2 meses de administrada la primera dosis.
• La 3° dosis a los 6 meses de administrada la segunda dosis, debiéndose culminar antes del año
escolar.
16. VACUNA CONTRA INFLUENZA
La vacuna contra influenza estacional es una vacuna trivalente de virus inactivado incluye dos cepas
de influenza A y una cepa de influenza B (actualmente incluye AH1N1 y AH3N2).
Se destaca la importancia de realizar la vacunación anual antes de la época de invierno, de acuerdo
a la zona.
La protección se obtiene generalmente en dos a tres semanas luego de administrada la vacuna. La
duración de la inmunidad después de la vacunación es de un año, de acuerdo a la correspondencia
existente entre las cepas circulantes y las contenidas en la vacuna.
La administración de la vacuna contra influenza en el ámbito nacional comprende los siguientes
grupos de personas:
a) Embarazadas o puérperas
Presentan alto riesgo de severas complicaciones y muerte. Este riesgo es exacerbado con la presencia
de comorbilidades. La transferencia de anticuerpos al recién nacido por la madre vacunada durante
el embarazo, le brindarían protección durante los primeros 6 meses de vida.
La indicación de vacunación incluye:
A.1.- Embarazadas: Una dosis a partir del 4to mes de la gestación por vía intramuscular.
A.2.- Puérperas con niños menores de 6 meses de vida, que no fueron vacunadas en el periodo de
gestación, se administrara una dosis por vía intramuscular en el tercio medio de I región deltoidea.
b) Niños de 7 a 23 meses y 29 días
Dos dosis de 0.25 cc con intervalo de un mes por vía intramuscular en el tercio medio de la cara
antero lateral externa de muslo con jeringa descartable y aguja retráctil de 1 cc y aguja 25 G x 1.
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c) Los trabajadores de salud
Los trabajadores de salud que tienen contacto directo con el paciente, personal de apoyo con el
paciente en sus instalaciones médicas, incluido el personal de apoyo en unidades críticas, tienen un
riesgo adicional para la Influenza en comparación con la población general. La dosis es de 0.5 cc y se
administra una sola dosis por vía intramuscular en el tercio medio de la región deltoidea.
d) Adultos mayores (de 65 años a más)
Tienen mayor riesgo de enfermedad severa y mortalidad asociada con la Influenza, la vacuna se
aplica de la siguiente forma: La dosis es de 0.5 cc y se administra una sola dosis por vía intramuscular
en el tercio medio de la región deltoidea al primer contacto con el establecimiento de salud.
e) Personas con comorbilidad (enfermedades crónicas)
Comprende población de: Niños desde los 2 años hasta adultos de 64 años 11 meses 29 días, a los
que se administra:
• Niños de 2 a 2 años 11 meses y 29 días: Una dosis de 0,25 cc por vía intramuscular, cara antero
lateral externa del muslo con jeringa descartable y aguja retráctil de 1 cc y aguja 25 G x 1”.
• Niños de 3 años a personas de 64 años: Una dosis de 0.5 cc por vía intramuscular, en el músculo
deltoides con jeringa descartable y aguja retráctil de 1 cc y aguja 25 G x 1”.
Para estas personas con comorbilidad, se consideran entre las principales:
• Enfermedades respiratorias: Asma, EPOC.
• Enfermedades cardíacas: Insuficiencia cardiaca, enfermedad coronaria, cardiopatías congénitas.
• Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas (no hemato-oncológica)
• Pacientes oncohematológicos y trasplantados
• Estados médicos crónicos: Obesidad mórbida, diabetes, insuficiencia renal.
TUBERCULOSIS
¿Qué es la Tuberculosis?
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa muy contagiosa, PREVENIBLE Y CURABLE, causada por
Mycobacterium tuberculosis, también conocido como bacilo de koch. El cual es una bacteria que
casi siempre afecta a los pulmones, pero puede atacar cualquier parte del cuerpo, como el cerebro,
la columna vertebral, etc.
¿Qué factores se asocian a la aparición de la tuberculosis?
• Pobreza
• Inequidad
• Desempleo
• Entorno físico inadecuado
• Educación: analfabetismo
• Estilo de vida inadecuado
• Características biológicas
• Servicios de salud: inaccesible
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¿Quiénes se enferman de tuberculosis?
La tuberculosis puede afectar a personas de cualquier edad. Las personas con mayor riesgo son
aquellas cuyos sistemas inmunológicos estén debilitados.
Las personas de mayor riesgo son las que:
• Viven o trabajan con enfermos de TBC
• Hacinamiento y condiciones precarias
• Sin hogar
• Privadas de libertad
• Abuso de consumo de alcohol
• Estado de nutrición e inmunidad deficientes
• Adultos mayores
• Uso de drogas endovenosas
¿Cómo se transmite la tuberculosis?
Se transmite por vía respiratoria. La persona con tuberculosis, elimina el microbio en las gotitas de
saliva al toser o estornudar. Este microbio puede ser aspirado por una persona sana que esté en
contacto frecuente con el enfermo de tuberculosis y así contagiarse.
Las bacterias de la tuberculosis se transmiten a través del aire. Para contraer la tuberculosis debe
haber generalmente contacto cercano diario con una persona que tenga la enfermedad. Por esta
razón, la mayoría contrae la enfermedad de personas con quienes comparte mucho tiempo, como,
por ejemplo, miembros de la familia, amigos, o compañeros de trabajo.
Signos y síntomas
Los signos y síntomas clínicos de la tuberculosis dependen del foco de la infección, aunque la
enfermedad primaria suele restringirse al tracto respiratorio inferior. El comienzo suele ser insidioso
y se manifiesta por síntomas inespecíficos, como:
• Malestar general,
• Pérdida de peso,
• Fiebre,
• Dolor torácico (en el pecho o espalda),
• Fatiga,
• Debilidad o cansancio constante,
• Falta de apetito,
• Tos y expectoración por más de 15 días
• Tos con sangre
• Sudoración Nocturna.
Ciertas personas pueden no presentar síntomas evidentes
Diagnóstico precoz y tratamiento de la Tuberculosis
La medida preventiva más eficaz es evitar el contagio. Esto se logra eliminando las fuentes de
infección presentes en la comunidad a través de la detección, diagnóstico precoz y tratamiento
completo de los casos de Tuberculosis Pulmonar con Baciloscopía Positiva (BK+).
1. Vacunación BCG: La vacuna BCG se aplica a los recién nacidos. Con esta vacuna se protege al niño
contra las formas graves: Meningitis Tuberculosa y Tuberculosis Miliar.
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Quimioprofilaxis
Consiste en la administración diaria de Isoniaciada (H) 5 mg/kg /día durante seis meses, a los
contactos examinados menores de diecinueve años de los pacientes con Tuberculosis Pulmonar
con Baciloscopía Positiva (BK+). La quimioprofilaxis disminuye el riesgo de desarrollar la enfermedad
en los niños infectados.
Información, Educación y Comunicación para la salud
Está dirigida al enfermo, su familia y a la población en general. El objetivo es reducir la transmisión
de la enfermedad en la comunidad.
El contenido de la educación está orientado a:
• Que los sintomáticos respiratorios acudan a los servicios de salud.
• Que los enfermos reciban tratamiento completo y supervisado.
• Que los contactos sean examinados por personal de salud y que los niños menores de cinco
años, contactos de pacientes con Tuberculosis Pulmonar con BK (+), reciban quimioprofilaxis.
• Que los pacientes no abandonen el tratamiento.
• Que la comunidad organizada se interese en el problema de la Tuberculosis y forme comités de
Vigilancia Comunal.
¿Qué exámenes se hacen para saber si se tiene tuberculosis?
1. El Examen de Esputo: La tos y expectoración por más de 15 días es el síntoma más frecuente e
importante. Cuando una persona tiene este síntoma se le denomina Sintomático Respiratorio.
Para descartar la enfermedad se debe acudir a un Establecimiento de Salud para que se le tome
al paciente una Muestra de Esputo (ESTE EXAMEN SE REALIZA DE MANERA TOTALMENTE
GRATUITA) consiste en:
Pedir al paciente que deposite la “flema” o esputo en el envase de plástico descartable que se le
entrega y taparlo bien. Debe ser rotulado con su nombre (etiqueta).
Entregar un segundo envase con tapa y rotulado con su nombre, para que traiga al día siguiente
una segunda muestra de esputo apenas se despierte. (6)
2. En aquellos pacientes que los resultados del examen de esputo sean negativos ingresan a un
proceso de seguimiento diagnóstico, en donde se incluyen otras pruebas como la radiografía
de tórax. En niños es difícil realizar el diagnostico, por lo que además de los exámenes
mencionados se realiza la Prueba Cutánea de la Tuberculina: La prueba de la tuberculina puede
mostrar si la persona ha sido infectada con las bacterias causantes de la tuberculosis. Hay varias
clases de pruebas. La mejor se llama la prueba por el método de Mantoux PPD.
¿Cómo se hace la prueba por el método de Mantoux PPD?
Con una jeringuilla y una aguja muy pequeña, se le aplicará debajo de la piel del brazo una sustancia
inofensiva llamada tuberculina. Esta aguja se siente como el ligero pinchazo de un alfiler y no como
una inyección. Para cada prueba se usan jeringuillas y agujas nuevas, esterilizadas y desechables.
Dos o tres días más tarde, un trabajador de salud debe evaluar el resultado de la prueba. En ese
momento, el trabajador de salud juzgará cualquier reacción que tenga y anotará los resultados de la
prueba. Sólo un profesional de salud puede decirle si su resultado es negativo o positivo.
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Recuerde... es importante que regrese donde el trabajador de salud el día de la cita, para que juzgue
la reacción de la prueba.
¿Cómo se trata la tuberculosis?
El tratamiento es GRATUITO, su administración es supervisada y en forma ambulatoria.
El tratamiento farmacológico de la tuberculosis contiene una asociación de medicamentos de alta
eficacia, con el menor número de tomas, con reacciones adversas mínimas y al ser administrado
bajo supervisión, garantiza la curación de todas las personas enfermas.
Si hay un enfermo en casa ¿qué hacer?
• Apoyo familiar.
• Debe cumplir con el tratamiento, no abandonarlo.
• Debe realizarse el despistaje de la enfermedad en las personas que viven con el enfermo.
Mantener las medidas higiénicas generales:
• La habitación donde duerme el enfermo deberá ser ventilada, iluminada, limpia.
• Para eliminar el moco y la flema del enfermo, debemos depositarlos en una bolsa plástica, para
luego ser quemada.
El enfermo en tratamiento, al tomar sus medicinas en forma regular, dejará de contagiar y podrá
convivir con la familia.
Medidas de prevención y control
• Controlar a TODOS los contactos que viven con la persona que tiene Tuberculosis. Vacunar al
recién nacido con la vacuna BCG para prevenir las formas graves de tuberculosis.
• Cubrirse la boca al toser o estornudar.
• Enseñar en las escuelas, en el barrio y en la comunidad que TODOS debemos participar de la
lucha contra la Tuberculosis.
• Tome las pastillas de prevención (quimioprofilaxis). Esto es para los menores de 19 años que
estén en contacto con una persona enferma de TB, siempre y cuando el médico lo indique.
• Educación y comunicación para la Salud.
• Mantener abiertos y ventilados los ambientes, especialmente en el transporte público, permite
reducir el riesgo de transmitir el microbio de la tuberculosis.
• Abra las ventanas y cortinas para iluminar los ambientes. La luz del día elimina la bacteria.
• Consuma alimentos sanos y de forma balanceada.
• Lleve un estilo de vida saludable.
• Higiene adecuada.
LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
La salud sexual y reproductiva es un derecho inclusivo y amplio que no sólo abarca la atención de los
principales factores de riesgo, sino también acciones de intervención referida a género, educación,
cultura, estilos de vida, acceso a servicios de salud, como determinantes de la salud sexual y
reproductiva.
Las diferencias de género en el acceso a y control de los recursos, en el poder y en la toma de decisiones,
y en los roles y responsabilidades, tienen implicancias para el status de las mujeres y los varones.
Éstas tienen por resultado: diferente riesgo y vulnerabilidad a infecciones y enfermedades;
diferentes percepciones de las necesidades de salud y de las formas apropiadas de tratamiento;
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diferente acceso a los servicios de salud; diferentes consecuencias o resultados de una enfermedad;
y diferentes consecuencias sociales como producto de los problemas de salud.
El Ministerio de Salud (2004)20 considera que la sexualidad y la reproducción son parte intrínsinseca
de la salud sexual y reproductiva. Mientras que la sexualidad está presente y forma parte de toda la
vida, la reproducción es la capacidad temporal de procrear que tienen hombres y mujeres. La salud
reproductiva está referida tanto a hombres como a mujeres e implica el derecho a controlar sus
cuerpos, criar los hijos que deseen y permanecer libres de enfermedades.
Género: se refiere a las construcciones sociales psicológicas, culturales e históricas que se asignan a
hombres y mujeres en una sociedad y tiempo determinado. Estas características también incluyen
los prejuicios y estereotipos, que se tienen de hombres y mujeres.” En ese sentido género alude a
construcciones culturales y subjetivas que se encuentran asociadas a ser mujer y hombre y a las
relaciones que se establecen entre ambos.
Roles de género: son los comportamientos, tareas y responsabilidades consideradas masculinas y
femeninas. Estos roles están condicionados por factores tales como la edad, clase social, religión,
pertenencia a grupos étnicos, origen regional, tradiciones y por cambios inducidos por los procesos
de desarrollo. Podemos identificar tres tipos de roles principales: productivo, reproductivo y
comunitario.
Salud Reproductiva: se define como el estado general de bienestar físico, mental y social de las
personas y no la mera ausencia de enfermedades o dolencias, en la esfera sexual y reproductiva.
La salud reproductiva incluye la capacidad de las personas para tener una vida sexual segura y
satisfactoria y para reproducirse, y la libertad para decidir cuándo, cómo y con qué frecuencia hacerlo.
Este concepto implica el ejercicio de una sexualidad responsable basada en relaciones de igualdad
y equidad entre los sexos, el pleno respeto de la integridad física del cuerpo humano y la voluntad
de asumir la responsabilidad por las consecuencias de la conducta sexual.
Salud Sexual: es la capacidad de disfrutar y expresar nuestra sexualidad sin riesgos de infecciones
transmitidas sexualmente, embarazos no deseados, coerción, violencia y discriminación.
Sexo: es la diferencia biológica entre varones y mujeres. Las personas nacen con un sexo, el sexo es
universal.
Sexualidad: “la sexualidad forma parte de la vida de las personas durante toda su existencia y se
desarrolla a través de los años sobre la base del conocimiento, valores, creencias y costumbres de su
entorno social. La sexualidad es una realidad con la que viven a diario todas las persona, trasciende lo
físico (relaciones sexuales); se traduce en las diferentes formas (conductas) que tienen las diferentes
personas para expresarse, y relacionarse con su entorno social y constituye una de las fuentes más
importantes de comunicación, bienestar, amor y placer tanto físico como mental, pero también
constituye uno de los ejes fundamentales sobre los que se construyen las desigualdades”.
Acciones a fortalecer
• Fomentar la información amplía sobre opciones frente a la maternidad, reconociéndola como
el derecho a una libre decisión y no como una opción de realización única. Asimismo proveer
información sobre fertilización asistida a aquellas mujeres que deseen ser madres y no estén
biológicamente preparadas.
• Promoción de la participación de la pareja y/o familia en el acompañamiento de la mujer en el
momento del embarazo, parto y puerperio.
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• Promover el respeto a las diferentes formas de asumir la masculinidad y feminidad, fomentando
el respeto y la no discriminación a las minorías sexuales.
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
Son infecciones de transmisión sexual que se transmiten de una persona infectada a otra que está
sana, por contacto sexual (vaginal, oral o anal) especialmente si no se utiliza preservativo o condón
Estas infecciones pueden ser ocasionadas por diversos microorganismos como virus, parásitos,
hongos o bacterias.
Se transmite a través de las relaciones sexuales con alguien que tiene una ITS. Algunas ITS también
pueden ser transmitidas de la madre al hijo (durante la gestación, el parto o la lactancia) y por
transfusiones de sangre.
Las principales ITS son la Gonorrea, Tricomoniasis, Sífilis, Herpes, Hepatitis B, Verrugas Genitales,
Ladillas, entre otras.
Formas de Transmisión
• Las relaciones sexuales sin protección, (vaginal, oral, o anal).
• A través del contacto con sangre o agujas infectadas.
• La madre también puede transmitirle a la niña o niño una ITS durante el embarazo, parto o
• durante la lactancia.
Los factores que favorecen contraer una ITS son
• Tener relaciones sexuales sin condón.
• Cambiar y/o tener varias parejas sexuales.
• Practicar conductas de riesgo (alcohol y drogas) que no permitan la negociación del uso del
condón
• Tener parejas sexuales que practican conductas de riesgo (no usan condón, consumen alcohol
y drogas) o que tienen otras parejas sexuales ocasionales.
¿Las ITS se pueden curar?
Cuando se detectan a tiempo, algunas pueden curarse, siempre y cuando se siga todo el tratamiento
prescrito por el profesional de salud. Sin embargo, existen otras que no tienen cura como por ejemplo
el herpes y el VIH SIDA.
¿Cuál es la relación entre las ITS y el SIDA?
Las ITS aumentan el riesgo de transmisión del VIH que ocasiona el SIDA porque:
• El VIH se encuentra en el semen, las secreciones vaginales, la sangre y la leche materna.
• El VIH, al igual que otras ITS, pasa fácilmente a través de las llagas como las úlceras genitales.
El VIH se transmite a través de las relaciones sexuales que incrementan el riesgo de adquirir otras ITS.
La aparición del VIH y SIDA, ha permitido que se preste atención a la necesidad urgente de prevención
y control de las ITS, porque éstas facilitan el ingreso del VIH.
En el hombre:
• Cuando existe secreción uretral (sale pus por el pene), hay gotitas de color amarillento con ardor
o dolor al orinar tipo quemazón.
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• Heridas o llagas (úlceras genitales) en el pene, testículos o zonas cercanas a los genitales y el
ano.
• Verrugas o ampollas que se presentan en el pene, testículos, ano o cerca de ellos.
• Presencia de ladillas o piojo púbico.
En la mujer:
• Picazón y flujo vaginal mayor que el normal (descenso) de color amarillento o verdoso, a veces
con al olor.
• Heridas o llagas en la zona genital (parte externa) o en la vagina, y/o en el ano.
• Verrugas en la vagina o alrededor de ella y/o en el ano.
• Presencia de ladillas o piojo púbico.
• Dolor en la parte baja del vientre.
• Dolor durante las relaciones sexuales o ardor al orinar.
¿Qué es el VIH y SIDA?
VIH: Virus de la Inmunodeficiencia Humana. Es el virus que causa la infección y afecta al sistema
inmunológico sistema de defensa), el cual protege nuestro cuerpo.
SIDA: Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Es la etapa en la que el sistema de defensa no
está en capacidad de protegerlo ante las enfermedades oportunistas y de los microorganismos del
medio ambiente.
El VIH se transmite por vía sexual, 97% del total de casos; por transmisión vertical, 2% (Transmisión
de madre a hijo) y por vía sanguínea, con un 1%.
La infección por VIH se desarrolla de la siguiente forma:
FASE INICIAL: En algunos casos la persona recién infectada puede presentar molestias como las
causadas por cualquier enfermedad viral (como gripe). En esta fase la cantidad de virus es muy
alta, pero no es posible identificar la infección, esto es conocido como FASE VENTANA, y durante
la cual es posible transmitir la infección.
FASE ASINTOMÁTICA: El período de esta fase sin síntomas es variado, y puede durar varios
años, las personas portadoras del VIH no sienten molestias y su estado de salud en general es
bueno. En esta etapa es muy importante el apoyo de los profesionales y de personas que viven
con VIH, para crear un ambiente de aceptación y tranquilidad para la persona afectada.
Los servicios que se brindan en los servicios de salud son:
1. Consejería de Soporte
2. Atención Integral
3. Tratamiento Antiretroviral
4. Adherencia
FASE SINTOMÁTICA: En este período las personas afectadas presentan molestias y pueden
aparecer algunas enfermedades oportunistas como Tuberculosis Pulmonar, Neumonía, Cáncer,
Hongos, cuadros de diarrea (de más de una semana de duración).
En esta fase la persona requiere de atención especializada en un hospital o establecimiento
de salud en el que se cuente con personal capacitado y que pueda brindar servicios como
hospitalización, cambios de esquema de tratamiento, consejería y apoyo a la familia.
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¿Cómo se previene el VIH?
Para prevenir la transmisión del VIH por vía sexual se debe considerar las siguientes
recomendaciones:
• LA ABSTINENCIA, es decir no tener relaciones sexuales, es la forma más segura de no contraer
una ITS o el VIH.
• LA MONOGAMIA Y FIDELIDAD MUTUA, mantener una sola pareja sexual en una relación estable.
• USO ADECUADO DEL CONDON O PRESERVATIVO DURANTE LAS RELACIONES SEXUALES.
La transmisión del VIH por vía sanguínea puede ser por transfusiones sanguíneas y compartiendo
objetos punzo cortantes (jeringas, navajas, máquina de afeitar) que pueden estar contaminados con
el VIH.
Se previene:
• Analizando la sangre para las transfusiones sanguíneas.
• Usando agujas y jeringas nuevas descartables en inyectables y tatuajes.
• No compartiendo objetos punzo cortantes.
La transmisión madre-niño llamada Transmisión Vertical, el VIH puede ser durante:
• Embarazo
• Parto
• Lactancia materna
Se previene:
• Asistiendo a todos los controles que te indique el profesional de salud y si por algún motivo
dejaras de acudir.
• Cumpliendo con todos los análisis que se te indiquen, incluyendo el de descarte de VIH/SIDA.
Suspendiendo la lactancia materna y dándole leche maternizada que el establecimiento de salud te
proporcionará sin costo alguno.
ESTILOS DE VIDA SALUDABLE Y SALUD SEXUAL REPRODUCTIVA
• Los Estilos de vida son una construcción social y también individual.
• Adoptar estilos de vida saludables reduce la probabilidad de exposición a las infecciones de
transmisión sexual y al VIH, y se convierten en factores de protección.
La promoción de Estilos de Vida Saludables:
• Permite la formación integral de las personas.
• Consolida la definición de la identidad personal y social.
• Desarrolla aquellas potencialidades que le permiten una adecuación permanente y exitosa frente
a los cambios frecuentes de la sociedad y el conocimiento.
Importancia de la promoción de Estilos de Vida Saludables:
• Preparar las condiciones para la construcción de una sociedad más armónica.
• Desarrollar habilidades y actitudes para la vida, inspirados en valores universales como la equidad,
solidaridad, justicia, libertad, democracia, entre otros.
• Promover el desarrollo humano sostenible y los comportamientos saludables.
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TRANSMISIÓN VERTICAL DE VIH
Existen enfermedades que la mujer embarazada puede transmitirle a su bebé: HEPATITIS, SÍFILIS y
VIH de MADRE a BEBÉ.
¿Cómo evitarlo?
Según la Norma Técnica del Ministerio de Salud . NTS 108- MINSA/DGSP’V.01 “Norma Técnica de
Salud para la Prevención a la Transmisión madre – niño llamada transmisión vertical del VIH y la
Sífilis “ Perú 2014.
• Asistiendo a todos los controles cumpliendo con los análisis incluyendo el descarte de VIH/Sida.
• Uso de Antirretrovirales combinados en la gestante infectada y en el recién nacido expuesto.
• Culminación del embarazo mediante cesárea electiva.
• Alimentación al recién nacido con leche artificial.
¿Y si el resultado resultara positivo?
Recibiendo el tratamiento preventivo se puede disminuir el riesgo de transmitir las enfermedades
a su bebé.
¿Cómo saber si tienes el VIH?
Pruebas Rápidas - Resultado Positivo (+)
Prueba de ELISA - Resultado Reactivo (+)
Las pruebas son gratuitas y están en tu establecimiento de salud.
Se confirma la validez de la Prueba Rápida o la Prueba de ELISA con la Prueba Confirmatoria
Westerns Blot (WB).
Antes de realizarse estos exámenes, recibirá información y consejería.
Las pruebas rápidas permiten a la mujer embarazada saber si está infectada con el VIHÂ para
prevenir la transmisión de la enfermedad a su bebé.
¿Qué hacer si la prueba rápida resultara positiva?
• Cumplir con las indicaciones del profesional de salud quien le brindará consejería.
• En caso esté gestando debe iniciar inmediatamente el tratamiento antirretroviral preventivo
para proteger al bebé y recibir junto al bebé tratamiento integral y especializado.
• El profesional de salud tomará una muestra de sangre para confirmar si tiene la infección por
VIH.
• Conversar y compartir los resultados con su pareja.
¿Por qué es importante hacerse la prueba?
• Porque un diagnóstico temprano permite acceder a un tratamiento oportuno, así como los
servicios de prevención y atención integral. Ello contribuye a llevar una mejor calidad de vida.
• Porque conociendo el diagnóstico puede tomar medidas de prevención, evitando que la
enfermedad siga extendiéndose.
• Porque si la mujer está embarazada, y tiene resultado positivo al VIH, podrá recibir tratamiento
y reducir la posibilidad de transmitir la enfermedad a tu hijo.
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UNIDAD TEMÁTICA 1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA
ENFERMEDADES METAXÉNICAS
Las enfermedades metaxénicas son trasmitidas por vectores, es trasmitida al huésped humano por
un portador animado no humano denominado vector.
En la cadena de transmisión intervienen entonces tres factores: un hospedero, por lo general un
hombre enfermo, un vector invertebrado que propaga la enfermedad, generalmente un artrópodo
y el agente biológico que puede ser un virus, una bacteria o un parásito.
DENGUE
¿Qué es el dengue?
El dengue es una infección viral transmitida por la picadura de las hembras infectadas de mosquitos
Aedes aegypti.
Hay cuatro serotipos de virus del dengue: DEN 1, DEN 2, DEN 3 y DEN 4
¿Cómo nos contagiamos?
Cuando la zancuda pica a una persona enferma de dengue el virus ingresa a su organismo, y luego,
al picar a una persona sana, la contagia.
¿Cuáles son los síntomas?
• Los síntomas principales son:
• Fiebre alta
• Dolor de cabeza
• Dolor de ojos
• Dolores en los huesos
Signos y síntomas
Se debe sospechar que una persona padece dengue cuando una fiebre elevada (40 °C) se acompaña
de dos de los síntomas siguientes: dolor de cabeza muy intenso, dolor detrás de los globos oculares,
dolores musculares y articulares, náuseas, vómitos, erupción cutánea (rash).
El dengue grave es una complicación potencialmente mortal porque cursa con extravasación de
plasma (salida de agua y proteínas hacia el espacio alrededor del vaso sanguíneo), acumulación de
líquidos, dificultad respiratoria, hemorragias graves o falla orgánica.
Los signos que advierten de esta complicación se presentan entre 3 y 7 días después de los primeros
síntomas y se acompañan de un descenso de la temperatura corporal (menos de 38 °C) y son los
siguientes: dolor abdominal intenso, vómitos persistentes, respiración acelerada, hemorragias de
las encías, fatiga, inquietud y presencia de sangre en el vómito.
Las siguientes 24 a 48 horas de la etapa crítica pueden ser letales; hay que brindar atención médica
para evitar otras complicaciones y disminuir el riesgo de muerte.
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UNIDAD TEMÁTICA 1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA
Figura 1. Clasificación clínica
Transmisión
El vector principal del dengue es el mosquito Aedes aegypti. El virus se transmite a los seres humanos
por la picadura de mosquitos hembra infectadas. Tras un periodo de incubación del virus que dura
entre 4 y 10 días, un mosquito infectado puede transmitir el agente patógeno durante toda la vida.
Las personas infectadas son los portadores y multiplicadores principales delvirus, y los mosquitos se
infectan al picarlas. Tras la aparición de los primeros síntomas, las personas infectadas con el virus
pueden transmitir la infección (durante 4 o 5 días; 12 días como máximo) a los mosquitos Aedes.
El mosquito Aedes aegypti vive en hábitats urbanos y se reproduce principalmente en recipientes
artificiales. A diferencia de otros mosquitos, este se alimenta durante el día; los periodos en que se
intensifican las picaduras son el principio de la mañana y el atardecer, antes de que oscurezca. En
cada periodo de alimentación, el mosquito hembra pica a muchas personas.
Medidas de prevención y control
Actualmente, el único método para controlar o prevenir la transmisión del Virus del dengue consiste
en luchar contra los mosquitos vectores:
• Evitar que los mosquitos encuentren lugares donde depositar sus huevecillos aplicando el
ordenamiento y la modificación del medio ambiente.
• Eliminar correctamente los desechos sólidos y los posibles hábitats artificiales.
• Cubrir, vaciar y limpiar cada semana los recipientes donde se almacena agua para uso doméstico.
• Aplicar insecticidas adecuados a los recipientes en que se almacena agua sin tapa o a la intemperie.
• Utilizar protección personal en el hogar, como mosquiteros en las ventanas, usar ropa de manga
larga, materiales tratados con insecticidas, espirales y vaporizadores.
• Mejorar la participación y movilización comunitarias para lograr el control constante del vector
• Se debe vigilar activamente los vectores para determinar la eficacia de las medidas de control.
Enfermedades Regionales
En la región Tumbes encontramos; dengue, malaria, chikungunya y en la Región Ayacucho
Leishmaniasis, por lo que se considera estas enfermedades.
Sin signos
de alarma
DENGUE ± Signos de alarma DENGUE SEVERO
Con signos
de alarma
1. Escape severo de fluidos
2. Hemorragia severa
3. Daño severo de órgano/s
Dengue Probable
Viven / viajó a áreas endémicas
de dengue.
Fiebre y 2 de los siguientes
criterios:
• Nausea, vómitos
• Rash
• Mialgias y artralgias
• Petequias o Test del
torniquete +
• Leucopenia
Confirmado por Laboratorio
Signos de alarma*
• Dolor intenso y continuo
• Vómitos persistentes
• Acumulación clínica de
fluídos
• Sangrado de mucosas
• Letargia; irritabilidad
• Hepatomegalia >2cm
• Laboratorio: Aumento del
HTO junto con rápida caída
de las plaquetas
1. Escape severo de plasma que lleva
al:
• Choque (SCD)
• Acumulación de fluidos y distrés
respiratorio
2. Sangrado severo
Según evaluación del clínico
3. Daño severo de órgano/s
• Hígado: AST o ALT>=1000
• SNC: Alteración del sensorio
• Corazón y otros órganos
* Requiere observación estricta e intervención médica
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CHIKUNGUNYA
¿Qué es el chikungunya?
La fiebre chikungunya es una enfermedad transmitida al ser humano por la picadura de zancudos
infectados con el virus chikungunya.
Los zancudos que pueden transmitir la enfermedad son el Aedes aegypti y el Aedes albopictus,
especies que también pueden transmitir otros virus, entre ellos el dengue.
El virus se transmite de una persona a otra por la picadura de zancudos hembras infectadas.
Estos zancudos suelen picar durante todo el día, aunque su actividad puede ser máxima al principio
de la mañana y al final de la tarde.
Vectores
Existen dos vectores principales para el CHIKV: Aedes aegypti y Ae. albopictus. Ambas especies de
mosquitos están ampliamente distribuidas en los trópicos y Ae. albopictus también está presente
en latitudes más templadas. Dada la amplia distribución de estos vectores en las Américas, toda la
Región es susceptible a la invasión y la diseminación del virus.
¿Cómo se transmite?
El zancudo Aedes aegypti se infecta al picar a una persona enferma con chikungunya, si luego pica a
una persona sana la infecta.
Estos zancudos suelen picar durante todo el día, aunque su actividad puede ser mayor al iniciar la
mañana y al final de la tarde.
¿Cuáles son sus síntomas?
• Fiebre alta
• Dolor intenso en articulaciones
• Sarpullido en tronco y extremidades
• Malestar general
¿Qué hacer?
• Reposar en casa
• Tomar abundantes líquidos
• Usar mosquiteros
• Acudir al establecimiento de salud más cercano y seguir las indicaciones del personal de salud.
• NO AUTOMEDICARSE
¿Cómo se previene?
Eliminando y evitando los criaderos del zancudo Aedes aegypti, para ello:
• Lava y escobilla todos los depósitos donde almacenas agua.
• Tapa bien todos los depósitos donde guardas agua.
• Coloca el larvicida (motita) dentro de los depósitos donde almacenas agua.
• Elimina los objetos o recipientes que no utilices y que pueden acumular agua.
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• Colocar bajo techo y boca abajo todos los objetos que puedan acumular agua de lluvia.
• Lavar los bebederos de los animales diariamente.
• Utiliza arena en vez de agua para conservar tus flores y plantas como la ruda
• No conservar agua en recipientes en el exterior de la casa (base de las macetas, botellas,
envases, etc.)
• Utilizar mallas/mosquiteros en ventanas y puertas para disminuir el contacto del zancudo con
las personas.
MALARIA
¿Qué es la malaria?
La Malaria, conocida también como paludismo, es una enfermedad parasitaria producida por
protozoarios hemáticos del género Plasmoium y transmitida por la picadura de mosquitos
hembra del género Anopheles. Sólo cuatro especies del género Plasmodium (P vivax, P falciparum,
P malariae, P ovale) producen enfermedad en humanos.
Características clínicas más específicas
La gravedad de la enfermedad depende de la especie de Plasmodium involucrado en su transmisión,
siendo la enfermedad transmitida por P. falciparum más grave y eventualmente mortal. Es una
enfermedad infecciosa causada por un parásito y transmitida por la picadura del zancudo Anopheles.
¿Cómo nos contagiamos?
Cuando la zancuda pica a una persona enferma de malaria el virus ingresa a su organismo, y luego,
al picar a una persona sana, la contagia.
¿Cuáles son los síntomas?
Los síntomas principales son:
• Escalofríos
• Fiebre
• Dolor de cabeza
• Decaimiento del cuerpo:
Cuando progresa la enfermedad presenta
• Ictericia,
• Anemia y
• Visceromegalia, entre otras.
Diagnóstico
Deben considerarse: Antecedentes epidemiológicos y el cuadro clínico. Constituyen el estándar de
oro en el diagnóstico, el frote y la gota gruesa.
Examen de muestras de sangre periférica.
Realización del frotis y de la gota gruesa
La toma de muestra se realiza mediante la punción con una lanceta estéril, normalmente en la yema
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del dedo. Se recoge una gota de sangre en un portaobjetos y con otro se realiza la extensión en
capa fina. Para la gota gruesa se recogen 3 ó 4 gotas sobre un portaobjetos y con la esquina de otro
se unen en movimientos rápidos, extendiéndose en una capa gruesa y uniforme. La gota gruesa
permite analizar una mayor cantidad de sangre, facilitando la detección de parasitemias bajas y un
ahorro de tiempo en el examen, aunque al romperse los eritrocitos resulta difícil la identificación de
especie.
Tinciones de sangre periférica son muchas las tinciones que se aplican para el diagnóstico del
paludismo, desde las convencionales de Giemsa, May-Grünwald-Giemsa, Field y Leishman hasta las
fluroescentes con naranja de acridina o el sistema QBC.
La tinción de Giemsa. Es la técnica diagnóstica de referencia. Este colorante sirve tanto para la gota
gruesa como para el frotis. La necesidad de emplear agua tamponada a pH 7,2 (tanto en la dilución
del colorante como en los lavados) se debe a que, con otro pH, puede verse alterada la morfología
del parásito, impidiendo la observación de las granulaciones de Schüffner, tan importantes para la
diferenciación de la especie. Esta tinción tiene buena sensibilidad (92-98%) y especificidad (85-99%).
Nuestra recomendación para la tinción de la gota gruesa es la siguiente: a) no fijar con metanol, b) teñir
con colorante de Giemsa al 3% durante 30 min, y c) lavar en agua tamponada a pH 7,2. Para los frotis
recomendamos: a) fijar con metanol durante 5 min, b) teñir con colorante de Giemsa al 10% durante
10 min, y c) lavar en agua tamponada a pH 7,2. Si se utiliza el colorante de May-Grünwal-Giemsa
se fija con metanol, se tiñe con el colorante May-Grünwald diluido en un volumen igual de agua
tamponada durante 5 min y después se procede con el colorante de Giemsa como se ha referido.
La tinción de Field (colorantes A y B de Field) sirve tanto para la gota gruesa como para el frotis.
Debido a su rapidez y sencillez, es la preferida por los laboratorios de los hospitales tropicales que
analizan gran número de muestras. Sin embargo, no siempre permite observar el punteado de
Schüffner presente en P. vivax y P. ovale. La tinción de la gota gruesa supone: a) inmersión en el
colorante A de Field durante 3-5 seg, b) lavado en agua durante 5 seg, c) inmersión en el colorante
B de Field durante 3 seg, y d) lavado con agua durante 5 seg. Para los frotis, la técnica es: a) fijar con
metanol durante 1 min, b) teñir con mezcla de colorantes A y B durante 1 min, y c) lavar con agua
tamponada a pH 7,2.
El método de Leishman incluye metanol por lo que sólo puede utilizarse para el frotis. Para realizarla se
sigue lo siguiente: a) teñir con el colorante de Leishman durante 2 min, b) añadir sobre el frotis el doble de
volumen de agua tamponada y dejar teñir durante 5-7 min, c) lavar en agua tamponada durante 2 min.
La tinción con naranja de acridina descrita por Kawamoto se utiliza para el frotis, ya que precisa una
fijación previa con metanol antes de teñir y observar en un microscopio de fluorescencia.
La sensibilidad es del 77-96% y la especificidad del 81-98%.
El sistema de QBC (Quantitative Buffy Coat System, Becton Dickinson) se basa en la concentración
por gradiente de densidad de los eritrocitos parasitados mediante la centrifugación de un capilar
impregnado de heparina y naranja de acridina, al que se añade un flotador. Se necesita, por tanto,
capilares y una centrífuga especial, así como un acoplador de microscopio y un sistema de
epifluorescencia con lente especial, lo que encarece la técnica sin aportar mucho al frotis y gota
gruesa (sensibilidad del 88-98% y especificidad del 58-90%). A veces es difícil el reconocimiento del
parásito, no permite diferenciar las distintas especies y tiene el inconveniente de trabajar con sangre
fresca.
Tratamiento
La Norma Nacional de Malaria, establece que:
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En todos los casos diagnosticados de Malaria (P. vivax y P.falciparum), el tratamiento ambulatorio se
administrará en boca, supervisado por el personal de salud y/o Col-Vol.
• En los casos de Malaria no complicada, por P. vivax, el tratamiento ambulatorio será: Cloroquina,
25 mg/ kg repartidos en 3 días y Primaquina 0,5 mg/kg de peso diario durante 7 días.
• En los casos de Malaria no complicada, por P. falciparum, el tratamiento será: Cloroquina, 25mg/
kg para niños y adultos, repartidos en 3 días. Y Primaquina 0,75 mg/kg de peso en dosis única el
primer día de tratamiento.
Todo paciente no complicado cuyo examen microscópico detecta la presencia de más de un tipo
de Plasmodium, P. vivax y P. falciparum, (Malaria Mixta o Asociada), debe medicarse como si fuese
un caso Malaria por P. vivax.
¿Cómo podemos evitar la Malaria?
El zancudo que transmite la malaria deposita sus huevos en lugares donde se acumula el agua:
arrozales, pantanos, cochas, lagunas, charcos, etc. y se reproduce con gran facilidad cuando
aumenta la temperatura y las lluvias. Para evitar que el zancudo nos pique debemos
cumplir las siguientes recomendaciones:
• Usemos mosquiteros para dormir.
• Protejamos las ventanas y puertas de nuestra vivienda con mallas que impidan el ingreso del
zancudo.
• Usemos repelente.
• Evitemos la presencia de charcos alrededor de las viviendas y en la comunidad. Podemos
secarlos echando tierra y piedras.
• Eliminemos de nuestro hogar cualquier objeto inservible: botellas, latas, llantas donde pueda
acumularse el agua. (8)
LA LEISHMANIASIS
¿Qué es la leishmaniasis?
La leishmaniasis es una enfermedad infecciosa provocada por parásitos protozoarios flagelados
del género Leishmania, que puede afectar a la piel y a las mucosas, o a tejidos y órganos
hematopoyéticos (proceso de formación de las células sanguíneas), como la médula ósea, el
hígado y el bazo. Es transmitida a los seres humanos mediante la picadura de insectos dípteros
hematófagos (que se alimentan de sangre) infectados, principalmente de los géneros Phlebotomus
y Lutzomya.
Cadena de transmisión de la leishmaniasis
Antes de conocer cómo se transmite, es bueno que aclaremos algunos términos relacionados con
los protagonistas del proceso de transmisión de la leishmaniasis:
El agente infeccioso
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El parásito responsable de la leishmaniasis es un protozoo intracelular obligado del sistema retículo
endotelial perteneciente a la familia de los kinetoplástidos, género Leishmania, que está constituido
por diversas especies y subespecies. En el Viejo Mundo los principales complejos de especies
presentes son la L. mayor, L. aethiopica y L. tropica, mientras que en el Nuevo Mundo figuran la L.
mexicana, L. amazonensis, L. braziliensis y L. panamensis.
El parásito se presenta bajo dos formas: el promastigote y el amastigote. El primero es libre, móvil,
posee un solo flagelo en el extremo anterior, y se encuentra en el vector, por lo que es la forma que
infecta a los seres humanos y a los animales.
El segundo es de forma ovalada, inmóvil, no posee flagelo, se encuentra en el reservorio vertebrado
afectado, y es la forma que contamina al vector.
El vector
Son pequeñas moscas de 2 a 5 mm de longitud conocidas como flebótomos (género Phlebotomus
en el Viejo Mundo y género Lutzomya en el Nuevo Mundo), que habitan sobre todo en las zonas
boscosas y se caracterizan por tener el cuerpo densamente cubierto de pelos color cenizo, patas
largas y alas blanquecinas terminadas en punta siempre erectas. Las hembras necesitan sangre
para alimentar sus huevos y poder reproducirse; además, tienen un radio de vuelo muy corto, y al
colocarse sobre la piel en busca de alimento dan pequeños saltos.
Su máxima actividad de picadura abarca desde las seis de la tarde a las seis de la mañana del día
siguiente, razón por la cual las personas que viven en zonas de riesgo deben protegerse de las
picaduras durante estas horas.
El reservorio
El repertorio es la población de seres vivos que aloja de forma crónica el germen de una
enfermedad, la cual puede propagarse como epidemia. Los mamíferos vertebrados son los
reservorios que mantienen al parásito y, por lo tanto, facilitan que el vector se infecte de ellos.
Habitualmente estos reservorios son variables en dependencia de la localidad y forma de
presentación de la enfermedad.
Existen reservorios silvestres (el mono, el perezoso, el armadillo, el zorro, la zarigüeya, y roedores
como las ratas), domésticos (el perro) e, incluso, los propios seres humanos lo pueden ser, pero solo
donde existen focos de leishmaniasis antroponótica.
El huésped susceptible
Es la persona que se pone en contacto con el agente causal transmitido por el vector. En otras
palabras, es el individuo a quien pica el flebótomo inoculándole los parásitos y, dependiendo de sus
condiciones inmunológicas, puede o no desarrollar la infección clínica.
Cómo se transmite la leishmaniasis
La leishmaniasis se transmite al ser humano a través de la picadura del vector, en este caso el
flebótomo hembra infectante, el cual previamente ha ingerido sangre de un reservorio infectado
con los parásitos.
Los flebótomos hembras requieren sangre para poder reproducirse. Por ello, después de alimentarse
del reservorio infectado, los parásitos ingeridos junto a la sangre se multiplican en pocos días en su
intestino para, posteriormente, migrar hacia la proboscis o trompa del insecto para ser inoculados
con la picadura.
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Una vez que estos microorganismos son introducidos por el insecto en la piel de una persona sana,
inmediatamente son captados por los macrófagos (unas células del sistema inmunitario), y se
multiplican en el interior de estas células hasta que las destruyen, y entonces salen a colonizar a
nuevos macrófagos.
La infección entre personas también se puede dar a partir de parásitos que el vector ha tomado de
otro hospedero humano, que es lo que se conoce como ciclo antroponótico; sin embargo, este
tipo de transmisión es poco frecuente, al igual que los casos reportados por transfusión sanguínea,
trasplante de órganos y contacto sexual.
Síntomas y tipos de leishmaniasis
La sintomatología de la leishmaniasis es variable, puede ir desde cuadros benignos hasta más severos,
dependiendo de la cepa de la Leishmania infectante, el medioambiente, y la respuesta inmune del
huésped.
Actualmente se describen cinco formas clínicas de presentación:
Leishmaniasis cutánea clásica
Es la forma más común y se presenta sobre todo en zonas montañosas con abundante vegetación
y humedad.
Su localización es más frecuente en las partes expuestas del cuerpo, especialmente la cara y las
extremidades.
En la zona de la picadura del flebótomo infectado, inicialmente aparece una pápula que tiende a
crecer y que, en el término de dos a cuatro semanas, dará lugar a un nódulo pequeño e indoloro de
cuyo centro posteriormente se desprende una costra, apareciendo entonces una úlcera espontánea,
redondeada, indolora, de base indurada y fondo limpio color rosado, cuyos bordes bien definidos,
elevados y cortados en forma de sacabocado, recuerdan la imagen del cráter de un volcán.
La úlcera puede ser única o múltiple, y pueden aparecer lesiones satélites alrededor de la lesión
primaria. Cuando esta se infecta secundariamente por agentes piógenos (que hacen supurar)
se torna purulenta y muy dolorosa.
Con frecuencia se ven afectados los ganglios linfáticos, causando cuadros de linfangitis y
linfadenitis regionales.
En los primeros meses de evolución la úlcera crece hasta cierto tamaño en dependencia de la
respuesta inmune del huésped y de la cepa de Leishmania infectante. A medida que comienza a
prevalecer la respuesta inmune del huésped, la enfermedad tiende a evolucionar hacia la curación
espontánea o, de lo contrario, se torna crónica.
Al curar la úlcera, está siempre deja una cicatriz con daños físicos, e incluso muchas veces
psicológicos, en la persona afectada.
Leishmaniasis mucocutánea o espundia
Se presenta meses o años después de que una persona haya padecido la forma cutánea clásica. Los
parásitos se diseminan por vía linfática y sanguínea a partir de la lesión cutánea inicial cicatrizada,
invadiendo las mucosas de la región nasal y oro faríngea.
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Aparece en un porcentaje muy pequeño de casos, y el ataque ocurre cuando existe un desequilibrio
inmunológico o fisiológico, o como producto de un trauma directo en nariz o boca.
Las lesiones mucosas se inician habitualmente a nivel del tabique nasal; no obstante, pueden
comenzar en otras partes de las vías aéreas superiores y consisten en un infiltrado inflamatorio
crónico, que se extiende rápidamente pudiendo perforar y destruir el tabique nasal, los labios, el
paladar, la nasofaringe y la laringe, provocando con ello gran dificultad para tragar y hablar, e
incluso hasta la muerte, debido a las complicaciones bacterianas o micóticas secundarias.
Esta forma nunca cura espontáneamente. Las lesiones pueden persistir durante muchos años de no
ser tratadas y, una vez que la infección está curada, el afectado requiere por lo general de cirugía
reconstructiva.
Leishmaniasis cutánea difusa
Es una forma rara de la enfermedad caracterizada por la ausencia en el huésped de una respuesta
inmune mediada por células frente al parásito, lo que lleva a una reproducción incontrolada del
mismo, originando la aparición de gran cantidad de pápulas, placas o nódulos, diseminados por
toda la superficie corporal.
Su evolución es lenta y no cura espontáneamente; además, los enfermos tienden a la recaída
después del tratamiento.
En el Viejo Mundo esta forma es producida por la L. aethiopica. En el Nuevo Mundo los agentes
causales son: la L. amazonensis, L. mexicana y L. braziliensis.
Leishmaniasis visceral
También conocida como Kala-Azar. El principal reservorio de esta forma es el perro doméstico, y sin
diagnóstico y tratamiento oportuno su tasa de mortalidad es muy elevada.
Después de un periodo de incubación de dos a cuatro meses tras la picadura del flebótomo
infectado con cepas del complejo L. donovani o L. infantum (Viejo Mundo) y L. chagasi (Nuevo
Mundo) comienzan las manifestaciones clínicas de la enfermedad, caracterizadas por un cuadro
febril elevado, inicialmente remitente o intermitente, que dura varias semanas para,
posteriormente, tornarse persistente y acompañarse de un deterioro progresivo del estado general
del enfermo debido a la afectación del bazo, hígado, ganglios linfáticos y médula ósea.
Como complicación asociada, por lo general aparecen cuadros diarreicos agudos, que alternan con
episodios disentéricos, sangrado nasal, infecciones de las vías urinarias y neumonías.
En pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), suele aparecer como
una infección oportunista.
Los niños menores de cinco años, sobre todo si están malnutridos, son los más afectados. En ellos
el adelgazamiento del tórax y los miembros contrasta con el crecimiento exagerado del abdomen
debido al aumento exagerado de bazo e hígado.
Presentan una progresiva pérdida de peso hasta llegar a la caquexia (estado de extrema desnutrición).
La palidez cutánea mucosa es profusa a causa de la anemia. Además, la presencia de manchas
despigmentadas o hiperpigmentadas y nódulos voluminosos en la piel es frecuente.
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Leishmaniasis atípica cutánea
Es una variante de la leishmaniasis cutánea clásica muy poco conocida, descrita en países de la región
centroamericana, en concreto, Nicaragua, Honduras y Costa Rica. Afecta mayormente a los niños y
adolescentes.
Se manifiesta por escasas lesiones no ulceradas en forma de pápulas, nódulos y placas asintomáticas,
usualmente rodeadas de un halo despigmentado, que afectan predominantemente la cara y las
extremidades.
A pesar de tener una evolución larga y benigna, existe el riesgo de que el parásito provoque una
leishmaniasis visceral, sobre todo en los niños menores de dos años malnutridos, o con otros
estados de inmunodepresión, por el hecho de tener ambas el mismo agente causal, en este caso la
cepa chagasi. Igualmente comparten como principal reservorio al perro doméstico.
Diagnóstico de la leishmaniasis
El diagnóstico de leishmaniasis se establece basándose en los antecedentes epidemiológicos
(investigar la procedencia de la persona, tipo de trabajo que realiza, y su correlación con los aspectos
clínicos de la enfermedad), las manifestaciones clínicas (examen de las lesiones) y las pruebas de
laboratorio.
Para llegar al diagnóstico definitivo es imprescindible demostrar la presencia de los amastigotes en
el frotis o la biopsia de la lesión, de las mucosas, la médula ósea y el bazo, o de los promastigotes
a través del cultivo del material obtenido de las lesiones en piel, mucosas, médula ósea y bazo. (los
amastigotes y los promastigotes son distintas formas del ciclo vital de los organismos del género
leishmania, causante de la leishmaniasis).
En más del 70% de los casos, la microscopía o histopatología pueden revelar la existencia del parásito.
Otros métodos diagnósticos que están siendo usados con mayor frecuencia son:
• La reacción en cadena a la polimerasa (PCR): técnica molecular con alta especificidad y
sensibilidad para detectar el material genético de la Leishmania.
• Inmunofluorescencia Indirecta (IFI): técnica capaz de detectar la presencia de anticuerpos
específicos contra la Leishmania, principalmente de tipo IgG, en el suero del paciente sospechoso.
• Ensayo inmunoabsorbente ligado a enzima (ELISA): técnica que, al igual que la IFI, permite
la detección de anticuerpos específicos contra el parásito en el suero del paciente sospechoso.
• Prueba de Montenegro o Leishmania: esta es una prueba inmunológica de hipersensibilidad
retardada semejante a la PPD (prueba de la tuberculina) con alta sensibilidad y especificidad;
sin embargo, no permite establecer una diferencia entre infección actual o pasada. Consiste
en la aplicación por vía intradérmica de 0.1 ml de un antígeno de Leishmania (leishmanina) en
la cara anterior del antebrazo, debiendo efectuarse la lectura a las 48 o 72 horas en la zona de
aplicación. Se considera positiva la lectura cuando el diámetro de la induración causada por la
intradermorreacción es igual o mayor de 5mm.
Tratamiento de la leishmaniasis
El tratamiento de primera elección de cualquier forma de leishmaniasis es con antimoniales
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pentavalentes. Existen dos presentaciones: el antimoniato de meglumina, que contiene 85 mg de
la molécula Sbv por ml, y el estibogluconato de sodio, con 100 mg de la molécula Sbv por ml. El
mecanismo de acción de estos dos fármacos se basa en la interferencia en la bioenergética del
parásito.
Antes de iniciar el tratamiento, el paciente debe ser evaluado clínicamente, a fin de descartar
alteraciones cardiacas, hepáticas o renales, debido a las complicaciones adversas que causa en
dichos órganos.
Entre los tratamientos de segunda elección en caso de resistencia del parásito a los antimoniales
pentavalentes se encuentran:
• La anfotericina B: es un antimicótico poliénico muy activo contra la leishmania, que se
administra por vía intravenosa. Su mecanismo de acción descansa en las alteraciones que
provoca en la membrana celular del parásito, alterando su permeabilidad con la pérdida de
potasio, aminoácidos y purinas; no obstante, su uso es muy limitado por las serias
complicaciones adversas que provoca, como nefropatías, miocarditis e hipocalemia, que
pueden desencadenar hasta la muerte.
• Isotionato de pentamidina (pentamidina): fármaco derivado aromático de la diamidina. Es
más tóxica que los antimoniales pentavalentes y la anfotericina B.
• Sulfato de paramomicina (aminosidina): es un antibiótico aminoglucósido que inhibe la
síntesis de proteína y altera la permeabilidad de la membrana celular del parásito. Los principales
efectos adversos son nefrotoxicidad y ototoxicidad. Se administra por vía intramuscular.
• Miltefosina: es un fármaco utilizado inicialmente como antineoplásico, y después se encontró
que poseía actividad antileishmania. Tiene como mecanismo de acción la inhibición del
metabolismo de la membrana lipídica del parásito. Sin embargo, es teratogénico (produce
defectos de nacimiento no hereditarios), razón por la cual su uso está restringido en mujeres en
edad fértil; además, provoca reacciones gastrointestinales como náuseas, vómitos, diarreas y
dolor abdominal. Se administra por vía oral.
Prevención de la leishmaniasis
Desafortunadamente, no existen vacunas contra la leishmaniasis. No obstante, contamos con
algunas formas eficaces de prevenir la enfermedad. Estas son:
• Educar a la población en riesgo. Proporcionar conocimientos básicos acerca de las
manifestaciones clínicas y cómo se transmite la enfermedad.
• Evitar la picadura del flebótomo. Evitar penetrar en zonas boscosas infestadas de flebótomos,
mantener la vivienda limpia, y colocar en las ventanas mallas metálicas o plásticas finas que
• eviten la entrada del flebótomo, usar ropa que cubra las zonas expuestas de la piel,
especialmente en las horas de mayor actividad del flebótomo, utilizar mosquiteros de malla fina
por las noches o aplicarse repelentes.
• Controlar los reservorios. Eliminar a las ratas y destruir sus madrigueras, así como vigilar el
estado de salud de los perros domésticos a través de un control veterinario, o acudiendo a los
servicios de atención a zoonosis en la unidad de salud más cercana.
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3.3. ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
Son enfermedades no infecciosas causadas por un agente distinto al patógeno, pueden ser el
resultado de factores genéticos o del propio estilo de vida. Se propagan por: herencia, entorno
y comportamiento.
Principales factores de riesgo: dieta no saludable (sal, grasas y azúcares), inactividad física, tabaco y
alcohol.
FACTORES DE RIESGO
ANEMIA
¿Qué es la Anemia?
La anemia es una enfermedad en la que la sangre tiene menos glóbulos rojos de lo normal.
También se presenta anemia cuando los glóbulos rojos no contienen suficiente hemoglobina. La
hemoglobina es una proteína rica en hierro que le da a la sangre el color rojo. Esta proteína les per-
mite a los glóbulos rojos transportar el oxígeno de los pulmones al resto del cuerpo.
Según la información brindada en el Plan Multisectorial de lucha contra la anemia, éste sigue siendo
uno de los mayores problemas de salud pública en la población de niños menores de 36 meses de
edad. La prevalencia de anemia en ese rango de edad es de 43,6%, valor que se mantiene respecto
al año anterior, lo que significa que aproximadamente 743 mil niños menores de 3 años padecen de
ella, con lo que su desarrollo se encuentra en riesgo.
Prevalencia de anemia en niñas y niños menores de 36 meses según región
• Dietas malsanas
• Inactividad física
• Exposición al humo del tabaco
• Uso nocivo de alcohol
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En el Perú la prevalencia de anemia es mayor en las regiones de zonas rural. Puno sigue siendo la
región con mayor prevalencia con 75.9% de niñas y niños con anemia, seguida de Loreto con 61.5%,
Ucayali con 59.1%, Pasco con 58.0%, Madre de Ios con 57.3 %, Cusco con 55.3% y Huancavelica y
Apurímac por encima del 54%
¿Cuáles son las causas de la anemia? ¹
En nuestro país, dos de las principales causas de la anemia son el bajo consumo de hierro
y su pobre calidad (el de origen vegetal), y la elevada presencia de enfermedades infecciosas.
Aproximadamente la mitad de la anemia en la población se debe a la deficiencia del
hierro. La anemia y deficiencia de hierro tienen consecuencias graves para la salud y para
la economía del país. La anemia en niños menores de 3 años afecta su desarrollo integral
Otras causas de anemia:
En algunas personas la enfermedad se debe a más de uno de estos factores.
Pérdida de sangre
La pérdida de sangre es la causa más frecuente de la anemia, especialmente en el caso de la anemia
por deficiencia de hierro. La pérdida de sangre puede ser de corta duración o persistir durante un
tiempo.
En el caso de las mujeres los períodos menstruales abundantes y el sangrado de los aparatos
digestivo o urinario pueden causar pérdida de sangre. La cirugía, los traumatismos y el cáncer
también pueden causar pérdida de sangre.
Si se pierde mucha sangre, el cuerpo puede perder suficientes glóbulos rojos como para producir
anemia.
1 http://www.midis.gob.pe/dmdocuments/plan-multisectorial-de-lucha-contra-la-anemia-v3.pdf
• Pérdida de sangre
• Falta de producción de glóbulos rojos
• Aumento en la velocidad de destrucción de los glóbulos rojos
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Falta de producción de glóbulos rojos
Existen situaciones de salud y factores adquiridos y hereditarios que pueden impedirle al
cuerpo producir suficientes glóbulos rojos. Un problema de salud “adquirido” no se presenta
desde el nacimiento, sino más adelante. Un problema “hereditario” se presenta porque los padres
le transmiten al hijo el gen o material genético asociado con el problema o situación de salud.
Entre las situaciones de salud adquiridas y los factores que pueden causar anemia se cuentan la
mala alimentación, las concentraciones anormales de ciertas hormonas, algunas enfermedades
crónicas (constantes) y el embarazo.
La anemia aplásica también le puede impedir al cuerpo producir suficientes glóbulos rojos. Esta
enfermedad puede ser hereditaria o adquirirse después del nacimiento.
Alimentación
Una alimentación deficiente en hierro, ácido fólico (folato) o vitamina B12 puede impedirle al cuerpo
producir suficientes glóbulos rojos. El cuerpo también necesita cantidades pequeñas de vitamina C,
riboflavina y cobre para producir glóbulos rojos.
Las enfermedades que dificultan la absorción de nutrientes también pueden impedirle al cuerpo
que produzca suficientes glóbulos rojos.
Hormonas
El cuerpo necesita una hormona llamada eritropoyetina para producir glóbulos rojos. Esta
hormona estimula la médula ósea para que produzca estas células. Las concentraciones bajas de
eritropoyetina pueden causar anemia.
Enfermedades y tratamientos
Las enfermedades crónicas, como las enfermedades de los riñones y el cáncer, le pueden dificultar
al cuerpo la tarea de producir glóbulos rojos.
Algunos tratamientos contra el cáncer pueden lesionar la médula ósea o alterar la capacidad de
los glóbulos rojos para transportar oxígeno. Si la médula ósea está lesionada, no puede producir
glóbulos rojos con la rapidez suficiente para reemplazar a los que mueren o se destruyen.
Las personas que tienen infección por el VIH o sida pueden presentar anemia debido a infecciones
o a las medicinas que se usan para tratar la enfermedad.
Embarazo
Durante el embarazo puede presentarse anemia debido a concentraciones bajas de hierro y de
ácido fólico, y a ciertos cambios de la sangre.
Durante los primeros 6 meses de embarazo, la porción líquida (plasma) de la sangre de la mujer
aumenta con más rapidez que la cantidad de glóbulos rojos. Esto hace que la sangre se diluya y se
puede producir anemia.
¿Cuáles son los signos y síntomas de la anemia?
El síntoma más frecuente de la anemia es el cansancio (sensación de agotamiento y debilidad).
Si usted tiene anemia, tal vez le resulte difícil reunir suficiente energía para realizar sus
actividades habituales.
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Otros signos y síntomas de la anemia son:
Estos signos y síntomas pueden presentarse porque el corazón tiene que trabajar más para
bombear sangre rica en oxígeno por el cuerpo.
La anemia entre leve y moderada puede causar síntomas muy leves. A veces no causa ninguno.
Complicaciones de la anemia
En la edad adulta, algunas personas que tienen anemia pueden tener arritmias. Las arritmias son
problemas de la velocidad o el ritmo de los latidos del corazón. Con el tiempo, pueden causar
lesiones del corazón y tal vez hasta producir insuficiencia cardíaca. La anemia también puede
causar lesiones en otros órganos del cuerpo porque la sangre no los puede llevar suficiente
oxígeno.
2 www.midis.gob.pe/dmdocuments/DS_N_068_2018_PCM.pdf
• Dificultad para respirar
• Mareo
• Dolor de cabeza
• Frío en las manos y los pies
• Palidez
• Dolor en el pecho
La anemia es un problema estructural. La anemia
es uno de los problemas de salud más importantes.
La OMS sugiere que la anemia afecta alrededor de
800 millones de niñas, niños menos de cinco años y
mujeres.
La anemia tiene un gran impacto en el desarrollo
social, emocional, cognitivo y motor de las niñas y
niños menores de 36 meses.
Fuente: WHO. (2016). Global Health Observatory data repository. Ginebra.
Tendencia de la anemia en menores de 5 años en varios países
(OMS 2016)
La prevalencia de la anemia es más alta en el área rural, afectando a más de la mitad de niñas y niños
menores de 36 meses. 2
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La anemia también puede provocar muchos otros problemas de salud. Las personas que tienen
enfermedades del riñón y anemia tienen más probabilidades de tener problemas del corazón. En
algunos tipos de anemia puede haber ingestión de muy pocos líquidos o pérdida excesiva de
líquidos en la sangre y el resto del cuerpo. Las pérdidas importantes de líquidos son potencialmente
mortales.
¿Cómo se diagnostica la anemia?
Los médicos diagnostican la anemia con base en los antecedentes médicos y familiares del paciente,
el examen médico y los resultados de pruebas y procedimientos.
Pruebas y procedimientos diagnósticos
Existen varias pruebas de sangre y otros análisis o procedimientos para averiguar qué
tipo de anemia tiene y qué tan grave es.
Hemograma completo
Por lo general, la primera prueba que se usa para diagnosticar la anemia es un hemograma
completo, en el que se examinan diferentes partes de la sangre. En el hemograma se
determinan los niveles de la hemoglobina y el hematocrito. La hemoglobina es la
proteína rica en hierro que se encuentra dentro de los glóbulos rojos y que transporta el
oxígeno por el cuerpo. El hematocrito es una medida del porcentaje de la sangre representado por
los glóbulos rojos. Un valor bajo de hemoglobina o de hematocrito es un signo de anemia.
¿Cómo se trata la anemia?
El tratamiento de la anemia depende del tipo, la causa y la gravedad de la enfermedad. Los
tratamientos pueden consistir en cambios en la alimentación, suplementos nutricionales.
Cambios de la alimentación y suplementos nutricionales
Las concentraciones bajas de vitaminas o de hierro en el cuerpo pueden causar algunos
tipos de anemia. Estas concentraciones bajas podrían ser el resultado de mala alimentación
o de ciertas enfermedades o problemas de salud.
Para aumentar las concentraciones de vitaminas o hierro debemos realizar cambios en su
alimentación o tomar vitaminas o suplementos con hierro. Unos suplementos vitamínicos
muy usados son la vitamina B12 y el ácido fólico (folato). A veces se da vitamina C
para ayudarle al cuerpo a absorber el hierro.
Hierro
Su cuerpo necesita hierro para producir hemoglobina. El cuerpo puede absorber más fácilmente el
hierro de las carnes que el de las verduras u otros alimentos. Para tratar la anemia es posible que el
médico le recomiende comer más carne (especialmente carnes rojas, como carne de res e hígado),
al igual que pollo, pavo, carne de cerdo, pescado y mariscos.
Otros alimentos que son buenas fuentes de hierro son:
• Tofu o queso de soya
• Guisantes (arvejas), lentejas, frijoles de soya, garbanzos y frijoles (judías) blancos o rojos, o
frijoles cocidos y enlatados
• Frutas secas, como ciruelas pasas, uvas pasas, albaricoques (chabacanos)
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El hierro se consigue como suplemento. Por lo general se combina con multivitaminas y otros
minerales que le ayudan al cuerpo a absorber el hierro.
Los médicos pueden recomendar suplementos de hierro para bebés prematuros y para niños que se
alimentan solo de leche materna o de leche artificial que no está enriquecida con hierro.
Vitamina B12
Las concentraciones bajas de vitamina B12 pueden causar anemia perniciosa. Por lo general este tipo
de anemia se trata con suplementos de vitamina B12.
Los siguientes alimentos son buenas fuentes de vitamina B12:
Ácido fólico
El ácido fólico (folato) es una forma de vitamina B que se encuentra en los alimentos. Su cuerpo necesita
ácido fólico para producir y mantener células nuevas. El ácido fólico también es muy importante en el
embarazo. Previene la anemia y fomenta el crecimiento sano del feto.
Los siguientes alimentos son buenas fuentes de ácido fólico:
Vitamina C
La vitamina C le ayuda al cuerpo a absorber el hierro. Las verduras y frutas, especialmente los
cítricos, son buenas fuentes de vitamina C. Las frutas cítricas son las naranjas, pomelos (toronjas),
mandarinas y otras frutas parecidas. Las frutas, verduras y jugos frescos y congelados por lo general
contienen más vitamina C que los enlatados. Otras frutas ricas en vitamina C son el kiwi, las fresas
(frutillas) y el melón cantalupo. Las verduras ricas en vitamina C son el brócoli, los pimientos, los
repollitos de Bruselas, los tomates, el repollo, las papas y las hortalizas de hojas verdes, como las
hojas de nabo (grelos) y las espinacas.
¿Cómo se puede prevenir la anemia?
La anemia por carencia de hierro se puede evitar realizando cambios en la alimentación, asimismo
consumiendo suplementos de hierro que pueden evitar que estos tipos de anemia vuelvan a presentarse.
Plan Multisectorial de lucha contra la anemia:
Desde el gobierno se puso como meta reducir la prevalencia de la anemia y encargó al Ministerio de
Desarrollo e Inclusión Social, responsable de la Secretaria Técnica de la Comisión Interministerial
• Jugo de ciruelas pasas
• Cereales y panes enriquecidos con hierro
• Cereales enriquecidos con vitamina B12
• Carnes (res, hígado, aves, y pescado)
• Huevos y productos lácteos (leche, yogur y queso)
• Alimentos enriquecidos con vitamina B12, como las bebidas a base de soya y las hamburguesas
vegetarianas
• Pan, pasta y arroz enriquecidos con ácido fólico
• Espinacas y otras hortalizas con hojas de color verde oscuro
• Judías (frijoles carita) y frijoles secos
• Hígado de res
• Huevos
• Plátanos, naranjas, jugo de naranja y otras frutas y jugos
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de Asuntos Sociales (CIAS), convocar a otros ministerios para elaborar el Plan Multisectorial
de Lucha Contra la Anemia.
El Plan fue aprobado mediante El Decreto Supremo No 068-2018-PCM con fecha 3 de julio.
A través de este Decreto Supremo, suscrito por 15 ministerios, se declaró de prioridad nacional
la lucha contra la anemia en niñas y niños menores de 3 años. La meta establecida para reducir
la anemia en niños de 6 a 35 meses es de 43% a 19% en el bicentenario. Garantizando así,
sus derechos fundamentales para el desarrollo pleno de sus capacidades.
Objetivo:
Prevenir y reducir la prevalencia de anemia en niñas y niños con énfasis en menores de
36 meses de edad, gestantes y adolescentes a nivel nacional, a través de la articulación
intersectorial e intergubernamental de intervenciones efectivas implementadas por el gobierno
nacional, los gobiernos regionales y los gobiernos locales en el territorio.
La población Objetivo:
Este Plan está focalizado en 1226 distritos con altos niveles de pobreza en el país,
a través de acciones de fortalecimiento de la gestión territorial.
Como este problema afecta a todo el país, las injerencias sectoriales que impliquen
intervenciones universales, como las de los sectores Salud, Educación, Mujer y Poblaciones
Vulnerables y otros, se continuarán desarrollando para alcanzar la meta nacional.
Tomando como referencia los determinantes de la anemia, se han identificado intervenciones
directas y transversales que se deben implementar para prevenirla y reducirla:
• Niñas y niños menores de 36 meses de edad, priorizando a los menores de 12 meses.
• Mujeres gestantes.
• Mujeres adolescentes.
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DESNUTRICIÓN
La desnutrición infantil pertenece a los desórdenes alimenticios.
La desnutrición infantil es una enfermedad causada por ingestión insuficiente de proteínas, las
cuales son necesarias para salud corporal y el desarrollo normal de los músculos, las calorías quienes
son las encargadas de dar energía para que nuestro cuerpo pueda funcionar de forma normal. En
este caso las personas con esta deficiencia en nutrición, presentan dificultades en su desarrollo
físico en tal caso extremo que puede afectar el crecimiento normal de un niño si no se
realiza un tratamiento adecuado.
La desnutrición infantil es una enfermedad causada por la falta de consumo de alimentos o
nutrientes los cuales nos ayudan a crecer y desarrollarnos normalmente.
La desnutrición es una enfermedad producida por el bajo e inadecuado consumo de alimentos.
Afecta principalmente a niñas y niños menores de 5 años, sobre todo los que:
- Nacieron con bajo peso.
- No suben de peso.
- No reciben una alimentación adecuada.
- Se enferman muy seguido.
- Tienen muchos hermanitos.
- Son hijos o hijas de madres desnutridas.
Las niñas y los niños desnutridos no crecen, están tristes, no juegan, no comen, lloran muy
fácilmente, se enferman con mucha frecuencia.
Si la falta de una alimentación adecuada se prolonga, la desnutrición se agrava y presentan:
- Pérdida permanente de peso.
- Desgaste de grasa y músculo.
- Detención de su crecimiento y desarrollo.
También pueden presentar:
- Hinchazón sobre todo de piernas, brazos y cara.
- Delgadez excesiva (demasiado flacos).
- Problemas de la piel.
- Debilidad del cabello.
Esto significa que la desnutrición ha llegado a agravarse, por lo que las niñas y niños tienen mayor
riesgo de morir.
Las mujeres embarazadas y las que amamantan, están en mayor riesgo de desnutrición cuando:
- Se alimentan mal.
- Tienen embarazos frecuentes.
- Viven en malas condiciones.
Las mujeres embarazadas y las mujeres lactando que están desnutridas:
- Pesan menos que las que no lo están.
- Sufren anemia y descalcificación.
- Su hija o hijo tendrá bajo peso al nacer.
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La desnutrición infantil se clasifica en las siguientes:
Por su duración
1. AGUDA: Se presenta cuando hay restricción de alimentos, pérdida de peso y puede ocasionar
que se detenga el crecimiento.
2. CRÓNICA: Se presenta cuando la restricción de alimento se prolonga por un largo tiempo,
pérdida de peso y presenta estatura baja, la que puede causar poca probabilidad de recuperación
en el desarrollo normal.
Por su intensidad
1. LEVE: Pérdida de peso a causa de escasos nutrientes adquiridos.
2. MODERADA: Se aumenta la pérdida de peso por la restricción de alimentos asociado a detención
del crecimiento y contraer infecciones de manera más fácil.
3. SEVERA: Se presenta por restricción prolongada de los alimentos en el que pone en grave peligro
la vida del niño asociado a los cambios físicos que presentan como piel arrugada, detención total
del crecimiento, pelo que crece en el cuerpo, contrae infecciones graves que pueden acabar con su
vida
FACTORES DE RIESGO
Factores individuales y ambientales que influyen en la desnutrición como son:
1. Bajo peso al nacer
2. Privación de amamantamiento a seno materno
3. Hijo de madre adolescente
4. Malnutrición a causa de una mala absorción intestinal.
5. Bajos ingresos económicos
6. Hábitos alimentarios
7. Higiene y saneamiento deficientes.
CAUSAS
• Deficiente absorción de los nutrientes de los alimentos
• La desnutrición puede presentarse por la falta de una vitamina en los alimentos, como lo es el
hierro.
• Familias de bajos recursos económicos, en donde no pueden ofrecer una dieta
balanceada y rica en nutrientes necesarios para el desarrollo normal de un niño.
• Mala alimentación, principalmente durante la infancia, adolescencia, embarazo, lactancia y vejez,
lo que se asocia a inadecuada selección de comestibles, religión, preferencias, enfermedades,
desconocimiento y bajos recursos económicos.
• Seguir dietas rigurosas durante periodos prolongados.
• Anorexia y bulimia.
• Padecer cáncer o sida.
• Infecciones.
• Diarrea crónica.
• Defecto de absorción en el intestino ocasiona que los nutrientes contenidos en los alimentos no
sean aprovechados; este trastorno puede tener como causa enfermedades crónicas en sistema
digestivo, riñón, corazón, pulmones, páncreas y alteraciones en el metabolismo.
• Alcoholismo en grado avanzado propicia que se desatienda la alimentación
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SIGNOS Y SINTOMAS
• Fatiga.
• Mareo.
• Pérdida de peso.
• Disminución de la respesta inmune.
• Retraso del desarrollo psicomotor.
• Trastornos de la conducta en menores de 2 años que pueden ser irreversibles, como ser, retraso
madurativo y del crecimiento.
• Aumento de infecciones.
¿Cómo prevenir la desnutrición en niñas y niños?
- Acude a la unidad de salud para que controles tu embarazo.
- Dale sólo leche materna hasta los 6 meses de edad.
- No utilices biberón.
- A partir del cuarto o sexto mes dale otros alimentos además de la leche materna
- Dale de comer 5 veces al día de los alimentos que tengas en casa.
- Prepara los alimentos con limpieza.
- Vigila su crecimiento y desarrollo y llévalo a vacunar.
- Incluye en cada comida alimentos de los tres grupos:
Cereales y tubérculos (tortillas, pan, arroz, pastas, camote o papas). Leguminosas y alimentos de
origen animal (frijol, lentejas haba, pollo, huevo, pescado, carne, leche o queso).Verduras y frutas
de temporada y de la región.
- Lava tus manos antes de preparar o darle los alimentos y después de ir al baño o cambiar el pañal.
- Si observas que el niño o niña está triste, no juega y no quiere comer, llévalo de inmediato a la
unidad de salud, puedes estar a tiempo de evitar que se desnutra.
¿Cómo prevenir la desnutrición en mujeres embarazadas y madres que amamantan?
Durante el embarazo o la lactancia, la mujer debe incluir en sus alimentaciones diarias cereales
como el maíz, arroz, trigo; leguminosas como el frijol, soya lenteja; leche, queso, huevo, carne,
verduras y frutas.
- Si estás embarazada, consume un plato más de la comida principal.
- Si estás amamantando, dos platos más.
- Recuerda, es importante acudir a la unidad de salud desde el inicio de tu embarazo.
¿Qué hacer en caso de desnutrición?
Los niños y niñas con desnutrición pueden ser atendidos en su hogar, mejorando su alimentación
con lo disponible en el hogar y vigilando su peso.
• Si tiene menos de 2 años, continúa dándole leche materna además de otros alimentos.
• Si ya no le das leche materna procura darle otro tipo de leche por lo menos dos veces al día.
• Dale de comer pequeñas cantidades de alimento 5 o 6 veces al día.
• Dale en cada comida alimentos de los tres grupos.
• Dale los alimentos en preparaciones sencillas, atractivas y variadas para estimular su apetito.
• Procura alimentarlo con paciencia y cariño, y esto ayudará a que se recupere más pronto.
• Prepara los alimentos con mucha limpieza para evitar que le dé diarrea y se desnutra más.
• Si tiene diarrea, tos o cualquier otra enfermedad, sigue dándole de comer.
• Llévalo cada mes o cada que el médico te diga, a la unidad de salud.
• Si sospechas que tu niño o niña tienen desnutrición grave, llévalo de inmediato a la unidad de
salud.
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CÁNCER
Cáncer es un término que se usa para enfermedades en las que células anormales se dividen sin
control y pueden invadir otros tejidos por el sistema sanguíneo y por el sistema linfático.
El cáncer no es solo una enfermedad sino muchas enfermedades. Hay más de 100 diferentes tipos
de cáncer.
CAUSA
• Ajunos virus o bacterias
• Radiación
• Algunas sustancias químicas
• Herencia
• Dietas
• Hormonas
FACTORES DE RIESGO
• Consumo excesivo de tabaco y alcohol
• Excesiva exposición al sol
• La dieta
• Antecedentes familiares
• Radiación.
PREVENCIÓN DEL CÁNCER
Es muy importante el hecho de que muchos de los agentes que se consideran cancerígenos son
manejables por el hombre. Con este fin se deben tomar medidas como las siguientes: No fumar
Evitar exponerse al sol por tiempo prolongado (especialmente personas de piel blanca o sensible).
Mantener una adecuada higiene genital.
Controlar el consumo de bebidas alcohólicas. Una dieta adecuada, rica en fibras vegetales, frutas
y baja en grasas. Evitar la exposición a radiaciones (Rayos X, etc.) pues a la larga pueden causar
trastornos.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
La hipertensión arterial es una enfermedad crónica asintomática y fácil de detectar, caracterizada
por un incremento continuo de las cifras de la presión sanguínea en las arterias. Se asocia a tasas de
morbilidad y mortalidad considerablemente elevadas, por lo que se considera uno de los problemas
más importantes de salud pública, afectando a cerca de mil millones de personas a nivel mundial.
CAUSAS
• Excesiva ingesta de agua y sal.
• El estado de los riñones, el sistema nervioso y los vasos sanguíneos
• Los niveles de diferentes hormonas en el cuerpo.
• Consumo excesivo de grasas saturadas (de origen animal).
CONSECUENCIAS
• Ataque cardíaco
• Insuficiencia cardíaca
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• Enfermedad renal
• Muerte temprana
FACTORES DE RIESGO
• Obesidad
• Estrés o ansiedad
• Beber demasiado alcohol
• Consumo excesivo de sal en la dieta
• Tener un antecedente familiar de hipertensión arterial
• Tener diabetes
• Fuma
¿Cómo se puede prevenir la presión arterial alta?
Si tiene presión arterial normal
Si usted no tiene presión arterial alta, puede tomar medidas para prevenirla. Los hábitos saludables
pueden ayudarle a mantener una presión arterial normal.
Coma una alimentación saludable. Limite la cantidad de sodio (sal) y de alcohol que consume.
El plan de alimentación DASH (en inglés solamente), del Instituto Nacional del Corazón, los
Pulmones y la Sangre (NHLBI) promueve una alimentación saludable.
Realice actividades físicas. La actividad física que se realiza con regularidad puede disminuir la
presión arterial alta y el riesgo de que se presenten otros problemas de salud.
Manténgase en un peso saludable. Esto puede servir para controlar la presión arterial y para
disminuir el riesgo de presentar otros problemas de salud.
Controle el estrés y aprenda a manejarlo. Aprender a controlar el estrés, relajarse y lidiar con los
problemas puede mejorar la salud emocional y física.
Muchas personas que adoptan estos hábitos saludables pueden prevenir o retrasar la aparición de
la presión arterial alta. Entre más cambios haga en su estilo de vida, más probabilidades tendrá
de que su presión arterial disminuya y usted evite los problemas de salud relacionados
con esta enfermedad.
Si tiene presión arterial alta
Si tiene presión arterial alta, de todas maneras, puede tomar medidas para prevenir los problemas
a largo plazo que esta puede causar. Los hábitos saludables y las medicinas pueden permitirle vivir
más años y llevar una vida más activa.
Cumpla el plan de tratamiento que el médico le recete para controlar la presión arterial.
Este tratamiento puede servir para prevenir o retrasar la enfermedad coronaria, los accidentes
cerebrovasculares, las enfermedades de los riñones y otros problemas de salud.
Niños y adolescentes
Un estilo de vida saludable puede servir para prevenir la presión arterial alta en niños y
adolescentes. Es muy importante que el niño haga lo siguiente:
Consumir una alimentación saludable que se centre en abundantes frutas y verduras.
La alimentación de los niños mayores de 4 años debe tener también productos lácteos con bajo
contenido de grasas. También debe tener un contenido bajo de sal.
Realizar actividades físicas por lo menos entre 1 y 2 horas diarias. Limitar el tiempo que pasa frente
al televisor o la computadora a un máximo de 2 horas diarias.
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Mantenerse en un peso saludable. Si su niño tiene sobrepeso, pregúntele al médico cómo puede
bajar de peso sin peligro.
Incorpore estos hábitos saludables al plan de salud de la familia para ayudarle a su hijo a adoptar y
mantener un estilo de vida saludable.
DIABETES
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó que para el año 2030 la población de
diabéticos en el mundo ascendería a 370 millones de personas. En el Perú la diabetes afecta a casi
2 millones de personas y es la décimo quinta causa de mortalidad, según informes de la Oficina
de Estadística e Informática del Ministerio de Salud (2003), cifra alarmante de una enfermedad
cuyas complicaciones crónicas son en parte consecuencia de los hábitos poco saludables de
nuestra población.
Como respuesta al alarmante aumento de casos de diabetes en el mundo, la Federación
Internacional de Diabetes (FID) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1991 instauró
El Día Mundial de la Diabetes.
Es importante tomar conciencia sobre las medidas de prevención frente a la diabetes, mediante la
adopción de conductas y estilos de vida saludables.
¿Qué es la Diabetes?
Es una enfermedad que se produce cuando se eleva el azúcar (glucosa) en la sangre y se presenta
para toda la vida.
La diabetes es una condición en la que el cuerpo no puede producir ni puede usar insulina
de manera correcta. La insulina es una hormona que normalmente se produce en el páncreas.
La insulina es importante porque regula el nivel de azúcar en la sangre, y permite que el cuerpo
use el azúcar como energía. Sin la insulina las células del cuerpo no pueden obtener la
energía que necesitan, el nivel de azúcar se hace demasiado alto y pueden desarrollarse
muchos problemas. La diabetes no es curable, pero, afortunadamente, se puede tratar.
CLASIFICACION
TIPO 1 Prevalencia en raza blanca y es dependiente de la insulina.
TIPO 2 Es más frecuente y la personas que lo padecen no dependen de la insulina.
¿Quiénes tienen más riesgo de padecer diabetes?
PARA EL TIPO 1 tienen más riesgo las personas con antecedentes familiares.
PARA LA DIABETES 2 tienen mayor riesgo las personas en sobrepeso y obesidad, sedentarias.
SINTOMAS
En la mayoría de casos las personas no presentan ningún síntoma, sin embargo, algunos pueden
presentar:
• Excesivas ganas de comer.
• Orinar en grandes cantidades frecuentemente.
• Tener abundante sed.
• Visión borrosa.
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• Infecciones frecuentes (urinarias, de piel, etc).
• Pérdida de peso
FACTORES DE RIESGO
• La edad
• Los antecedentes familiares
• El consumo excesivo de tabaco y alcohol
• Las dietas insalubres
• El consumo excesivo de azúcar
HABILIDADES PARA EL MANEJO DE LA DIABETES
• Evaluar y registrar la glucemia.
• Qué comer y cuándo.
• Cómo incrementar su actividad y controlar su peso de manera segura.
• Cómo tomar los medicamentos, si se necesitan.
• Cómo reconocer y tratar los niveles altos y bajos de glucemia.
• Cómo manejar los días en que se está enfermo.
• Dónde comprar los suministros para la diabetes y cómo almacenarlos.
• Aprender estas habilidades puede tomar varios meses. Siga aprendiendo sobre la enfermedad,
sus complicaciones y cómo controlarla y convivir con ella. Manténgase actualizado sobre las
nuevas investigaciones y tratamientos.
MANEJO DE SU AZÚCAR EN LA SANGRE
Revisar los niveles de glucemia y anotar los resultados le indicará qué tan bien está.
Para comprobar su nivel de glucemia, se utiliza un dispositivo llamado glucómetro. Generalmente,
se punza el dedo con una aguja pequeña llamada lanceta. Esto le proporciona una pequeña gota de
sangre. Se coloca la sangre en una tira reactiva y se pone la tira en el medidor. El medidor suministra
una lectura que indica el nivel de azúcar en la sangre.
Un médico le ayudará a programar un horario adecuado para hacerse las pruebas. El médico
le ayudará a establecer un rango deseado para sus números del azúcar en la sangre.
Tenga en cuenta los siguientes factores:
La mayoría de las personas con diabetes tipo 2 sólo necesitan revisarse su azúcar en la sangre una o
dos veces al día.
Si los niveles de azúcar en la sangre están bajo control, posiblemente sólo necesite verificarlos unas
cuantas veces por semana.
Los exámenes pueden hacerse cuando usted se despierta, antes de las comidas y al acostarse.
Se pueden necesitar pruebas más frecuentes cuando usted esté enfermo o bajo estrés.
Mantenga un registro de su azúcar en la sangre para usted mismo y para su médico. Con base
en los resultados, es posible que necesite hacerse cambios en las comidas, la actividad o los
medicamentos, con el fin mantener los niveles de azúcar en la sangre en un rango apropiado.
ALIMENTACIÓN SALUDABLE Y CONTROL DEL PESO
Trabaje de la mano con el médico, el personal de enfermería y un dietista certificado para saber qué
cantidades de grasa, proteína y carbohidratos necesita en su dieta. Los planes de comidas deben
adaptarse a sus hábitos y estilo de vida diarios y deben incluir alimentos que le gusten.
Es importante controlar el peso y consumir una dieta bien balanceada. Algunas personas con
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diabetes tipo 2 pueden dejar de tomar medicamentos después de perder peso. Esto no significa que
la diabetes está curada; todavía tienen la enfermedad.
Los pacientes muy obesos cuya diabetes no se esté manejando bien con dieta y con medicamentos
pueden contemplar la posibilidad de someterse a una cirugía para bajar de peso (bariátrica).
ACTIVIDAD FÍSICA REGULAR
Hacer ejercicio en forma regular es importante para todas las personas e incluso más importante
cuando usted tiene diabetes. El ejercicio es bueno para su salud porque:
• Baja el nivel de azúcar en la sangre sin medicamentos.
• Quema el exceso de calorías y grasa, de manera que usted pueda controlar el peso.
• Mejora la circulación y la presión arterial.
• Aumenta el nivel de energía.
• Mejora la capacidad para manejar el estrés.
• Consulte con el médico antes de iniciar un programa de ejercicios. Es posible que las personas
con diabetes tipo 2 deban tomar medidas especiales antes, durante y después de la actividad
física o el ejercicio.
OBESIDAD
La obesidad se produce cuando existe un exceso de tejido adiposo (grasa) en el cuerpo. La
determinación de este indicador se basa en lo medido en forma objetiva durante la entrevista. Una
persona con un IMC mayor o igual a 30 kg/m2 es considerada obesa; no se incluyen a las
mujeres embarazadas.
Factores de Riesgo
• Consumo excesivo de grasas
• Poca actividad física
• Antecedentes familiares
• Predisposición personal
COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD
• Baja autoestima,
• Aislamiento social,
• Ansiedad,
• Depresión,
• Ingesta compulsiva
• Resistencia a la insulina (35%). Es la base fisiopatológica del “Síndrome metabólico”, que supone
un mayor riesgo de diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad cardiovascular
• Cardiovasculares: HTA (34%),
• Arterioesclerosis,
• Patología coronaria…
• Respiratorias: Disnea de esfuerzo, síndrome de apnea obstructiva de sueño (SAOS)
• Hormonales: maduración ósea avanzada, adrenarquia prematura, pubertad adelantada en mu-
jeres y retrasada en varones
• Gastrointestinales: esteatosis hepática (13-38%), litiasis biliar, RGE
• Cutáneas: acantosis nigricans, estrías, intertrigo
• Ortopédicas: genu valgo, epifisiolisis femoral, tibia vara, artropatías
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TIPS PARA ELIMINAR EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD:
1.- Evitar la comida chatarra y las harinas en exceso.
2.- Disminuir el consumo de bebidas azucaradas.
3.- Hacer 30 minutos de ejercicio al día
4.- Tomar de 1 a 2 litros de agua por día
5.- Comer frutas y verduras por lo menos 1 al día
6.- Ser positivo
Prácticas saludables para evitar la obesidad
Nunca es demasiado tarde para cuidar lo que comes, adoptar los mejores hábitos alimenticios y
practicarlos día a día. Sin duda, ese es el mejor camino para combatir el sobrepeso y construir, a
partir de hoy, un futuro más sano.
Por lo general, hacerlo no implica sacrificios titánicos, y las más de las veces sólo exigen adoptar
unas cuantas y fáciles buenas costumbres:
1. Toma por lo menos 2 litros de agua al día, sin saborizantes, ni azúcar.
2. Es preferible beber un jugo natural que un refresco; el primero tiene más fibra.
3. Come 5 veces al día: desayuno, colación matutina, comida, colación vespertina y cena. En cada
ocasión, toma tiempo suficiente para cada una de tus comidas, al menos 30 minutos.
4. Mastica cada bocado al menos 20 veces; lo ideal es masticarlo 30 veces.
5. Haz ejercicio (1 hora diaria): usa las escaleras, toma un paseo después de comer, corre, haz yoga,
meditación o el ejercicio de tu preferencia.
6. Planea tu alimentación con un día de anticipación, pues el hambre es nuestro mayor enemigo
para lanzarnos sobre los “antojos”.
7. Prefiere alimentos asados o al vapor, en lugar de alimentos capeados, fritos o empanizados.
8. Realiza un check-up con tu médico y nutriólogo. Además. Pide una solicitud para realizarte unos
análisis clínicos (de sangre) y averiguar tu nivel de lípidos (colesterol, triglicéridos, etc.)
9. Selecciona, cada vez que sea posible, alimentos naturales en lugar de industrializados o procesa-
dos.
10. Evita los aderezos en las ensaladas, prefiere el limón y el aceite de oliva.
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BIBLIOGRAFÍA
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en: http://escuela.med.puc.cl/recursos/recepidem/introductorios5.htm
9. Organización Mundial de la Salud. Dengue. Citado 17 julio 2014. Disponible en: http://www.
who.int/topics/dengue/es/
10.
http://es.wikipedia.org/wiki/Desnutrici%C3%B3n
http://www.monografias.com/trabajos15/desnutricion/desnutricion.shtml
11. Ministerio de Salud. Manual de capacitación para el manejo de la tuberculosis: La tuberculosis:
Introducción. 1ª. Ed. Perú; 2006.
http://es.slideshare.net/jenieemezano/105318-46278709
www.monografias.com › Salud › Enfermedades
www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/Enfermedades-no-transmisibles.aspx
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4.1. Ética en Salud: Bioética.
4.2. Valores: Compromiso, Toleran-
cia, Solidaridad
4.3. Rol del Capacitado en Salud Pú-
blica: Los recursos humanos en
Salud Publica, Formación y Ro-
les, Convenio- Objetivos de CSP.
• Diferencia ética y moral
• Identifica el concepto de bioética
• Reconoce los principios de la bioética
• Reconoce la importancia de los valores en el campo
de la Salud Pública
• Reconoce las características y rol del técnico en Salud
Pública
Contenidos
TEMA 4: ÉTICA Y ROLES EN SALUD PÚBLICA
Al finalizar el desarrollo de este tema lograremos:
IV. MARCO TEÓRICO
4.1. ÉTICA EN SALUD BIOÉTICA
Lo que caracteriza al hombre y lo diferencia del resto de los seres biológicos es su condición de
ser social, su capacidad de relacionarse con sus semejantes en el propio proceso de producción,
reproducción y distribución de sus bienes materiales y espirituales. Este tipo de relaciones lo
enfrenta a disímiles situaciones que llevan en sí mismas la necesidad de adoptar conductas que se
consideran las más apropiadas o más dignas de ser cumplidas. (1)
En todos los casos, se trata de problemas de orden práctico que se presentan en las relaciones
efectivas reales y que demandan acciones o decisiones propias o bien juicios acerca de acciones o
decisiones de otros hombres que no solo afectan a la persona particular, sino también a otra u otras
personas, quienes sufrirán las consecuencias de dicha acción, decisión o juicio moral.
Cuando el hombre trasciende el hecho mismo de su particular comportamiento práctico para
tomarlo como objeto de reflexión y de su pensamiento, y examina razones o argumentos para
demostrar la validez del acto, decisión o juicio moral que se ha realizado, entonces ha establecido
la relación entre los problemas morales –la práctica– y los problemas éticos –la teoría–. De esa
reflexión teórica, para un comportamiento práctico responsable, trata este tema. (1)
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Es un sistema de juicios de valor que hacen parte de la Cultura de una sociedad o comunidad
humana, mediante el cual esa comunidad califica como buenos o como malos los actos de las
personas que pertenecen a ella.
La existencia de las normas morales siempre ha afectado a la persona humana, ya que desde
pequeños captamos por diversos medios la existencia de dichas normas, y de hecho, siempre somos
afectados por ellas en forma de consejo, de orden o en otros casos como una obligación o
prohibición, pero siempre con el fin de tratar de orientar e incluso determinar la conducta humana. (1)
Desde esta perspectiva, se vincula íntimamente con la influencia del entorno familiar, educacional y
sociocultural sobre el substrato genético de cada individuo para su desarrollo como persona moral.
Tales conductas morales, esenciales para la convivencia humana y perfeccionada en el decurso de
los siglos (de la especie), constituyen mecanismos sociales de defensa que permiten a los colectivos
mantener niveles de entendimiento constructivo que se oponen a las tendencias humanas auto y
heterodestructivas.
Del latín mos = costumbre, carácter. Moral es un sistema de juicios de valor que hacen parte de la
cultura de una sociedad o comunidad humana, mediante el cual esa comunidad califica como
buenos o como malos los actos de las personas que pertenecen a ella. (1)
BIOÉTICA
La ciencia y la tecnología son actividades humanas, estas actividades han dado resultados que han
modificado a la sociedad, para el caso de las ciencias biológicas y la medicina, muchos de estos
avances han originado grandes cambios en el planteamiento del ser humano y sus posibilidades de
vida. Como ejemplo tenemos:
Actualmente las ciencias de la vida y de la salud están en constante crecimiento afectan a todos
los seres humanos de diferentes formas y generan preguntas, contradicciones y desafíos que
hasta hace algunos años, no se podían imaginar que pasarían, con esto se abren perspectivas
casi inimaginables que obligan a hacer nuevos planteamientos que giran en torno a:
• Al aceptar cierto tipo de investigación.
• Al pensar cómo vivir
• Al pensar en prolongar la vida
• La calidad de vida
Por ello:
La ética es la ciencia cuyo objeto de estudio es una forma específica de comportamiento humano,
el comportamiento moral de los hombres en sociedad, actos conscientes y voluntarios de los
hombres que afectan a otros hombres, determinados grupos sociales o a la sociedad en su conjunto.
La moral, por su parte, es en esencia una cualidad social, es decir, se manifiesta solo en sociedad,
responde a las necesidades de esta y cumple una función determinada por ella. Por tanto, pertenece
incuestionablemente a la conciencia social. No obstante, es preciso insistir en que el carácter de la
moral implica una relación particular entre la persona y la comunidad, lo individual y lo colectivo.
Moral: Somos morales, cuando estamos actuando de acuerdo a las costumbres, valores y normas
de la sociedad, en la que vivimos. Estas costumbres valores y normas fueron impuestas por
la cultura; este conjunto de normas, valores, costumbres (escritos o trasmitidos oralmente)
que tiene una comunidad se llama moral. La moral responde a la pregunta ¿Qué debo hacer frente
a esta o aquella situación? La moral es algo que se da de hecho (es de facto).
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• Al concepto de persona
• Al tratamiento de las enfermedades
• A las prioridades de un sistema de salud (1)
CONCEPTO BIOÉTICA:
Constituye aún un concepto en desarrollo que surge por necesidad sentida de la humanidad y se
expande rápidamente con urgencia aplicativa a la solución de múltiples problemas en diferentes
campos de la vida y actividad humanas.
Es el estudio sistemático de la conducta humana en el ámbito de las ciencias de la vida y de la salud,
analizada a la luz de los valores y principios morales” (Potter, 1971; Reich, 1978). La bioética tiene un
objeto de estudio muy amplio y en constante crecimiento, esto es como resultado de los problemas
éticos que surgen ante cada descubrimiento científico aplicado a la vida. (1)
Antecedentes históricos de la bioética
La historia de la humanidad se marcó con la segunda guerra mundial, al término de esta, se
empezaron a conocer lo que ocurría con los campos de concentración, con estos datos, se quedó
claro que la investigación científica podía alcanzar límites criminales al llevar a la práctica medidas
basadas en teorías biológicas.
Las consecuencias de estos experimentos, fueron los juicios de Nuremberg, estos juicios, son un
conjunto de procesos judiciales en contra de los dirigentes, funcionarios y colaboradores de los
crímenes y abusos cometidos durante la guerra.
Muchos de los enjuiciados en Nuremberg, eran médicos y científicos, en su juicio señalaron que el
tipo de investigaciones que habían hecho durante la guerra no tenía gran diferencia con su trabajo
antes de la misma. Al analizar estas declaraciones o argumentos, se vio la necesidad de una
regulación de la investigación científica, para esto se consideró definir las características
de una investigación médica legitima, estas características conforman el llamado Código
de Nuremberg, este documento establece las características que deben ser tomadas al
momento de realizar experimentos en seres humanos.
Avances en las ciencias de la salud crean conflictos en la sociedad
Todas las etapas de un ser humano, han sido tocadas por algún producto científico o tecnológico, y
en todos estos casos se requiere de un marco conceptual que permita si planteamiento y discusión
para alcanzar un acuerdo entre las diferentes perspectivas morales.
Durante la historia de la humanidad, las cuestiones morales sobre el conocimiento médico y
biológico se han presentado en diferentes momentos, y no solo como parte de la relación
existente entre médico y paciente, sino también asociadas a la investigación de los efectos
de diferentes sustancias o en la toma de medidas para atender los problemas sociales.
Desde hace mucho tiempo, muchos científicos o comunidades de científicos habían señalado la
necesidad de establecer criterios para la búsqueda del conocimiento que no provocaran conflictos
morales en la sociedad. (1)
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Principios de la bioética
• Beneficencia
• Principio de autonomía
• Justicia
• No maleficencia
Esta expresión se refiere a aquellos juicios generales que sirven como justificación básica para las
muchas prescripciones y evaluaciones éticas particulares de las acciones humanas.
Principio de autonomía
La autonomía expresa la capacidad para darse normas o reglas a uno mismo sin influencia de
presiones externas o internas. El principio de autonomía tiene un carácter imperativo y debe
respetarse como norma, excepto cuando se dan situaciones en que las personas puedan no ser
autónomas o presenten una autonomía disminuida (personas en estado vegetativo o con daño
cerebral, etc.), en cuyo caso será necesario justificar por qué no existe autonomía o por qué ésta se
encuentra disminuida. En el ámbito médico, el consentimiento informado es la máxima expresión
de este principio de autonomía, constituyendo un derecho del paciente y un deber del médico, pues
las preferencias y los valores del enfermo son primordiales desde el punto de vista ético y suponen
que el objetivo del médico es respetar esta autonomía porque se trata de la salud del paciente. (1)
Beneficencia
Obligación de actuar en beneficio de otros, promoviendo sus legítimos intereses y suprimiendo
prejuicios. En medicina, promueve el mejor interés del paciente, pero sin tener en cuenta la opinión
de éste. Supone que el médico posee una formación y conocimientos de los que el paciente carece,
por lo que aquél sabe (y, por tanto, decide) lo más conveniente para éste. Es decir “todo para el
paciente, pero sin contar con él”.
Un primer obstáculo al analizar este principio es que desestima la opinión del paciente, primer
involucrado y afectado por la situación, prescindiendo de su opinión debido a su falta de
conocimientos médicos. Sin embargo, las preferencias individuales de médicos y de pacientes
pueden discrepar respecto a qué es perjuicio y qué es beneficio. Por ello, es difícil defender la
primacía de este principio, pues si se toman decisiones médicas desde éste, se dejan de lado otros
principios válidos como la autonomía o la justicia.
Las personas son tratadas éticamente no sólo respetando sus condiciones y protegiéndolas
del daño, sino también haciendo esfuerzos para asegurar su bienestar. Este término se
entiende a menudo como indicativo de actos de bondad o caridad que sobrepasan lo que
es estrictamente obligatorio. Se han formulado dos reglas generales como expresiones
complementarias de acciones de beneficencia en este sentido: 1) no hacer daño; 2) aumentar
los beneficios y disminuir los posibles daños lo más que sea posible. (1)
Justicia
Tratar a cada uno como corresponda, con la finalidad de disminuir las situaciones de desigualdad
(ideológica, social, cultural, económica, etc.). En nuestra sociedad, aunque en el ámbito
sanitario la igualdad entre todos los hombres es sólo una aspiración, se pretende que
todos sean menos desiguales, por lo que se impone la obligación de tratar igual a
los iguales y desigual a los desiguales para disminuir las situaciones de desigualdad.
¿Quién debiera recibir los beneficios de la investigación y quién soportar sus cargas?; esta es una
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cuestión de justicia en el sentido de “equidad en la distribución” o “lo que se merece”. Ocurre
injusticia cuando se le niega a una persona algún beneficio al que tiene derecho sin que para
ello haya una buena razón, o se le impone indebidamente alguna carga. Otra manera de
concebir el principio de la justicia es que los iguales deben ser igualmente tratados.
La relación médico-paciente se basa fundamentalmente en los principios de beneficencia y de
autonomía, pero cuando estos principios entran en conflicto, a menudo por la escasez de recursos,
es el principio de justicia el que entra en juego para mediar entre ellos. (1)
4.2. VALORES: COMPROMISO, TOLERANCIA, SOLIDARIDAD
VALORES:
Los valores son normas, pautas, principios que nos guían a vivir mejor, que mejoran nuestra calidad
de vida. Los valores nos guían a fin de tener un comportamiento saludable como: ser hijos
respetuosos, estudiantes responsables; es decir, orientan nuestras acciones hacia acciones
positivas. Una persona con valores sabe diferenciar las acciones positivas o saludables de aquellas
acciones que no favorecen la armonía, la convivencia pacífica y el desarrollo. (1)
Entre los valores podemos mencionar:
• Solidaridad: Es la capacidad de entregarse a otros individuos pensando en estos como
semejantes; es decir, poder compartir un hogar, alimentos, sentimientos, abrigo, etc. con otro
ser vivo (pensando no solo en los seres humanos, también en los animales) sin pensar en su
situación económica, tomando en cuenta también que los bienes no son solo lo material, sino
también lo sentimental.
• Honestidad: Es un valor que se manifiesta en buscar, aceptar y decir la verdad, respetando los
derechos y bienes de las personas. Es honesto el que no miente, no roba, no engaña.
• Respeto: Es el reconocimiento, aprecio, valoración propia y consideración hacia los demás y
hacia nosotros mismos. El respeto es la base de la convivencia saludable.
• Imparcialidad: Es un criterio de justicia que sostiene que las decisiones deben tomarse
atendiendo a criterios objetivos, sin influencias de sesgos, prejuicios o tratos diferenciados
por razones inapropiadas.
• Responsabilidad: hago lo mejor que puedo, soy responsable de mis por mis palabras y
acciones y cuido mis propiedades y la propiedad de los demás.
LOS VALORES ÉTICOS
Los valores éticos son un conjunto de normas establecidas en nuestra mente, este conjunto de
valores son la guía que nos ayuda a actuar de manera responsable frente a diversas situaciones.
Entendemos el valor como una creencia básica a través del cual interpretamos el mundo, damos
significado a los conocimientos y a nuestra propia existencia, hacemos o dejamos de hacer algo
en concreto, o bien adoptamos una determinada postura ante cualquier acontecimiento social o
personal. (1)
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LOS VALORES ÉTICOS O MORALES:
La libertad, la justicia, la solidaridad, la tolerancia, la disponibilidad al diálogo, el respeto a sí
mismo/a y a las demás personas, son considerados como valores éticos o morales porque
dependen de la libertad humana, lo cual significa que está en nuestras manos realizarlos.
Los valores humanizan nuestra vida por lo cual, todas las personas tenemos la responsabilidad de
practicarlos y vivenciarlos. Esto no significa que una persona deshonesta o mentirosa deje de ser
persona; significa más bien que ha renunciado al proyecto de humanidad que los seres humanos
hemos ido descubriendo a través de siglos de historia.
Asimismo, una persona con una limitación física o mental no pierde humanidad, mientras que una
persona injusta si la pierde.
Los valores constituyen componentes inevitables en el mundo humano por lo que educar en valores
es una necesidad ineludible en la sociedad actual. Es imposible imaginar una vida humana sin
valores, especialmente sin valores éticos, pues no existe ningún ser humano que pueda sentirse
más allá del bien y del mal, sino que todas las personas somos inevitablemente morales.
En el mundo de hoy surge con mucha fuerza la necesidad de educar en valores, de reconquistar la
práctica de los valores éticos. En la actualidad, ante un vacío ético, se está reclamando una mayor
moralidad en todos los ámbitos de la vida social: en la política, en los medios de comunicación
social, en las transacciones comerciales, en las empresas, e los hospitales, en el desempeño de las
funciones públicas y privadas, en las universidades, en los centros educativos, en la vida familiar, en
suma, en el conjunto de nuestra sociedad, porque finalmente el aumento de la vida moral permitirá
la humanización de la sociedad. (1)
Factores que influyen en la formación en Valores:
La perspectiva psicosocial se aproxima al estudio de los valores desde un enfoque interaccionista,
es decir tratando de explicar las relaciones entre:
• La Cultura.
• La Situación social
• La persona
Si una persona pertenece a una cultura colectivista (que tiende a enfatizar la armonía de los grupos
de los que la persona forma parte) y define una situación en función de su pertenencia a un grupo,
seguirá las normas de su grupo en mayor medida que si perteneciese a una cultura individualista (se
da mayor importancia a la autonomía e independencia del individuo).
Aproximarse al estudio de los valores sin considerar las relaciones entre cultura, situación y persona
supone realizar un análisis limitado del objeto de estudio. (1)
EL COMPROMISO
La palabra compromiso deriva del término latino compromissum y se utiliza para describir a una
obligación que se ha contraído o a una palabra ya dada. Por ejemplo: “Mañana a las cinco de la
tarde paso por tu casa, es un compromiso”. En ocasiones, un compromiso es una promesa o una
declaración de principios, como cuando un hombre con cargo político afirma: “Mi compromiso es con
la gente” o “He adquirido el compromiso de solucionar esta cuestión en el transcurso de la semana”.
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Compromiso cívico engloba a las responsabilidades de todas las personas que componen una
sociedad y las capacidades que poseen como grupo. Es fundamental para que exista la colaboración
de todos los ciudadanos, no sólo de aquellos que gobiernan sino también de los que son gobernados.
Al hablar de compromiso cívico, a simple vista puede entenderse la actividad normal y voluntaria de
una persona, sin embargo, existen diversas maneras en la que éste se presente, desde el valor cívico, la
participación colectiva en objetivos para todo el grupo o para algún sector de la comunidad, las
donaciones, las asociaciones que defienden asuntos de ciudadanía, entre otros.
Esto significa que todas las personas, como ciudadanos, tienen un compromiso con el resto de la
sociedad que implica el cumplimiento de las leyes, la colaboración con un desarrollo productivo, y
sobre todo la predisposición para colaborar por el beneficio de toda la comunidad de la que forma
parte, a fin de vivir en orden y armonía.
Se dice que una persona se comprometerse cuando se implica al máximo en una labor, poniendo
todas sus capacidades para conseguir llevar a cabo una actividad o proyecto y de este modo aportar
con su esfuerzo para el normal funcionamiento de un grupo, sociedad o empresa. (1)
EL COMPROMISO EN SALUD CONSISTE EN:
• Escuchar, respetar y atender las inquietudes de la comunidad.
• Educar y lograr que la comunidad asuma su responsabilidad para el cuidado de su salud.
• Solidaridad.
SOLIDARIDAD
Su concepto ha experimentado un proceso de transformación que se refleja en todos sus ámbitos.
Martinelli. M (2003). Considera La solidaridad nace del ser humano y se dirige esencialmente al ser
humano. (2)
La verdadera solidaridad, es aquella que impulsa a los verdaderos valores del cambio que
favorezca el desarrollo de los individuos y la sociedad en conjunto, está fundamentada
principalmente en la igualdad universal que une a todos los hombres. Esta igualdad nace directa
e innegable de la verdadera dignidad del ser humano, que pertenece a la realidad
interna de la persona, sin importar su raza, edad, sexo, credo, nacionalidad o partido.
La solidaridad trasciende a todas las fronteras: políticas, religiosas, territoriales, culturales. Para
instalarse en el hombre o en cualquier ser humano, y hacer sentir el interior de éste como una
“familia” al resto de la humanidad.
La solidaridad implica afecto como: la fidelidad del amigo, la comprensión del maltratado, el apoyo
al perseguido, etc. todo eso puede no constituir propiamente un deber de justicia, pero sí es un
deber de solidaridad. (2)
La solidaridad implica los siguientes puntos:
• La solidaridad es una virtud contraria al individualismo y al egoísmo.
• Se refleja en el servicio y busca el bien común.
• Su finalidad es intentar o solucionar las carencias espirituales o materiales de los demás.
• Requiere discernimiento y empatía, ponerse en el lugar del otro.
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Solidaridad en Salud consiste en: Trabajar conjuntamente por el bien común en salud, por ejemplo,
en casos de emergencias y desastres. La solidaridad es un valor aplicable a situaciones
de adversidad que afronta la comunidad. (2)
LA TOLERANCIA
El diccionario de la Real Academia Española, en sus voces “Tolerar “y “Tolerancia” nos señala
como significado lo siguiente: Llevar con paciencia, respeto y consideración hacia las opiniones
o prácticas de los demás. La Tolerancia implica la reflexión atenta y cuidadosa sobre el objeto a
tolerar. Tolerancia no es un sinónimo de permisividad o pasividad, más bien es una disposición
decidida a prestar atención activa con nuestro pensamiento o acción a las diferentes opiniones,
creencias, valores y conductas concretas que difieren de las nuestras, desde la consideración
que los otros pueden tener una parte de verdad o que nosotros no tenemos toda la verdad.
La Tolerancia es signo de madurez personal cuyo quehacer se resuelve en el constante esfuerzo por
conocer y respetar las diferencias de las personas a través del diálogo y la convivencia. (2)
TOLERANTE
• Acepta la diversidad y la promuevo.
• Respeto por las ideas de los demás.
• Está abierta a la autocrítica.
• Utiliza el diálogo.
• Es democrática
• Considera su postura como la única válida.
• Utiliza el monólogo
• Es dogmática. (2)
En Salud la Tolerancia consiste en:
• Ser tolerante con la persona o comunidad, pero no ser permisivo.
• Evitar ser autoritario.
Algunos ejemplos en la vida cotidiana son:
1. Aceptar las creencias de amigos de otras religiones, a pesar de mi formación católica, incluso
ateos y agnósticos,
2. Comprender y escuchar cuando alguien tiene problemas, más allá de que el motivo parezca
insignificante,
3. Aceptar los errores que cometen los hijos o padres e intentar comprenderlos,
4. La democracia es un sinónimo de tolerancia ya que se acepta a los gobernantes como tales más
allá de la elección personal, incluso cuando han sido elegido por las minorías,
5. La tolerancia es aceptar la compañía de gente más allá de su elección sexual,
6. Respetar a las personas sin importar el color de su piel,
7. Entender que todos tenemos los mismos derechos más allá de nuestro país de origen,
8. Aceptar las diferencias ideológicas y políticas que pueden surgir en diversos ámbitos de la vida
social,
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4.3. ROL DEL CAPACITADO EN SALUD PÚBLICA: LOS RECURSOS HUMANOS EN SALUD
PUBLICA, FORMACIÓN Y ROLES, CONVENIO- OBJETIVOS DE CSP.
ROLES O FUNCIONES DEL TÉCNICO EN SALUD PÚBLICA
• Informa a la comunidad y las familias sobre los deberes y derechos en el cuidado de su salud.
• Promociona de los servicios del establecimiento de salud
• Participa en la vigilancia comunal en salud
• Realiza actividades educativas con su comunidad
• Colabora para las jornadas de vacunación y otras actividades que el servicio de salud organiza
en las comunidades.
• Identifica, capta, orienta y deriva a las personas en riesgo social y/o de salud hacia los servicios
de salud.
CARACTERÍSTICAS DEL TÉCNICO EN SALUD PÚBLICA
• Es una persona especialmente motivada, innovadora y entusiasta para el trabajo.
• Posee cierto grado de empatía, liderazgo, y habilidades para la comunicación y la resolución de
conflictos.
• Es agente de cambio.
• Debe ser un nexo entre las distintas instituciones u organizaciones de la comunidad y fuera de
ella.
• Promueve la integración del grupo, posee habilidades y destrezas que le permiten establecer
relaciones flexibles y abiertas.
9. No discriminar a las personas por las capacidades diferentes a las nuestras,
10. Respetar y atender a aquellos que lo requieran más allá de las diferencias de edad, sexo, religión
etc.
11. La convivencia de diversas etnias en un mismo estado.
12. La tolerancia implica escuchar a los que tienen una opinión o visión distinta a la hora de resolver
un conflicto,
13. Respetar las diferencias físicas, sean los otros individuos gordos, flacos, altos, bajos,
rubios, morochos etc.
14. Incluir de diversas personas en los grupos de trabajo o de amigos, sin prejuzgarlas,
15. Intentar comprender los problemas de los demás,
16. Permitir que otras personas elijan la música o programas de televisión a pesar de que
no deseemos escucharlos,
17. Respetar no solo a todas las personas, si no al medio ambiente. Por ejemplo, cuando se tiene un
perro y desobedece o hace pozos en el jardín, no recurrir a la violencia, si no tratar de realizar
correcciones razonables. (3)
18. perro y desobedece o hace pozos en el jardín, no recurrir a la violencia, si no tratar de realizar
correcciones razonables. (3)
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• Es capaz de acompañar el proceso de diseño e implementación de proyectos para mejorar la
comunidad.
• Tiene capacidad de convocatoria, motivador y con capacidad de gestión.
• Carismático, dinámico, recreativo.
• Referente positivo para la comunidad. (3)
Perfil del Personal de Tropa en Servicio Militar Voluntario Capacitado en el Curso de Salud
Pública
Se encuentra en la capacidad de:
• Comprender y utilizar los conceptos y herramientas básicas de la salud pública en el desempe-
ño de sus actividades comunitarias.
CONVENIO INTERINSTITUCIONAL ENTRE EL INS Y EL MINDEF
Los primeros días del mes de junio se suscribió el Convenio de Apoyo Interinstitucional entre el
Ministerio de Defensa (MINDEF) y el Instituto Nacional de Salud (INS), para lo cual el Ministerio de
Defensa publicó la RM Nº 430-2014-DE/SG en la cual se autoriza al Viceministro de Políticas para la
Defensa, a suscribir en representación del MINDEF el Convenio de Cooperación entre el INS y este
Ministerio.
Los compromisos asumidos por cada una de las partes que suscribieron el Convenio son:
Compromiso del Instituto Nacional de Salud:
1. Capacitar a los profesionales y técnicos que participarán como docentes en los programas de
formación y capacitación técnica en salud pública.
2. Programar en coordinación con el MINDEF las actividades requeridas para la implementación
de los programas de formación y capacitación técnica en salud pública.
3. Definir en común acuerdo con el MINDEF el número de vacantes para el programa de formación
de técnicos en salud pública.
4. Llevar a cabo el proceso de selección para la cobertura de vacantes del programa de formación
de técnicos en salud pública.
5. Gestionar y desarrollar conjuntamente con el MINDEF y las entidades requeridas en el marco
legal vigente, las actividades de formación técnica y capacitación en salud pública del personal
del MINDEF.
6. Gestionar y viabilizar conjuntamente con el MINDEF, y en el marco legal vigente, la certificación
del personal que culmine con éxito los programas de formación técnica y capacitación en salud
pública.
7. Promover conjuntamente con el MINDEF, la empleabilidad del personal que culmine el servicio
militar en las dependencias del Sector Salud, en especial al personal egresado de los programas
de formación técnica en salud pública.
8. Brindar asistencia técnica a las dependencias del MINDEF, en las áreas de su competencia.
Competencia General
El personal de tropa capacitado en salud pública conoce y comprende los
conceptos básicos y herramientas más importantes de la salud pública que
fundamentan su participación en el desarrollo de acciones e intervenciones de
prevención y manejo de riesgos y daños en la comunidad.
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UNIDAD TEMÁTICA 1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA
Competencias del Técnico en Salud Pública:
Genéricas
a. Compromiso Ético.
b. Comunicación Efectiva.
c. Trabajo en Equipo.
Específicas
a. Identificar las características de salud de la población de acuerdo con sus funciones y los
documentos normativos vigentes.
b. Comunicar la situación de salud local a los diferentes actores de la comunidad con enfoque de
interculturalidad y de acuerdo con sus funciones.
c. Promover prácticas y entornos saludables para el cuidado de la salud según normatividad vigente.
d. Organizar la participación de la comunidad para la promoción, prevención, vigilancia y control
de riesgos y daños, de acuerdo a la situación local de salud.
e. Identificar la ocurrencia de eventos de interés en salud pública de acuerdo con documentos
normativos vigentes.
f. Gestionar a nivel operativo las actividades de intervención en salud pública en el marco de su
función y de acuerdo con normativa sanitaria y legal vigente.
9. Facilitar al Ejército del Perú, la información e instrumentos que sean elaborados y obtenidos por
el Instituto Nacional de Salud para el cumplimiento y/o como producto del presente convenio,
a fin de contribuir con el fortalecimiento de las capacidades del personal del MINDEF. (4)
Compromiso del Ministerio de Defensa:
1. Programar en coordinación con el Instituto Nacional de Salud las actividades requeridas para la
implementación de los programas de formación y capacitación técnica en salud pública.
2. Definir en común acuerdo con el Instituto Nacional de Salud el número de vacantes
para el programa de formación de técnicos en salud pública.
3. Brindar las facilidades y proponer criterios de selección para la cobertura de vacantes
del programa de formación de técnicos en salud pública.
4. Facilitar los ambientes y permisos necesarios al personal a su cargo para la implementación de
los programas de formación técnica y capacitación en salud pública dirigidos al personal del
MINDEF.
5. Otorgar los beneficios relacionados a la manutención del personal en servicio militar durante el
programa de formación técnica en salud pública.
6. Gestionar y desarrollar conjuntamente con el Instituto Nacional de Salud y las entidades
requeridas en el marco legal vigente, las actividades de formación técnica y capacitación
en salud pública del personal del MINDEF.
7. Gestionar y viabilizar conjuntamente con el Instituto Nacional de Salud y en el marco legal
vigente, la certificación del personal que culmine con éxito los programas de formación
técnica y capacitación en salud pública.
8. Promover conjuntamente con el Instituto Nacional de Salud, la empleabilidad del personal
que culmine el servicio militar en las dependencias del Sector Salud, en especial al
personal egresado de los programas de formación técnica en salud pública. (4)
9. Brindar asistencia técnica al Instituto Nacional de Salud, en las áreas de su competencia.
10. Facilitar al Instituto Nacional de Salud, la información e instrumentos que sean elaborados y
obtenidos por el MINDEF para el cumplimiento y/o como producto del presente convenio, a fin de
contribuir con el fortalecimiento de las capacidades del personal del Instituto Nacional de Salud.
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UNIDAD TEMÁTICA 1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA
g. Ejecutar intervenciones en prevención y control en salud pública de acuerdo con las
necesidades identificadas y según normatividad vigente.
h. Generar datos y producir información de la situación de salud local de acuerdo con los
requerimientos y procedimientos establecidos según normatividad vigente.
i. Supervisar y monitorear las acciones de salud pública de acuerdo con el plan establecido
y normatividad vigente.
j. Identificar factores de riesgo en seguridad y salud en el trabajo.
Objetivos del curso de capacitación en salud pública:
Se han diseñado objetivos por cada unidad temática:
A. UT 1: Fundamentos de la Salud Pública
Reconocerá la importancia de la salud pública, identificará los diferentes elementos que la com-
prenden y diferenciará su rol.
B. UT 2: Promoción de la salud
Tendrá conocimiento para promover prácticas y entornos saludables para el cuidado de la
salud según normatividad vigente.
C. UT 3: Vigilancia y Control del Agua
Valorará la importancia de realizar el control del agua en casos cotidianos y en casos de emergencia.
Realizará la vigilancia de la calidad del agua en la comunidad aplicando la norma vigente y los
instrumentos y equipos para preservar la calidad del agua.
D. UT 4: Vigilancia y Control Vectorial
Colectará los principales vectores que transmiten enfermedades
Utilizará adecuadamente los instrumentos y equipos para el manejo de plaguicidas en el
control de vectores.
E. UT 5: Vigilancia de los alimentos
Diferenciará los riesgos para la salud vinculados a la contaminación de los alimentos.
Podrá aplicar procedimientos de acuerdo a la normatividad para la vigilancia de los alimentos.
F. UT 6: Manejo y vigilancia de los residuos solidos
El alumno aplicará y valorará los procedimientos y normativas para la vigilancia y manejo de
residuos sólidos.
G. UT 7: Vigilancia, prevención y control de las enfermedades zoonóticas
Realizará la Vigilancia y Prevención de las Enfermedades Zoonóticas según normatividad
vigente.
112
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN SALUD PÚBLICA DIRIGIDO A PERSONAL EN SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO
UNIDAD TEMÁTICA 1: FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA
BIBLIOGRAFÍA
1. Francisco Javier León Correa Patricia Sorokin (Coordinadores)Bioética y salud pública en y para
américa latina Edición en pdf: Santiago de Chile, junio 2015.
2. MINSA, Documento técnico: metodología para la capacitación de las y los agentes comunitarios
de salud “guía de la y el facilitador” módulo o: capacitando a las y los agentes comunitarios de salud
12 nov. 2012[curso de entrenamiento de facilitador.
3. MINSA, Documento Técnico Metodología para la capacitación de las y los agentes comunitarios
de salud “Guía de la y el facilitador” Módulo 5 Cuidando la salud de las niñas y los niños de dos meses
hasta los 5 años de edad. Curso de capacitación de agentes comunitarios de salud. Primera edición,
abril 2012 – pag. 164. Lima Perú.
4. Convenio de cooperación entre el Instituto Nacional de Salud (INS) y el Ministerio de Defensa
(MINDEF) (RM Nº 430-2014 DE/SG.
113
PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN SALUD PÚBLICA DIRIGIDO A PERSONAL EN SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO
UNIDAD TEMÁTICA 2: PROMOCIÓN DE LA SALUD
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UNIDAD TEMÁTICA Nº 2
PROMOCIÓN DE LA SALUD
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UNIDAD TEMÁTICA 2: PROMOCIÓN DE LA SALUD
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TABLA DE CONTENIDOS
TEMA
TEMA 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD
1.1. Marco Conceptual:
1.2. Promoción de la salud.
1.3. Importancia.
1.4. Enfoques.
1.5. Promoción de la Salud y Prevención de la enfermedad.
TEMA 2: EJES TEMÁTICOS
2.1. Ejes Temáticos.
2.1.1. Higiene.
2.1.2. Alimentación y nutrición.
2.1.3. Salud sexual reproductiva.
2.1.4. Actividad física.
2.1.5. Habilidades para la vida.
2.1.6. Salud bucal.
2.1.7. Salud mental y cultura de paz, seguridad vial y cultura de tránsito.
2.1.8. Seguridad vial y cultura de tránsito.
TEMA 3: ESCENARIOS DE INTERVENCIÓN DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
3.1. Escenarios de intervención en promoción de la salud.
3.1.1. Vivienda.
3.1.2. Municipio.
3.1.3. Instituciones Educativas.
3.1.4. Centros Laborales.
3.2. Intervenciones en Promoción de la Salud.
TEMA 4: PROMOCIÓN DE PRÁCTICAS Y ENTORNOS SALUDABLES
4.1. Promoción de Prácticas Saludables y Entornos Saludables.
4.1.1. Definición de Prácticas Saludables.
4.1.2. Definición de Entornos Saludables.
TEMA 5: ROL DEL CAPACITADO EN SALUD PÚBLICA COMO FACILITADOR EN LA COMUNIDAD
5.1. Rol del capacitado en salud pública como facilitador en la comunidad.
5.1.1. Definición de Facilitador.
5.1.2. Características de un facilitador.
5.1.2. Liderazgo en Salud.
5.1.3. Habilidades sociales y comunicacionales.
5.1.4. Valores.
TEMA 6: VIGILANCIA COMUNITARIA, ACCIONES Y ESTRATEGIAS
6.1. Definición de vigilancia comunitaria en salud.
6.2. El rol del capacitado en salud pública en la vigilancia comunitaria.
6.3. Proceso de implementación de la vigilancia comunitaria: Sensibilización, mapeo,
sectorización, referencia y contra referencia.
6.4. Como convocar la participación de los actores en un proceso de vigilancia, elementos
esenciales en la convocatoria de actores.
6.5. Simulación de un proceso de implementación.
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UNIDAD TEMÁTICA 2: PROMOCIÓN DE LA SALUD
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
INTRODUCCIÓN
¡Bienvenido (a) a la Unidad temática N.° 2 del Curso de Salud Pública!
Estimado/a alumno/a en esta oportunidad queremos compartir
la Unidad Temática 2: Promoción de la Salud, la cual tiene como
objetivo orientarlo sobre las acciones que son necesarias de
ejecutar para el cuidado de la salud y la promoción de
comportamientos y prácticas saludables, teniendo en cuenta los
determinantes sociales de la salud.
Esta unidad temática está conformada por 6 sesiones educativas.
La primera sesión está referida al marco conceptual de
promoción de la salud, que pretende dar a conocer la importancia
de su enfoque, así como los elementos que la diferencian con la
prevención en salud, en el marco de los lineamientos de política
emanados del MINSA.
La segunda sesión educativa da a conocer los ejes temáticos de promoción de la salud como
son: Alimentación y Nutrición, Higiene y Ambiente, Actividad Física, Salud Sexual y Reproductiva,
Habilidades para la Vida, Seguridad Vial y Cultura de Tránsito y Promoción de la Salud Mental, Buen
Trato y Cultura de Paz; difundiendo contenidos claves para que el alumno conozca y promueva
practicas saludables con énfasis en higiene y alimentación saludables.
En la tercera sesión educativa de darán a conocer los escenarios de intervención de promoción de
la salud, como espacios para promover y desarrollar la salud.
En la cuarta sesión educativa se tratará sobre la importancia de la adopción, modificación o
fortalecimiento de hábitos y comportamientos saludables en las familias, vinculándolo
directamente con las siguientes sesiones que señalan el rol que debe cumplir el capacitado en salud
pública como facilitador y vigilante de los factores de riesgo en la comunidad, para la prevención y
el control oportuno de las enfermedades.
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UNIDAD TEMÁTICA 2: PROMOCIÓN DE LA SALUD
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TEMA 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD
Al finalizar el desarrollo de este tema lograremos:
I. MARCO TEÓRICO
1.1. MARCO CONCEPTUAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
1.1.1. Promoción de la Salud
¿Qué es promoción de la Salud?
Los Lineamientos de Política de Promoción de Salud, MINSA, (2005) define promoción de la salud
como:
“Un proceso que busca desarrollar habilidades personales y generar los mecanismos
administrativos, organizativos y políticos que faciliten a las personas y grupos
tener mayor control sobre su salud y mejorarla.
Busca lograr un estado de bienestar físico, mental y social, en el que los individuos y/o
1.1. Marco conceptual de Promoción de la salud
1.2. Importancia de la Promoción de la Salud
1.3. Enfoques
1.4. Prevención de la salud
1.5. Promoción de la salud y prevención de la
enfermedad
Contenidos
• Reconocer la importancia de la promoción de la salud
• Identificar los enfoques de la promoción de la salud
• Analizar los conceptos básicos relativos a la prevención de
las enfermedades.
• Identificar las habilidades y destrezas necesarias en las
actividades de prevención de la enfermedad.
• Diferenciar la promoción de la salud y prevención de la
enfermedad.
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UNIDAD TEMÁTICA 2: PROMOCIÓN DE LA SALUD
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
grupos puedan tener la posibilidad de identificar y lograr aspiraciones, satisfacer
necesidades y poder cambiar o hacer frente a su entorno”. (1)
¿Y qué es un proceso?
Es un conjunto de acciones cuyos resultados se pueden obtener en el corto, mediano y largo plazo.
¿Qué significa controlar nuestra salud?
Quiere decir que las personas y los grupos conocen su estado de salud, desarrollan capacidades
para expresar sus necesidades, plantean alternativas y participan activamente en el cuidado de la
salud individual y colectiva que permitan mejorar su calidad de vida.
¿Qué es calidad de vida?
La calidad de vida es la percepción del individuo sobre su posición en la vida, dentro del contexto
cultural y el sistema de valores en el que vive, y con respecto a sus metas, expectativas, normas y
preocupaciones.
Fig. N°1: Tomado del módulo 2 Promoción de la Salud en el Perú. Lineamientos de Políticas de Promoción MINSA-Dirección
General de Promoción de la Salud - Documento Técnico Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud en el Perú- Lima
2006. (12)
La Organización Mundial de la Salud define promoción de la salud, como “un
proceso mediante el cual los individuos y la comunidad están en condiciones de
ejercer un mayor control sobre su salud y de este modo mejorar su calidad de
vida”.
Promoción de la Salud es un proceso:
• SOCIAL: Porque promueve mejorar los estilos de vida en la sociedad.
• POLITICO: Porque requiere decisión de las autoridades para la generación de
Entornos Saludables.
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UNIDAD TEMÁTICA 2: PROMOCIÓN DE LA SALUD
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1.2. Importancia de la Promoción de la Salud
La promoción de la salud es la piedra angular de la atención primaria y una función básica
de la salud pública. El reconocimiento e importancia del valor de esta actividad es
cada vez mayor, debido a la eficacia y al costó eficacia con que reduce la carga de
morbilidad y mitiga el impacto social y económico de las enfermedades.
Existe un amplio consenso en cuanto a la relación existente entre promoción de la salud,
salud, y desarrollo humano y económico. (2)
La Promoción de la Salud se considera esencial para alcanzar los objetivos sanitarios nacionales
e internacionales y también para lograr los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) u Objetivos
Mundiales que orientan la política de desarrollo y financiamiento durante los próximos 15 años
agenda.
Es importante porque:
Es un bien social de carácter universal. Otorga a la población los medios para
asegurar un mayor control sobre su propia salud e impulsa la creación de
nuevas políticas públicas que otorgan mayor protección y bienestar. (2)
Involucra individuos, familia, comunidad y sociedad. (2)
Es un proceso de cambio de los condicionantes y determinantes sociales
de la salud. Esto se lleva a la práctica mediante acciones de educación,
información y comunicación social, trabajo comunitario y abogacía,
atención en salud, investigación, vigilancia y regulación. (2)
Busca el cambio de las personas, para que orienten su forma de vida hacia un
estado de salud óptimo. La promoción de la salud proporciona la información
y las herramientas necesarias para mejorar los conocimientos, habilidades
y competencias necesarias para la vida: impulsando a que las personas
se protejan entre sí y cuiden de su medio ambiente. (2)
Es uno de los elementos más relevantes para el desarrollo de una vida larga y
cualitativa. La importancia de la salud, reside en permitir que el organismo
de una persona, mantenga buenos estándares de funcionamiento y pueda
así realizar las diferentes actividades que están en su rutina diaria. Tener
salud nos da la posibilidad de disfrutar de lo que queremos para nosotros,
nos da la posibilidad de proyectarnos en disfrutar de aquello que más
nos gusta y nos sea importante, como nuestra familia, nuestro trabajo,
nuestras amistades, nuestros logros, nuestros viajes y hasta nuestros
tropiezos, que luego se convierten en el mejor de los aprendizajes. (2)
Establece alianzas y desarrolla planes de acción, incluidos los programas
de educación en salud pública, y da a conocer a través de los
medios de comunicación individual y de masa. (2)
A nivel intersectorial, la promoción de la salud es de gran importancia para
mejorar los factores determinantes de la salud y la equidad, y generalmente
se realiza en ámbitos exteriores al sector de la salud. (2)
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UNIDAD TEMÁTICA 2: PROMOCIÓN DE LA SALUD
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En conclusión, podemos señalar que promoción de la salud es importante porque:
• Construye una cultura de salud en la población
• Garantiza la equidad
• Empodera a la población para ejercer el control sobre los determinantes de la
salud
• Promociona prácticas de autocuidado de la salud y estilos saludables de vida a
la población
• Mejora la salud en las poblaciones
• Prevenir y controlar las enfermedades y accidentes
• Desarrolla estrategias de salud intersectoriales
• Orienta el sector sanitario hacia resultados de salud
• Establece políticas y mecanismos de gestión del cambio
• Dirigir sus acciones hacia los determinantes responsables de las pérdidas de
salud
IDEAS CLAVES:
1.3. ENFOQUES
Según el documento técnico: Lineamientos de Política de Promoción de la Salud en el Perú del
Ministerio de Salud 2017. Fundamenta que para la promoción de la salud es importante considerar
4 enfoques, fundado en el del Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad
(MAIS BF y C): los cuales son:
A. Enfoque Territorial
B. Enfoque de Equidad en Salud
C. Enfoque de Derechos Humanos
D. Enfoque de Interculturalidad
A. Enfoque Territorial
“De acuerdo con el enfoque de territorialidad, el territorio no sólo es concebido como un espacio
físico y geográfico, sino como un espacio de relaciones entre los diferentes actores y sectores claves
de la sociedad civil, sus organizaciones, instituciones, el medioambiente, las formas de producción,
distribución y consumo, tradiciones e identidad cultural”
Constituye una planificación del territorio tomando en cuenta su potencialidad económica y la
atención a los temas sociales, culturales y ambientales y que para ello integra espacios, actores, la
producción de bienes y servicios, así como las políticas públicas de intervención. Implica una visión
sistémica, holística e integral de un territorio determinado en el corto, mediano y largo plazo.
Comprende los vínculos y las interacciones que se registran dentro de un territorio y en relación con
los territorios vecinos, la economía nacional, la sociedad, la cultura y los mercados mundiales. Estos
tipos de vínculos e interacciones se abordan como procesos evolutivos muy dinámicos, propensos
a modificarse conforme lo hace el territorio y el contexto macroeconómico en que éste se encaja.”
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UNIDAD TEMÁTICA 2: PROMOCIÓN DE LA SALUD
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B. Enfoque de Equidad en Salud
Implica que los recursos sean asignados según las necesidades de las personas, asegurar la equidad
en los resultados en salud para todos los grupos sociales. La equidad en salud es un valor ligado
al concepto de derechos humanos y justicia social. Amartya Sen, miembro de la Comisión sobre
Determinantes Sociales de la Salud de la OMS, señaló que “la equidad en salud no concierne
únicamente a salud, vista aisladamente, sino que debe abordarse desde el ámbito más amplio de
la imparcialidad y la justicia de los acuerdos sociales, incluida la distribución económica, prestando
la debida atención al papel de la salud en la vida y la libertad humana. Ciertamente la equidad en
salud no trata sólo de la distribución de la salud, por no hablar del campo todavía más limitado
Ciertamente la equidad en salud no trata sólo de la distribución de la salud, por no hablar del campo
todavía más limitado de la distribución de la asistencia sanitaria. En efecto, la equidad en salud tiene
un alcance y una relevancia enormemente amplios” El derecho a la salud no se limita al derecho
a estar sano, abarca también la responsabilidad del Estado y la sociedad sobre los determinantes
sociales en vistas a satisfacer los derechos de la ciudadanía y el más alto nivel de salud alcanzable.
Hay que destacar que la salud es esencial para nuestro bienestar y que las libertades y posibilidades
que somos capaces de ejercer dependen de nuestros logros en salud.
Equidad en salud
Equidad significa ausencia de diferencias particularmente injustas.
La búsqueda de la equidad en salud implica el intento de reducir las desventajas sociales o sus
efectos sobre la salud entre los grupos más desprotegidos, es decir, desfavorecidos o vulnerables
desde el punto de vista económico, social o político o marginados por algún otro motivo.
En esta perspectiva, el enfoque de derechos humanos incluiría dimensiones particulares como la
de equidad de género, y la étnico-cultural. Éstas tendrían que aplicarse de manera transversal a
todas las políticas públicas y sus dispositivos correspondientes, dando una opción preferencial a
los más pobres, desvalidos, desprotegidos, vulnerables, discriminados o marginados, sin que esto
reemplace el principio de universalidad por el de focalización.
En este sentido, las políticas públicas son los instrumentos de concreción más importantes de
los derechos sociales, cuyos contenidos están relacionados con el bienestar social y la seguridad
económica esencial para llevar una vida digna.
El derecho a la salud es un derecho social que se garantiza a nivel de las políticas de salud, desde el
enfoque de derechos, el cual consiste en la transversalización de éste en el marco ético y normativo
del desarrollo sanitario, y desde el diagnóstico hasta la formulación, ejecución y evaluación; es decir,
de todo el ciclo de planificación y programación de las políticas, evaluando las consecuencias que
tiene cualquier política, programa o legislación sanitaria para los derechos humanos y adoptar
medidas al respecto.
C. Enfoque de Derechos Humanos
El enfoque de derechos se basa en el reconocimiento de que las personas son titulares de derechos
fundamentales, universales, inalienables, interdependientes, indivisibles que generan obligaciones
para el Estado en el ámbito de su garantía y de la creación de condiciones para el ejercicio de los
mismos. Este enfoque plantea un cambio en la forma de aproximación a la ciudadanía, como sujeto
de participación, y de concepción de las políticas públicas, que se constituyen en herramientas
que requieren para su construcción de la dinámica e interrelación entre diferentes actores/as y que
sirven para potenciar el ejercicio de derechos y la exigibilidad de los mismos.
La Declaración Universal de los Derechos Humanos estableció como ideal una base mínima de
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igualdad que debería ser común a todos los seres humanos. Pero este ideal estuvo y está muy lejos
de la realidad. Recién después de más de medio siglo, el 2005 sus Estados miembros decidieron por
unanimidad integrarlos en sus políticas nacionales Sin embargo, la desigualdad no se reduce y las
evidencias sobre los Determinantes Sociales de la Salud lo confirman: la desigualdad es el factor que
más influye en las injustas diferencias de la salud de las poblaciones, como lo señala la Conferencia
sobre los Determinantes Sociales de la Salud de Río de Janeiro el 2011, “Cerrando la brecha ” (23). El
año 2000, la ONU interpretó el contenido del “derecho al disfrute del más alto nivel posible de salud’
resaltando que “abarca tanto una atención sanitaria puntual y apropiada, como los determinantes
subyacentes de la salud Estos puntos destacan la importancia de la acción intersectorial para hacer
efectivo el derecho a la salud”.
¿Qué son los derechos humanos?
Son aquellas condiciones a las que tenemos derecho para vivir dignamente y desarrollarnos como
personas, familias y comunidad. Estos son valores universales, o sea, aplicable a todas las personas,
sin distinción alguna, sea por motivos de edad género, etnia, religión, origen nacional o cualquier otra
condición en cualquier tiempo y lugar. Entre estos se encuentran el derecho al nombre, educación,
trabajo, participación, buena salud, etc. Es deber del Estado proporcionar los medios necesarios
para el cumplimiento de los derechos económicos, sociales y culturales, sin que ello implique que
sea el encargado directo o único de proveer todas las decisiones y recursos para su cumplimiento.
(3)
¿Qué es el Derecho a la Salud?
El derecho a la salud es parte de los derechos sociales. Toda persona tiene derecho a la salud,
entendida como el disfrute del más alto nivel de bienestar físico, mental y social. Si bien el derecho
a la salud no está contenido en la Constitución, su conexión con el derecho a la vida, a la integridad
y el principio de dignidad lo configura como un derecho fundamental indiscutible. (3)
¿Qué es el Enfoque de derechos y por qué tiene que ser transversal en las intervenciones en
salud?
Esto quiere decir que, para poder ejercer un derecho en particular, solo pueda hacerse en un contexto
que también permita el ejercicio de otros derechos directa o indirectamente involucrados. (3)
Se fundamenta en el respeto a la dignidad de toda persona, quien nace con derechos inherentes por
su sola condición de ser humano.
Según este enfoque, el ser humano es el centro de las diversas esferas de acción del Estado. Los
principios reconocidos y garantizados jurídicamente desde este enfoque son la universalidad, la
interdependencia, la indivisibilidad, la integralidad, la complementariedad e inalienabilidad.
Los derechos humanos se pueden definir como la expresión de los valores de la modernidad
(libertad, igualdad, solidaridad). Al ser traducidos en términos jurídico legales, con el respaldo
El enfoque de derechos puede ser considerado como una perspectiva o
visión integral y holística de los derechos humanos, que asume que estos son
indivisibles, interrelacionados y complementarios.
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constitucional del Estado de Derecho, se transforman en derechos ciudadanos; en su esencia está
el reconocimiento de la dignidad del ser humano como atributo inalienable de la persona y la salud
como una condición esencial y atributo de la dignidad humana.
La aplicación del enfoque de derechos humanos en el trabajo en salud implica considerarlo como
marco general de las políticas de desarrollo sanitario, priorizando a las personas o grupos vulnerables,
estableciendo y practicando métodos de evaluación de impacto de las intervenciones en salud y de
rendición de cuentas que integren los derechos humanos en todas las acciones del sector.
D. Enfoque de Interculturalidad
El Perú es un país multicultural, La opción intercultural propone generar un trato horizontal entre las
distintas culturas sobre la base del diálogo, en el marco de nuevos circuitos de intercambio cultural.
La Interculturalidad debe ser transversal y multisectorial a las políticas de gobierno y uno de sus
objetivos consiste en abrir verdaderos espacios de participación a las diferentes culturas existentes.
Por ello es necesario generar canales para que las culturas que han sido excluidas puedan participar
activamente en la esfera pública nacional asumiendo el poder y la responsabilidad de su propia
representación política.
La incorporación de la interculturalidad implica fundamentalmente un posicionamiento ético
y político de reconocimiento y respeto a la diversidad que permita una interacción horizontal y
sinérgica, sustentada.
¿Qué significa la Interculturalidad?
La interculturalidad suele ser entendida como la presencia e interacción equitativa de diversas
culturas y la posibilidad de generar un diálogo entre ellas. Esta relación dinámica implica una actitud
de valoración de la otra cultura y el respeto mutuo. Un aspecto importante es que los términos de
esta interacción sean equitativos, y revirtiéndose una relación de dominación.
La interculturalidad en salud
Es la relación de respeto que se establece entre las personas de diversos contextos culturales y
étnicos, respecto a la manera en que cada uno tiene para entender el proceso salud-enfermedad
considerando sus conocimientos, creencias, interpretaciones y prácticas, así como sus formas de
fundamentarlas.
Interculturalidad es un proceso social interactivo de reconocimiento y respeto por las diferencias
existentes entre una o varias culturas en un espacio dado, imprescindible para construir una sociedad
con justicia social, donde la salud sea considerada un derecho humano básico para el desarrollo
humano.
Dentro de la lógica del enfoque de derechos, es necesario focalizar la atención del Sector Salud en
las poblaciones indígenas, tanto residentes como migrantes, porque son las más pobres y excluidas;
y en las usuarias mayoritarias de los servicios de salud a las que es necesario facilitarles el acceso
universal a los servicios. Se requiere identificar discriminaciones e inequidades que afectan su
bienestar y su salud, y vulneran el ejercicio de sus derechos humanos, y dentro de éstos su derecho
a la salud.
Las inequidades étnico-culturales en salud se manifiestan en:
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a. Los servicios de salud, en el acceso a éstos, la calidad de atención, las relaciones entre
proveedores de salud y usuarias y usuarios, el acceso a la información de salud, y el acceso y uso
de la seguridad social en salud.
b. Las condiciones socioeconómicas de pobreza y pobreza extrema, así como las inequidades
de género.
c. La esperanza de vida, la prevalencia de enfermedades, la mortalidad, la participación en la
toma de decisiones, y la satisfacción de necesidades en salud.
El Perú tiene una sociedad desigual donde las diversas y numerosas inequidades existentes afectan
de manera particular a ciertos grupos sociales o individuos. No todas las personas tienen las
mismas oportunidades de hacer valer sus derechos, y ello está relacionado con sus características
socioeconómicas, identidades culturales, opciones sexuales, género o condición de discapacidad.
Un enfoque intercultural en salud, implica la construcción de estrategias participativas, para
abordar las necesidades de salud de las diferentes culturas que habitan el país, consideradas como
actores sociales. Especialmente con las de origen andino y amazónico, que son las más excluidas y
marginadas. (2)
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1.4. Prevención de la enfermedad
Ejemplos:
Para la reducción de los factores de riesgo de una enfermedad, se requiere de una buena
identificación de sus causas modificables.
El desarrollo de la enfermedad, constituye un proceso dinámico que está condicionado por
múltiples factores que influyen sobre el individuo y su salud y es susceptible de ser intervenido
y modificado en los diferentes momentos de su desarrollo. Mientras antes, se apliquen las
medidas de intervención, mejor puede ser el resultado en la prevención de la enfermedad
o de sus secuelas. (12)
Niveles de prevención
Existen tres niveles de prevención que corresponden a las diferentes fases del desarrollo
de la enfermedad: primaria, secundaria y terciaria. (12)
Concepto de prevención
“Medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición
de la enfermedad, tales como la reducción de factores de
riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus
consecuencias una vez establecida” (OMS, 1998). (3)
Programas de vacunación específicos para la prevención de las
enfermedades infectocontagiosas de la infancia: sarampión, tosferina,
rubéola y poliomielitis, entre otras.
Uso del casco y el cinturón de seguridad para la prevención de lesiones en
accidentes de tránsito.
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PREVENCIÓN PRIMARIA:
Concepto: Medidas orientadas a evitar la aparición de una enfermedad o problema
de salud, mediante el control de los factores causales y los factores predisponentes o
condicionantes (OMS, 1998, Colimón, 1978).
Ejemplos:
• Uso de condones para la prevención del VIH y otras enfermedades de transmisión
sexual.
• Donación de agujas a usuarios de drogas para la prevención del VIH y la hepatitis.
• Programas educativos para enseñar cómo se trasmite y como se previene el
den gue.
Las estrategias para la prevención primaria pueden estar dirigidas a prohibir o disminuir
la exposición del individuo al factor nocivo, hasta niveles no dañinos para la salud.
Ejemplo:
• Prohibición de fumar en sitios públicos y autobuses.
• Prohibición de la venta de bebidas alcohólicas a menores de edad.
El objetivo de las acciones de prevención primaria es disminuir la incidencia de la
enfermedad.
PREVENCIÓN SECUNDARIA:
Concepto: Medidas orientadas a detener o retardar el progreso de una enfermedad o
problema de salud, ya presente en un individuo en cualquier punto de su aparición.
En la prevención secundaria, el diagnóstico temprano, la captación oportuna y el
tratamiento adecuado, son esenciales para el control de la enfermedad. De allí, la
importancia de la captación temprana de los casos y el control periódico de la
población afectada para evitar o retardar la aparición de las secuelas. Lo ideal sería
aplicar las medidas preventivas en la fase preclínica, cuando aún el daño al organismo
no está tan avanzado y, por lo tanto, los síntomas no son aún aparentes. Esto
es particularmente importante cuando se trata de enfermedades crónicas.
A continuación; se presentan algunos ejemplos de acciones de prevención secundaria:
• “Prueba del talón” en niños recién nacidos, para la detección precoz de enfermeda-
des metabólicas (hipotiroidismo congénito, fenilcetonuria y orina de jarabe de arce).
• Diagnóstico temprano y tratamiento oportuno de la deshidratación en niños con el
fin de evitar su progreso a estadios avanzados (tercer grado)
• Tratamiento de la hipertensión arterial en sus estadios iniciales, control periódico y
seguimiento del paciente, con el fin de monitorear la evolución y detectar a tiempo
posibles secuelas.
• La prevención secundaria pretende reducir la prevalencia de la enfermedad.
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PREVENCIÓN TERCIARIA:
Concepto: Medidas orientadas a evitar, retardar o reducir la aparición de las secuelas
de una enfermedad o problema de salud.
En la prevención terciaria son fundamentales el control y seguimiento del paciente, para
aplicar el tratamiento y las medidas de rehabilitación oportunamente. Se trata de
minimizar los sufrimientos causados al perder la salud; facilita la adaptación
de los pacientes a problemas incurables y contribuye a prevenir o a reducir al máximo,
las recidivas de la enfermedad. (6)
Ejemplos:
• Educación al paciente diabético sobre el cuidado de los pies, para evitar las
secuelas del pie diabético o la ceguera por retinopatía diabética.
• Terapia física al paciente con secuelas de un accidente vascular cerebral.
• Entrenamiento del paciente con ceguera para que se pueda movilizar
en forma independiente.
La prevención implica promover la salud, así como diagnosticar y tratar oportunamente
a un enfermo, también rehabilitarlo y evitar complicaciones o secuelas de su padecimiento,
mediante sus diferentes niveles de intervención.
NIVEL DE PREVENCIÓN
PRIMARIO SECUNDARIO TERCIARIO
Concepto
Medidas orientadas a
evitar la aparición de
una enfermedad o
problema de salud,
mediante el control
de los agentes causales
y factores de riesgo.
Medidas orientadas a
detener o retardar el
progreso de una
enfermedad o problema
de salud, ya presente en
un individuo en cualquier
punto de su aparición.
Medidas orientadas a
evitar, retardar o reducir la
aparición de las secuelas
de una enfermedad o
problema de salud.
Objetivo
Disminuir la incidencia de
las enfermedades.
Reducir la prevalencia de
la enfermedad.
Mejorar la calidad de vida
de las personas enfermas.
Etapa de
la historia
natural de la
enfermedad
Pre patogénico. Patogénico. Resultados: Cronicidad.
Actividades
a. Promoción de la salud
(dirigida a las personas)
b. Protección de la salud
(realizadas sobre el
medio ambiente).
El núcleo fundamental de
actividades lo forman los
programas de cribado o
detección.
a. Tratamiento para
prevención de secuelas
b. Rehabilitación física,
ocupacional, psicológica.
Ejemplos
a. Vacunación
b. Uso de condones para
la prevención de E.T.S.
y SIDA.
c. Programa educativo
para enseñar cómo se
transmite el dengue.
a. Prueba del Talón a los
Recién Nacidos.
b. Toma de muestra de
Papanicolaou .
a. Educación, Control y
tratamiento del diabético
para evitar complicaciones
de su enfermedad.
b. Terapia física al enfermo
con secuelas de Accidente
vascular cerebral.
Fuente: MINSA
127
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UNIDAD TEMÁTICA 2: PROMOCIÓN DE LA SALUD
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
¿Cuál es la diferencia entre la
promoción de la salud y la
prevención de la enfermedad?
PREVENCIÓNPROMOCIÓN
¿Qué se espera lograr?
Tener un mayor control sobre los
determinantes de la salud:
•Personales
•Sociales
•Económicos
•Ambientales
Reducir los factores
de riesgo y
enfermedad
¿A quiénes y a qué se
dirigen las
acciones?
A la población en general.
A procesos, condiciones y sistemas que
influyen en la salud.
A personas o grupos
en riesgo de
enfermar.
A enfermos
¿Cuáles son los
campos de
intervención?
Sociopolítico: políticas sectoriales,
organizaciones, gobiernos descentralizados
(regionales y locales), escuelas, etc.
Ambiental: medio ambiente físico
y social, el equilibrio entre la naturaleza
y el hombre, la comunidad, la casa, la
escuela, la chacra, el río, etc.
Sociocultural: arte, cultura, salud,
educación, recreación, etc.
A personas o grupos
en riesgo de
enfermar.
A enfermos
¿Quiénes
intervienen?
Autoridades locales, regionales, nacionales.
Las comunidades.
Grupos organizados.
Clínicos: personal
de salud y otros que
atienden la salud en
la comunidad.
Fuente: KALLPA
1.5. Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad
El avance que se ha dado en los últimos años a la implementación de actividades preventivas y de
promoción de la salud desde las diferentes instancias de salud, hace que éstas vayan alcanzando un
nivel de prioridad cada vez mayor, hasta convertirse en el elemento nuclear del cambio cualitativo
y de la transformación producida; por lo tanto, se trata de promover opciones de vida sana entre las
personas, en situación de normalidad de crecimiento y desarrollo, y no solamente de prevenir daños
a la salud de las personas con riesgo de padecerlos.
La prevención de la enfermedad y promoción de la salud son parte integrante de las estrategias de
la Atención Primaria, que se hacen efectivas en la atención integral de las personas; ésta considera
al ser humano desde una perspectiva biopsicosocial e interrelaciona la promoción, la prevención,
el tratamiento, la rehabilitación y la reinserción social, con las diferentes estructuras y niveles del
Sistema Nacional de Salud.
128
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UNIDAD TEMÁTICA 2: PROMOCIÓN DE LA SALUD
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
Ideas Claves:
La prevención de la enfermedad al igual que la promoción de la salud son estrategias de
la Atención Primaria; su aplicación permite, según su nivel de intervención, mejorar el
estado de salud de la población a corto, mediano o largo plazo.
Es la acción que normalmente emana desde los servicios de salud y que considera a los
individuos y las poblaciones como expuestas a factores de riesgo identificables
que suelen ser con frecuencia, asociados a diferentes conductas de riesgo de los
individuos. La modificación de estas conductas de riesgo constituye una de
las metas primordiales de la prevención de la enfermedad.
129
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UNIDAD TEMÁTICA 2: PROMOCIÓN DE LA SALUD
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
2.1.1. Higiene
2.1.2. Alimentación y nutrición
2.1.3. Salud sexual reproductiva
2.1.4. Actividad física
2.1.5. Habilidades para la vida
2.1.6. Salud bucal
2.1.7. Salud mental y cultura de paz
2.1.8. Seguridad vial y cultura de tránsito
Contenidos
• Identifica los ejes temáticos de la promoción de la salud.
TEMA 2: EJES TEMÁTICOS
II. OBJETIVOS:
Al finalizar el desarrollo de este tema lograremos:
I. MARCO TEÓRICO
2.1. EJES TEMÁTICOS
Los ejes temáticos constituyen el contenido conceptual clave a ser abordados en los diferentes
escenarios de promoción de la salud.
En tanto el Perú es un país con diversidad geográfica, cultural, social y económica, y cada región
enfrenta retos particulares para mejorar las condiciones de salud de su población, la priorización de
los ejes temáticos, deberá estar en concordancia con cada una de las necesidades sanitarias locales
y regionales identificadas.
Los ejes temáticos se implementan a través de los cuatro programas de promoción de la salud, en
base a criterios de priorización por escenarios y población objetivo.
Los ejes temáticos priorizados son:
1
Alimentación y
Nutrición.
2
Higiene y
Ambiente.
3
Actividad
Física.
130
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UNIDAD TEMÁTICA 2: PROMOCIÓN DE LA SALUD
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
4
Salud Sexual y
Reproductiva.
5
Habilidades para
la Vida.
8
Promoción de la
Salud Mental,
Buen Trato y
Cultura de Paz
7
Seguridad Vial y
Cultura de Tránsito.
2.1.1. Alimentación y Nutrición Saludable
La Promoción de la Alimentación y Nutrición Saludable, busca que los individuos como miembros
de una familia, adopten prácticas alimentarias adecuadas que favorezcan su bienestar físico, mental
y social para mejorar su calidad de vida y desarrollo humano; incidiendo en los componentes de la
seguridad alimentaria, es decir la promoción al acceso, a la disponibilidad y a la utilización de los
alimentos; a través de estrategias de abogacía y políticas públicas, de generación de espacios de
concertación con los gobiernos locales.
Los problemas nutricionales del país son: Son Desnutrición crónica, anemia y sobrepeso.
Los problemas más graves que involucra a la niñez son la desnutrición crónica infantil y anemia
en niños menores de tres años, principalmente en las zonas rurales y nuestra Amazonía. Sin
embargo, en las grandes ciudades vivimos una suerte de transición epidemiológica nutricional
incrementándose aceleradamente el sobrepeso y obesidad. Se estima que un 34% de mujeres
en edad fértil están con sobrepeso.
2.1.2. Higiene y ambiente
Las prácticas de higiene permiten a la población la minimización de la exposición a factores de
riesgo para su salud y bienestar. La adopción de comportamientos saludables relacionados a la
higiene es útil para preservar y mejorar la calidad de vida.
La relación de la higiene con problemas de salud (diarreas, helmintiasis, zoonosis, entre otras) es
ancestral, siendo necesario la búsqueda y adopción de conductas saludables (lavado de manos con
agua y jabón en momentos esenciales, higiene, cuidado personal) a nivel individual y familiar.
Como un elemento importante del ambiente, se observa que, en el Perú, la baja calidad del agua se
relaciona con la población que se ve obligada al almacenamiento en recipientes no bien protegidos,
y que no reciben limpieza y desinfección periódicas, debido al servicio discontinuo, o porque se
provee de otras fuentes (manantial, río, camión cisterna, pilón).
En nuestro país, la cobertura de saneamiento, implica la eliminación adecuada de excretas humanas
de la población a nivel nacional que es del 76%, y para el ámbito rural el 40%. La desigualdad de
cobertura a nivel de las regiones va de un rango de 92,8% en Lima a 29,2% en Huancavelica.
131
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UNIDAD TEMÁTICA 2: PROMOCIÓN DE LA SALUD
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
La realidad tan heterogénea del país, nos lleva a identificar y evaluar los factores determinantes que
son prioritarios para mejorar las condiciones de salud de la población. Se identifican
múltiples niveles de causalidad y la necesidad de acciones multisectoriales e intersectoriales
a distintos niveles, así como, la necesidad de acciones sinérgicas y complementarias entre
las instituciones públicas, privadas y comunitarias.
Para determinar las intervenciones óptimas de promoción en higiene y ambiente saludable,
se requiere identificar a nivel local la situación de las condiciones estructurales y subyacentes
en forma inmediata, a fin de formular las estrategias y acciones necesarias, facilitando el proceso
de participación social, la visión compartida; la planificación, el monitoreo y evaluación
participativa de las intervenciones para mejorar el estado de salud de la población. (2)
En este tema, la promoción de la salud va más allá de cambios de comportamientos,
se orienta a mejorar la calidad de vida de las personas. Por tanto, es de vital importancia
proveer acceso a cantidades suficientes de agua segura e instalaciones para la disposición
sanitaria de excretas y promover prácticas seguras de higiene. En tal sentido el agua se
convierte no solo en fuente de vida y desarrollo, sino también genera movilización social y
participación comunitaria para la elaboración y financiamiento de proyectos de inversión que
solucionen y promuevan la práctica saludable, y mejora del entorno. El abastecimiento de agua,
el saneamiento y la higiene estuvo presente en las metas internacionales de los Objetivos
de Desarrollo del Milenio.
El limitado acceso a servicios de saneamiento básico y las pobres prácticas de higiene son dos
grandes problemas a enfrentar. Los principales factores que causan esta situación incluyen
la falta de prioridad e inversión de los gobiernos, la escasez de recursos económicos, la limitada
acción comunitaria por esos aspectos, bajo nivel educacional, y el desconocimiento de las prácticas
saludables y de higiene de parte de las madres, padres de familia y de sus hijos.
La promoción de salud puede contribuir en dos grandes propósitos: fomentar la generación de
políticas públicas saludables para mejorar el ambiente (agua potable y segura, saneamiento,
disposición sanitaria de excretas, eliminación de residuos sólidos, descontaminación del
agua, suelo y aire) y promover la adopción de prácticas efectivas de higiene, que promuevan
el auto cuidado de la salud. Vale decir que existe, el propósito a de lograr comportamientos
saludables, y el nivel de desarrollo de entornos saludables.
Es necesario desarrollar conocimientos, habilidades y actitudes que permitan a los miembros de
la comunidad cuidar su salud e interactuar con su ambiente participando en la solución de
problemas de su vida cotidiana, promoviendo prácticas efectivas de higiene (lavado de manos
antes de preparar o consumir alimentos, después de ir al baño, etc.).
Es importante fomentar la generación de políticas públicas saludables (agua potable y segura,
saneamiento, desagüe, eliminación de basura, descontaminación de agua, suelo y aire). (2)
132
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UNIDAD TEMÁTICA 2: PROMOCIÓN DE LA SALUD
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2.1.3. Salud sexual reproductiva
La Promoción de la salud promueve el acceso a los derechos a la salud sexual y reproductiva, a tra-
vés de una información oportuna que facilita la toma de decisiones para una sexualidad y materni-
dad responsable y voluntaria.
Un adecuado nivel de salud sexual y reproductiva es muy importante para que los miembros de la
comunidad tengan una mejor calidad de vida; para que niños, niñas, adolescentes, jóvenes, adultos
y ancianos logren un desarrollo socio afectivo saludable y armónico.
Es muy importante responder a las necesidades básicas de información y aprendizaje en este tema
en coordinación con el establecimiento de salud y las instituciones educativas de la comunidad. (2)
2.1.4. Actividad física
Una actividad física moderada, realizada regularmente, beneficia la salud. Los principales beneficios
del ejercicio sobre la salud tienen que ver con la prevención de los problemas cardiovasculares.
(Haskell, 1984).
Para la Organización Mundial de la Salud, la actividad física (AF) es una de las prácticas de mayor
relación con condiciones de vida saludables, en oposición al sedentarismo, la alimentación
inadecuada y el tabaquismo, que son factores de impacto negativo sobre la salud,
especialmente de las dolencias crónicas no transmisibles.
La actividad física también es importante desde el punto de vista psicológico. Efectivamente, una
actividad física enérgica practicada de manera regular reduce los sentimientos de stress y ansiedad.
(Blumenthal y Mc Cubbin, 1987).
La actividad física al ser un comportamiento humano, puede ser practicada dentro de la rutina
de lo cotidiano, y en diversos momentos y lugares del propio desarrollo de la vida, por ejemplo,
puede ser practicada en el hogar, el trabajo y otros lugares más. Pratt y colaboradores han estudiado
los patrones de actividad física y señalaron que su práctica ocurre fundamentalmente en cinco
lugares, a los que ellos denominaron dominios, es decir espacios donde interactúan los factores
determinantes y dan como resultado el comportamiento saludable llamado actividad física (AF).
Dichos dominios son:
Transporte: La persona debe trasladarse desde su hogar a diversos lugares para insertarse
socialmente y satisfacer sus necesidades. La existencia de medios de transporte motorizados está
disminuyendo cada vez más los niveles de actividad física. Los esfuerzos por el transporte
a pie, caminatas, o en vehículos no motorizados son de valor para promover la actividad física.
Recreación: Es una actividad importante para el equilibrio psicológico, emocional y social de las
personas. La actividad física como parte del esparcimiento es la que se practica con más frecuencia
en el Perú. La actividad física recreacional incluye la práctica del deporte y los ejercicios al aire libre,
en gimnasios, campos deportivos, parques, entre otros.
Doméstico: La actividad física en casa o durante las labores domésticas es otro momento importante
para realizar ejercicio; por ejemplo, subir y bajar escaleras.
Ocupacional: Las personas, sobre todo las económicamente activas, pasan gran parte del día en
labores relacionadas con el trabajo. Existen ocupaciones que invitan al sedentarismo como el uso
prolongado del computador, la mecanización y el acceso a tecnologías. Los prolongados momentos
133
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UNIDAD TEMÁTICA 2: PROMOCIÓN DE LA SALUD
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de estar sentado y la no práctica de subir escaleras son patrones negativos cada vez más comunes
entre los trabajadores.
Escuela: La población en edad escolar pasa gran parte de su vida en las escuelas. La educación que
se imparte en ellas es fundamental para la adopción de prácticas saludables. Recientes intervenciones
en escuelas destinadas a promover actividad física entre los estudiantes están demostrando
resultados positivos. Por tanto, estos dominios permiten a los gestores y planificadores en salud
definir estrategias y acciones para promover la actividad física en la población.
La actividad física es considerada un comportamiento saludable porque permite moverse mejor,
logra músculos, huesos y articulaciones más fuertes; mantiene el peso, mejora la postura y el
equilibrio; aumenta la energía, reduce el estrés y elimina dolores. Tiene además grandes beneficios
para la salud mental y social porque mejora la autoestima y permite compartir con otras
personas momentos agradables.
Se pueden programar campeonatos deportivos y festivales comunales que promueve el
intercambio saludable con personas de otras localidades. (2)
2.1.5. Habilidades para la vida
Son el conjunto de habilidades que permiten a las personas actuar de manera competente en las
diversas situaciones de la vida cotidiana y con su entorno, favoreciendo comportamientos saludables
en los aspectos físico, psicológico y social. Se pueden clasificar en:
Habilidades sociales: son las que se necesitan para actuar con otras personas de manera competente
y empática.
Habilidades cognitivas: son aquellas que nos permiten mirarnos a nosotros mismos, analizar
situaciones y desarrollar nuestra capacidad de tomar decisiones.
Habilidades para el control de emociones: son las que nos permiten administrar nuestros
sentimientos y emociones. Nos ayudan a soportar tensiones, presiones de grupo, quejas, etc.
La promoción de las habilidades para la vida, permite a las personas adquirir competencias necesarias
para enfrentar los grandes retos, construir el proyecto de vida.
En el campo de la promoción, las habilidades para la vida favorecen comportamientos de vida
saludables en las diferentes etapas del ser humano.
Las investigaciones realizadas en la última década han demostrado que los programas educativos
basados en el enfoque de “Habilidades para la Vida” son efectivos para promover conductas
deseables, tales como la socialización, la mejora de la comunicación, la toma efectiva de decisiones,
la solución de conflictos y la prevención de conductas negativas o de alto riesgo, tales como el uso
de tabaco, alcohol u otras drogas, sexo inseguro y violencia.
Una perspectiva de las habilidades sociales, que las enlaza directamente con los resultados de la
conducta, es el modelo de déficit de habilidades. Este modelo presenta la hipótesis de que los niños
que no desarrollan habilidades para interactuar de una manera socialmente aceptable temprano en
la vida; son rechazados por sus pares, y se enfrascan en conductas poco saludables (violencia, abuso
del alcohol y otras drogas, etc.).
El conocimiento o la información en salud por sí misma, no asegura que las personas asuman
comportamientos saludables, tampoco las habilidades para la vida aisladas del conocimiento.
134
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UNIDAD TEMÁTICA 2: PROMOCIÓN DE LA SALUD
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Es estrictamente necesario que exista en la persona, la disposición para adoptar o cambiar un
determinado comportamiento. Por tanto, es la integración de estos tres elementos en el contexto
específico de las fuentes disponibles de apoyo social y los factores culturales y ambientales en que
vive la persona que resulta en comportamiento competente. (2)
2.1.6. Salud bucal
La Organización Mundial de la Salud (OMS), afirma que las enfermedades bucodentales, como la
caries dental, la enfermedad periodontal y la mal oclusión constituyen problemas de salud pública
que afecta a los países industrializados y cada vez con mayor frecuencia a los países en desarrollo,
en especial a las comunidades más pobres. Las enfermedades bucodentales comparten factores
de riesgo con las enfermedades crónicas más comunes como las enfermedades cardiovasculares,
cáncer, enfermedades respiratorias crónicas y diabetes. Siendo el factor de riesgo más importante
una higiene bucodental deficiente.
2.1.7. Salud mental y cultura de paz
La salud mental se refiere a la capacidad de las personas para adaptarse al cambio, hacer frente a la
crisis, establecer buenas relaciones con otros miembros de la comunidad, y encontrar un sentido a la
vida. Muchos problemas de salud como la depresión, el alcoholismo, la drogadicción, las alteraciones
del comportamiento, como la violencia en todas sus formas, son problemas de salud mental.
Es muy importante promover el buen trato, fortalecer la identidad y autoestima, generando espacios
de socialización en los que el respeto y la solidaridad estén siempre presentes. Por ejemplo: clubes
de niños, adolescentes, jóvenes, adultos y ancianos; reuniones para tratar temas de interés comunal.
La población infantil está cada vez más expuesta a situaciones de peligro y riesgo psicosocial, tanto
fuera como dentro de su propia casa. En la población adolescente la depresión es el trastorno
emocional que más los afecta. Los motivos muchas veces son los problemas con los padres,
problemas con otros familiares, los estudios y problemas económicos.
A nivel individual, la salud mental permite a las personas realizar su potencial intelectual y
emocional y desempeñar sus funciones en la vida social, académica y profesional. La salud mental
representa para la sociedad un recurso de cohesión social, mejora el bienestar social y económico.
La Cultura de Paz trata de resolver los problemas a través del diálogo, la conciencia de los otros,
mediante el amplio y libre flujo de ideas, la negociación y la mediación, a fin de lograr que la guerra
y la violencia sean imposibles. (2)
2.1.8. Seguridad vial y cultura de tránsito
Seguridad vial es la garantía de que la zona donde se desplazan peatones y conductores esté libre de
peligros y riesgos que puedan ocasionar daños a la salud. Cultura de tránsito es toda acción que
hace el ser humano que favorece la conservación de su vida y la de todos los miembros de
la comunidad, respetando las normas y cumpliendo con las señales de tránsito. (2)
En nuestro país, las tasas de muerte por accidentes persisten como la tercera causa de mortalidad
en los países desarrollados. La mayoría de ellos, podría ser evitada pues son ocasionados por la
conducta de las personas. La seguridad vial es un desafío multisectorial y de salud pública, refleja
los esfuerzos conjuntos de las instituciones de gobierno, instituciones no gubernamentales,
académicas, y de la sociedad civil por favorecer comportamientos y entornos favorables para la
reducción del impacto negativo de las lesiones por tránsito en la población. Las acciones de
seguridad vial se destinan a ofrecer el mismo grado de protección a todos los usuarios de la vía
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UNIDAD TEMÁTICA 2: PROMOCIÓN DE LA SALUD
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pública. Para la seguridad vial se requieren, entre otros factores, del desarrollo de una cultura de
tránsito en la población, es decir la adopción de normas, valores y consideraciones que favorezcan
una actitud positiva hacia el respeto de la legislación vigente para minimizar las lesiones causadas
por el tránsito.
En el país, existe el desafío de lograr que las personas tengan una educación vial, dentro de los
compromisos a asumir como ciudadano respetuoso de los derechos de los demás.
La relevancia del entorno radica en que las condiciones de habilitación y señalización de
las carreteras están directamente relacionadas con la magnitud del problema, esta acción depende
de la inversión de los gobiernos locales; pero para que esto se dé, el gobierno local debe
estar consciente de su rol e involucrado con el desarrollo local.
Desde la promoción de la salud, la seguridad vial y cultura de tránsito son temas de trabajo para
desarrollar capacidades de convivencia entre individuos, involucramiento de los gobiernos locales
e implementación de políticas locales coherentes, concertadas y viables para favorecer
comportamientos y entornos seguros de tránsito La seguridad vial y cultura de tránsito
requiere de la participación ciudadana responsable para concientizar y promover comportamientos
seguros; requiriendo un esfuerzo coordinado intersectorial y una legislación suficientemente
coherente con el propósito de favorecer su cumplimiento en diversos escenarios y condiciones.
El sector salud es el llamado a liderar y conducir los esfuerzos desde las instituciones de
gobierno para afrontar este desafío y contribuir a una vida saludable en la población.
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UNIDAD TEMÁTICA 2: PROMOCIÓN DE LA SALUD
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• Identificar los escenarios de intervención de promoción
de la salud
TEMA 3: ESCENARIOS DE INTERVENCIÓN DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
Al finalizar el desarrollo de este tema lograremos:
O:
III. MARCO TEÓRICO
3.1. ESCENARIOS DE INTERVENCIÓN EN PROMOCIÓN DE LA SALUD (2)
Los escenarios constituyen espacios territoriales, donde se genera una dinámica social y las personas
desarrollan sus actividades diarias, siendo el lugar donde se integran los procesos relacionados
con las condiciones de vida y de salud.
Muchas de las conductas colectivas y elecciones personales se desarrollan en los escenarios de la
vida cotidiana. En ese sentido, los escenarios brindan la oportunidad de intervenciones de amplio
alcance que pueden estar dirigidas a un cambio relacionado tanto de la conducta orientada a la
salud, como del entorno, con la finalidad de alcanzar niveles adecuados de salud.
Los escenarios claves identificados por el Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud son: vivienda,
municipio, instituciones educativas y centro laboral; constituyéndose cada uno de ellos en
un ámbito de acción sobre públicos diversos. (1)
3.1. Escenarios de Intervención de la promoción
de la salud
3.1.1. Vivienda
3.1.2. Municipios
3.1.3. Instituciones Educativas
3.1.4. Centros Laborales
3.2. Intervenciones en Promoción de la Salud
Contenidos
137
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UNIDAD TEMÁTICA 2: PROMOCIÓN DE LA SALUD
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3.1.1. Vivienda
La vivienda más allá del espacio físico, se constituye en parte del entorno de las personas, cuyas
características influyen en el bienestar y la salud de las familias. La vivienda como espacio físico,
comprende los materiales que la componen, la calidad de los mismos, sus condiciones
de saneamiento, su micro localización geográfica y social.
Los principales efectos sanitarios adversos derivados de la mala vivienda son debidos a la falta
de sistemas de saneamiento, humedad, moho, mala calidad del aire, contaminación acústica,
deficiencias de construcción que posibilitan los accidentes y los daños en caso de terremotos,
materiales de construcción insalubres incluido el amianto y las pinturas a base de plomo.
Por ejemplo, la falta de ventilación genera una contaminación del ambiente interno, produciendo
alergias y enfermedades respiratorias; las personas que conviven con fumadores están expuestas
a una contaminación dos a tres veces superior a las personas que viven con no fumadores;
la exposición total a la contaminación del ambiente interno varía en función del porcentaje
de tiempo que se pasa en el exterior, de la capacidad de ciertos contaminantes para introducirse
en el entorno interno, y de los niveles de contaminantes generados en el hogar por las
cocinas, las pinturas, los muebles y los materiales de construcción.
Las viviendas deben tener características en concordancia a los requisitos mínimos que
garantice el pleno ejercicio del acto de morar, ampliando y mejorando la calidad del espacio
y de la vida, propiciando la convivencia armónica y la dignidad humana. La vivienda es, en suma,
el escenario donde se desarrollan los procesos culturales, económicos y sociales, donde
las acciones de promoción de la salud cobran vigencia y relevancia. (2)
3.1.2. Municipio
El Municipio es la demarcación territorial adscrita a la municipalidad, en el que viven las personas,
familias y conforman comunidades, establecen redes sociales y relaciones entre sus miembros con
igual o diversas problemáticas. Comprende además los espacios públicos, servicios públicos entre
otros.
Sus características estructurales y dinámicas dependen de aspectos del orden social, económico,
cultural, educativo, de seguridad ciudadana y por supuesto de la salud de su población. El municipio
es el nivel de gobierno más cercano a las necesidades de la población y a sus decisiones; y por lo
tanto deberían expresar esta cercanía en la formulación e implementación de políticas saludables
que faciliten el empoderamiento, promuevan el liderazgo y la participación ciudadana.
En mérito a lo anterior, un municipio saludable es aquel en el que sus autoridades, instituciones,
organizaciones públicas y sociedad civil, se esfuerzan por mejorar las condiciones de vida, vivienda,
educación, alimentación, trabajo y cultura de la población, en relación armoniosa con su entorno,
fortaleciendo lazos de solidaridad y equidad.
Los Municipios Saludables contribuyen a crear condiciones favorables para desarrollar acciones de
promoción de la salud a partir del compromiso de los alcaldes, autoridades regionales y de otros
sectores públicos de la localidad. A partir de ello, se pueden generar comunidades saludables, e
incorporar la salud en la agenda pública; para promover políticas públicas saludables. (2)
3.1.3. Instituciones Educativas
Las instituciones educativas son escenarios privilegiados para la formación y difusión de una cultura
de salud en los alumnos y padres de familia, y desde allí hacia la familia y comunidad.
138
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UNIDAD TEMÁTICA 2: PROMOCIÓN DE LA SALUD
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Como institución representativa de la educación en su localidad, es responsable de la construcción
de espacios de desarrollo, saludables y sostenibles en el tiempo; por ello, la institución educativa es
considerada un escenario estratégico para promover la construcción de una cultura de salud, desde
la comunidad educativa hacia la comunidad en general.
Los programas de educación sanitaria impartidos en las escuelas, a menudo se basan en una
perspectiva demasiado tradicional, que proporciona a los estudiantes información sobre
cuestiones sanitarias, pero que no utiliza procedimientos imaginativos e interactivos para
enseñarles a tomar decisiones reflexionadas, saber hacer frente al stress, ser asertivos,
vivir en sociedad e inculcarles aptitudes útiles para la vida.
Estos escenarios deben reunir condiciones físicas, sanitarias, ambientales, emocionales y afectivas,
para que las niñas y niños desarrollen sus aptitudes y actitudes adecuadamente.
Por consiguiente, es importante que cuenten con aulas amplias, espacios físicos y mobiliarios
adecuados, iluminación, baterías sanitarias acordes con la edad, espacios de recreación y seguridad;
a eso debe sumarse la promoción de hábitos alimentarios saludables, de higiene y estilos
de vida saludables con el afán principal de mejorar la calidad de vida de las niñas y niños. (2)
3.1.4. Centros Laborales
La promoción de la salud en los lugares de trabajo tiene como objetivo el bienestar y mejoramiento
de la salud de los trabajadores. El logro de este objetivo redundará también en beneficios para
la institución como un aumento de la productividad, de la reducción de los gastos en salud
y del ausentismo y el mejoramiento de la imagen de la empresa.
Los trabajadores pasan al menos una tercera parte de su vida en el trabajo, por consiguiente, se
constituyen en un escenario de importancia para su salud pública. La inversión en la mejora de las
condiciones de trabajo puede generar una mejora de la salud de los trabajadores, y, por lo tanto, en
la productividad de las empresas. Asimismo, en la medida en que los centros laborales son uno de
los pocos lugares en los que se puede llegar de forma sistemática a la población adulta en calidad de
personas individuales, dichos escenarios se constituyen en un lugar muy importante para promover
eficazmente la salud entre los adultos de forma continua. (2)
3.2. INTERVENCIÓNES EN PROMOCION DE LA SALUD
A fin de operativizar la intervención en promoción de la salud en el país, se han delimitado
PROGRAMAS que constituyen el conjunto de acciones integrales y sostenibles a nivel de los
distintos escenarios, considerando además a la población sujeto para alcanzar resultados que
favorezcan condiciones de vida saludables en la población y su entorno.
Cabe señalar que el rol clave que le compete asumir a los operadores del nivel central,
regional y local consiste en ser el impulsor y facilitador de los procesos de promoción de la salud
en sus diferentes ámbitos de acción, a partir de la implementación de los programas definidos
por la Dirección General de Promoción de la Salud que se detallan a continuación. (2)
Programa de Familias y Viviendas Saludables
Tiene por objetivo contribuir a que las familias peruanas se desarrollen como unidad básica social,
adoptando comportamientos y generando entornos saludables en interrelación con la comunidad,
la escuela y el centro laboral.
139
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UNIDAD TEMÁTICA 2: PROMOCIÓN DE LA SALUD
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
Mediante acciones integradas, busca incentivar comportamientos y hábitos que generen
comportamientos de vida saludables entre los miembros de una familia, así como mecanismos de
prevención, buscando que el grupo familiar genere capacidades en la mejora de sus condiciones y
que la vivienda se ajuste a estándares locales y regionales compatibles con salud.
El programa fomenta la construcción de una cultura de vida y salud, basada en la solidaridad,
respeto, desarrollo de valores y principios. La implementación del mismo se hará a través de tres
líneas de acción básicas:
a) La promoción de comportamientos saludables en la familia,
b) El fomento de entornos favorables para la salud en la familia, y,
c) La generación de condiciones que propicien una vivienda saludable.
El programa promoverá la constitución de familias saludables. Una “familia saludable” es aquella en
la que sus integrantes se encuentran en la búsqueda continua de su bienestar físico, psíquico, social
y mantienen condiciones favorables para preservar y fomentar el desarrollo adecuado inherente
a cada etapa de la vida de cada uno de sus miembros, respetando su dignidad, expectativas y
necesidades, viven en armonía, paz, resolviendo adecuadamente los conflictos entre sus miembros
y en un entorno que apoye a la salud; son responsables de sus decisiones individuales y familiares,
promoviendo principios, valores así como actitudes positivas para la vida.
En el interior de las familias saludables se desarrollan las bases para la adopción entre sus miembros
de normas, valores, conocimientos, percepciones, y conductas relacionadas con la salud y el
bienestar individual y colectivo; la familia es la unidad de intervención de mayor eficacia potencial
en lo referente a promoción y prevención de salud.
El programa promoverá acciones concertadas con otros sectores, para la mejora de la infraestructura
de las viviendas, del saneamiento básico, de la higiene, del fomento de cocinas mejoradas, del fomento
de pequeñas actividades productivas, etc. promoviendo viviendas saludables. Entendiendo por
“vivienda saludable” a aquella que dispone de una infraestructura adecuada para proteger a sus
habitantes de las inclemencias del clima y darles seguridad, dispone de un espacio mínimo habitable
por miembro (10m² según normas de la OMS), tiene suficiente ventilación, dispone de agua segura
y saneamiento básico, está ordenada y limpia, tiene una mínima contaminación por el humo, no
tiene animales domésticos en su interior, etc. En conclusión, debe ser un ambiente físico que, por
sus condiciones satisfactorias, propicie una mejor salud para la persona y la familia, lo cual implica
reducir al máximo los factores de riesgo existentes en su contexto geográfico, económico, social y
técnico. (2)
Programa de Promoción de la Salud en las Instituciones Educativas
Tiene por objetivo contribuir al desarrollo humano integral a través del desarrollo de las
potencialidades físicas, cognitivas, sociales y espirituales de los escolares mediante acciones
pedagógicas de promoción de la salud.
El escenario de intervención es la escuela pública y privada y la implementación del mismo se hará
a través de cuatro líneas de acción básicas:
a)
La promoción de
estilos de vida
saludables en la
escuela
c)
El trabajo
intersectorial
entre la
comunidad
educativa y los
servicios de salud
d)
La
implementación
de políticas que
promuevan
la salud de la
comunidad
educativa.
b)
El fomento
de ambientes
saludables
140
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UNIDAD TEMÁTICA 2: PROMOCIÓN DE LA SALUD
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
El programa promoverá escuelas saludables. Una “escuela saludable” es aquella, en la que, mediante
una gestión participativa y democrática, se mejora la calidad de vida de las niñas y los niños,
así como de las y los adolescentes, promoviendo una cultura de salud, estilos de vida y espacios
saludables. Es la institución educativa que ha alcanzado estándares de mejoramiento en sus
ambientes, y cuya comunidad educativa realiza prácticas saludables en su vida cotidiana.
Por tanto, es necesario incorporar el enfoque de promoción de la salud en el Proyecto
Educativo Institucional, esto es, en el currículo Educativo y trabajar con públicos específicos
como son los docentes, los propios niños o adolescentes y los padres de familia. (2)
Programa de Municipios y Comunidades Saludables
Tiene por objetivo contribuir con la generación de entornos y comportamientos saludables en los
escenarios del municipio y la comunidad; propiciando la participación, el compromiso y la
decisión de las autoridades municipales, la comunidad organizada y otros actores que conduzcan a la
formulación de políticas públicas saludables. Constituye un conjunto de líneas de acción para la
promoción de la salud en los escenarios del municipio y comunidad, que involucra a diversos actores
y redes sociales liderados por el gobierno local a fin de contribuir al proceso de mejora de la
calidad de vida de la población y al desarrollo integral, desarrollando acciones, creando
entornos y estilos de vida saludables a favor de la comunidad.
Los escenarios básicos de intervención son el municipio y la comunidad. En el escenario municipal,
se implementarán las siguientes líneas de acción:
En el escenario comunitario se implementarán las siguientes líneas de acción:
Mediante estrategias de abogacía, el programa fomentará espacios de concertación
interinstitucionales para la mejora del entorno y el medio ambiente, promoviendo
municipios saludables.
A)
Planificación
participativa de
acciones
C)
Vigilancia ciudadana.
B)
Generación de
proyectos y/o
programas municipales
de promoción de
la salud
A)
Planificación
de acciones en la
comunidad
C)
Vigilancia comunal
en salud.
B)
Generación de
perfiles de proyectos
de desarrollo
comunal
141
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UNIDAD TEMÁTICA 2: PROMOCIÓN DE LA SALUD
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
Un municipio empieza a ser saludable cuando sus instituciones locales y sus ciudadanos
adquieren el compromiso e inician el proceso de mejorar continuamente las condiciones de
salud y el bienestar de todos sus habitantes. Un “municipio saludable” es un espacio territorial
en el cual las políticas públicas han desarrollado y consolidado entornos y estilos de vida
saludables en las personas, familias y comunidades. Para ello se requiere involucrar a las
autoridades locales o regionales, a los líderes sociales y políticos, a las organizaciones locales
y a los ciudadanos en general en torno a la idea de mejorar las condiciones de salud y bienestar
de sus habitantes. Es necesario promover, desde el sector, la participación social tanto en la
planificación local como en la implementación, evaluación y toma de decisiones.
El programa también promoverá Comunidades Saludables. Una “Comunidad saludable”, que
es aquella comunidad con capacidades para tomar decisiones, negociar e intervenir y resolver
sus problemas de salud y proyectarse hacia el desarrollo integral de la comunidad. (2)
Programa de Centro Laboral Saludable
Tiene por objetivo contribuir a que en los centros laborales se desarrollen habilidades y
responsabilidades personales y colectivas relacionadas con la gestión de la salud, la seguridad,
el autocuidado y el desarrollo personal de los trabajadores, sus organizaciones y las
comunidades de su entorno.
Los escenarios básicos de intervención serán los centros laborales públicos y privados y las líneas de
acción principales son:
a) Promoción de comportamientos saludables en el centro laboral,
b) Generación de entornos laborales saludables y
c) Trabajo intersectorial, articulado principalmente con el sector salud, trabajo y la seguridad social.
El programa buscará promover la seguridad laboral, fomentando un ambiente de trabajo saludable,
que es esencial, no sólo para lograr la salud de los trabajadores, sino también para hacer un aporte
positivo a la productividad, la motivación laboral, el espíritu de trabajo, la satisfacción en el trabajo
y la calidad de vida general. (1) (2)
142
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UNIDAD TEMÁTICA 2: PROMOCIÓN DE LA SALUD
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
TEMA 4: PROMOCIÓN DE PRÁCTICAS Y ENTORNOS SALUDABLES
Al finalizar el desarrollo de este tema lograremos:
IV. MARCO TEÓRICO
4.1. PROMOCIÓN DE PRÁCTICAS SALUDABLES Y ENTORNOS SALUDABLES
4.1.1. Definición de Prácticas Saludables
Prácticas Saludables para el Cuidado Infantil: Son acciones relacionadas a la adopción, modificación
o fortalecimiento de hábitos y comportamientos de las familias, que parten de la identificación de
las necesidades para cuidar o mejorar la salud de las gestantes, las niñas y los niños, con la finalidad
de lograr un crecimiento adecuado y un desarrollo normal. Siendo necesario contar con condiciones
o entornos que favorezcan el desarrollo de las prácticas saludables que garanticen estilos de vida
saludables en las familias. (6)
4.1.2. Definición de Entornos Saludables
El entorno saludable es un concepto integral que reconoce el hogar, la escuela y la
comunidad como espacios clave donde transcurre parte importante de la infancia y la adolescencia,
y donde se adquieren conocimientos y valores decisivos para la vida.
4.1. Promoción de Prácticas Saludables
y Entornos Saludables
4.1.1. Definición de Prácticas Saludables
4.1.2. Definición de Entornos Saludables
Contenidos
• Conocen las prácticas saludables con énfasis en higiene y
alimentación saludable en la comunidad.
• Conocen y plantean acciones de promoción de entornos
saludables en los escenarios de la comunidad.
143
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El entorno comprende dos dimensiones que se superponen y están interrelacionados; el “entorno
inmediato”, compuesto por los progenitores, familiares, amigos y miembros de la comunidad, en
que la comunicación es el factor que más influye sobre el comportamiento; mientras que el
“entorno más amplio”, está referido a políticas públicas y legislación, ofertas de servicios, sistemas
educativos, factores culturales, religión, factores sociopolíticos, socioeconómicos y el entorno
físico, en los que las personas desarrollan su vida diaria, estableciéndose condiciones, no solo para
proteger su salud, sino para potenciar al máximo e incrementar el nivel de calidad de vida. Por
tanto, el entorno inmediato durante la primera infancia, es transcendental sobre el modo en que
su cerebro se desarrolla, cuanto más estimulante sea este entorno y esté libre de violencia, mejor
será el progreso de la niña o niño, en el desarrollo físico (salud), emocional, y social, así como su
capacidad para expresarse y adquirir conocimientos. (6)
Los entornos responsables de propiciar condiciones enriquecedoras para la niñez abarcan desde
el espacio íntimo de la familia hasta el contexto socioeconómico y político, determinado
por los gobiernos, organismos internacionales y sociedad civil. (6)
Prácticas saludables priorizadas
En base al modelo causal de la desnutrición crónica infantil y mortalidad materna neonatal, el
Ministerio de Salud ha priorizado 13 prácticas saludables que favorecen el crecimiento y desarrollo
óptimo de las niñas y los niños menores de 36 meses, las cuales son:
1.
Brindar cuidados adecuados a la mujer durante la gestación.
2.
Atender el parto en un establecimiento de salud.
3.
Brindar cuidados adecuados a la madre durante el puerperio
4.
Brindar los cuidados adecuados al recién nacido.
5.
Amamantar a los lactantes por seis meses de forma exclusiva.
6.
Brindar alimentación complementaria a partir de los 6 meses a las niñas y a los niños,
mientras se continúa con la lactancia materna (LM) hasta los 24, más.
7.
Brindar suplemento de hierro o multimicronutrientes a niñas y niños de, 36 a meses.
8.
Llevar a las niñas y niños a su control de crecimiento y desarrollo oportuno.
9.
Estimular de manera oportuna a la niña y el niño para favorecer el desarrolló psicomotriz.
144
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Brindar cuidados a la
mujer durante la
gestación.
• La gestante acude a su primer control en el primer
trimestre del embarazo.
• Consume tres comidas principales al día más un refrigerio
adicional.
• Consume alimentos de origen animal como principal
fuente de hierro, vitamina A, zinc, calcio y ácido fólico.
• Consume diariamente frutas y verduras de diferentes
colores a fin de cubrir sus requerimientos de
micronutrientes y fibras.
• Toma comprimidos de ácido fólico (12 primeras semanas)
y suplemento de hierro (a partir de las 16 semanas de
embarazo).
• Consume sal yodada.
• Recibe las dosis de vacunas de toxoide tetánico durante
su embarazo.
• Prepara un plan de parto con apoyo de la familia,
comunidad y el personal de salud.
• Acude al establecimiento de salud al reconocer las señales
de peligro: fiebre, ardor al orinar, vómitos abundantes, dolor
de cabeza, sangrado, hinchazón de pies, manos y cara, él
bebe no se mueve, perdida de líquido (aunque sea gotas),
contracciones o fuertes dolores de barriga antes de tiempo.
• Realiza actividad física moderada para fomentar su salud
física y mental.
• Evita fumar, ingerir alcohol y otras drogas durante
la gestación.
• Madre trabajadora ejerce sus derechos relacionados
al periodo prenatal.
• La gestante acude a sus sesiones de psicoprofilaxis y
• prenatal.
• El padre y la familia brinda tranquilidad y apoyo emocional
a la gestante.
• El padre y la familia realizan actividades de estimulación
prenatal: acaricia el vientre, habla al bebe, otros.
PRÁCTICAS
SALUDABLES
COMPORTAMIENTO ESPERADO EN LAS GESTANTES Y
SU PAREJA
10.
Llevar a las niñas y los niños a que se les apliquen las vacunas de acuerdo a la edad.
11.
Lavarse las manos con agua y jabón.
12.
Consumir agua segura.
13.
Brindar cuidados adecuados a la niña y al niño enfermo.
145
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Amantar a los lactantes
por seis meses de forma
Exclusiva.
• Madre se prepara física y emocionalmente para la
lactancia materna.
Lavarse las manos con
agua y jabón.
• Se lava las manos con agua y jabón aplicando la técnica
adecuada, antes de preparar los alimentos, antes de
comer y dar de comer a la niña/niño, después de hacer sus
necesidades.
Consumir agua segura. • Consume agua clorada o hervida.
Atender su parto en
un establecimiento de
salud.
• Acude a la casa materna o al Establecimiento de Salud,
según acceso geográfico, para la atención oportuna
del parto.
• Pone en acción su plan de parto.
Brindar los cuidados
adecuados al recién
nacido.
• Exigir que el recién nacido (RN) sea colocado en el pecho
materno para brindarle calor, afecto y propiciar el inicio
precoz de la lactancia materna.
• Limpia diariamente el cordón umbilical con alcohol puro.
• Realiza la higiene corporal del RN.
Amamantar a los
lactantes por seis
meses de forma
exclusiva.
• Amamanta al RN durante la primera hora después del parto.
• Amamanta aplicando técnicas correctas a libre demanda y de
forma exclusiva.
Llevar a las niñas/niños a
su control de crecimiento
y desarrollo oportuno
• Lleva al RN para atención dentro de los siete días de nacido para
que reciba el paquete básico de atención.
PRÁCTICA
SALUDABLE
COMPORTAMIENTOS ESPERADOS DE LA MADRE, PADRE Y
CUIDADORES DEL RN (0 A 28 DIAS)
Estimular de manera
oportuna a la niña/niño
para favorecer el
desarrollo psicomotriz
• Realiza acciones de estimulación de acuerdo a la edad de la niña
y el niño.
• Responde de manera apropiada a las señales de llanto,
sueño o risa de su hija o hijo, ayudándolo a sentirse seguro,
amado, confiado y protegido.
• Expresa afecto a la niña/niño en los diferentes momentos de
contacto con ella/él: al bañarlo, al amamantarlo, al brindarle
masajes. Acude a los talleres de estimulación temprana
programadas en el establecimiento de salud o en su comunidad.
Llevar a las niñas/niños
a que se les apliquen las
vacunas de acuerdo a la
edad.
• Verifica que el RN haya recibido las vacunas que le corresponden
según esquema.
146
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Lavarse las manos con
agua y jabón.
• Se lava las manos con agua y jabón aplicando la técnica
adecuada, antes de preparar los alimentos, antes de comer y dar
de comer a la niña/niño, después de hacer sus necesidades.
Consumir agua segura • Consume agua clorada o hervida.
Brindar cuidados.
Adecuados a la niña y
al niño enfermo.
Lleva al RN al establecimiento de salud en caso de presentar al
menos una señal de peligro:
- no puede mamar o vomita todo lo que toma,
- el ombligo está rojo y con pus,
- está muy flaquito y. ha perdido peso,
- respira agitado y con ruidos,
- está moradito,
- está muy caliente o muy fría,
- no se mueve parece dormido,
- se pone muy amarillo,
- tiene granos en todo el i cuerpo,
- tiene diarrea o caquita con sangre,
- sus ojos tienen pus.
Sigue alimentando con leche materna al RN. enfermo con diarrea o
infecciones respiratorias y durante la convalecencia, con mayor
frecuencia y más tiempo a la vez.
Sigue las indicaciones y recomendaciones del personal de salud, en
caso ha sido llevado a un establecimiento de salud.
Brindar cuidados
adecuados a madre
durante el puerperio.
• Acude acompañada a la consulta de control del puerperio a los
siete y 30 días del parto para que reciba el paquete básico de
atención.
• Acude al establecimiento de salud en caso de presentar señales
de peligro: fiebre y escalofríos, sangrado vaginal, secreción
vaginal mal oliente, molestias en la episiotomía,
enrojecimiento, dolor y calor en las mamas, molestias urinarias.
Adopta un método de planificación familiar a los 42 días de
haber alumbrado.
• Madre consume tres comidas principales al día más dos raciones
i adicional durante el periodo de lactancia.
• Consume alimentos de origen animal como principal fuente de
hierro, 1 vitamina A, zinc, calcio y ácido fólico.
• Consume diariamente frutas y verduras de diferentes colores
a fin de cubrir sus requerimientos de micronutrientes y fibras.
Toma suplemento de hierro hasta dos meses después del parto
según dosis indicada por el personal de salud. Expresan afecto a
la madre y la apoyan con el cuidado del RN.
• Madre trabajadora ejerce sus derechos relacionados al periodo
de puerperio y lactancia. Padre trabajador ejerce su derecho
relacionado a la licencia por paternidad.
147
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Amamantar a los
lactantes por seis
meses de forma
exclusiva.
• Amamantar aplicando técnicas correctas a libre
demanda y de forma exclusiva.
• Madre conoce técnicas para extracción manual y
conservación de la leche.
• Madre trabajadora ejerce sus derechos relacionados al
periodo, de lactancia (hora de lactancia y uso de lactario).
Llevar a la , niñas/
niños a su Control de
crecimiento y
desarrollo oportuno.
• Lleva a las niñas/niños a su control de crecimiento y
desarrollo todos los meses
Estimular de manera
oportuna a la niña/
niño para favorecer el
desarrollo psicomotriz
• Realiza acciones de estimulación de acuerdo a la edad
de la niña y el niño.
• Expresa afecto a la niña/niño en los diferentes momentos
de contacto con ella/él: al bañarlo, al amamantarlo,
al brindarle masajes.
• Responde de manera apropiada a las señales de llanto,
sueño o risa de su hija o hijo, ayudándolo a sentirse
seguro, amado, confiado y protegido.
• Acude a los talleres de estimulación temprana
programadas en el establecimiento de salud o en su
comunidad.
Llevar a las
niñas/niños a que
se les apliquen las
vacunas de acuerdo a
la edad.
• Llevar a las niñas/niños a que se les apliquen las vacunas
de acuerdo a la edad.
Lavarse las manos con
agua y jabón.
• Se lava las manos con agua y jabón aplicando la
técnica adecuada, antes de preparar los alimentos,
antes de comer y dar de comer a la niña/niño, después
de hacer sus necesidades.
Consumir agua segura • Consume agua clorada o hervida.
PRÁCTICAS
SALUDABLES
COMPORTAMIENTOS ESPERADOS DE LA MADRE, PADRE
Y CUIDADORES DE NIÑOS/NIÑAS
Brindar cuidados
adecuados la niña y
al niño enfermo.
• Lleva a la niña/niño al establecimiento de salud en
caso de presentar al menos una señal de peligro:
no puede comer o beber, vomita todo lo que toma
o come, convulsiones, somnolencia o alguna de las
señales de peligro de EDA, IRA, fiebre, desnutrición o
anemia.
• Sigue alimentando con leche materna a la niña/niño
enfermo con diarrea o infecciones respiratorias y
durante la convalecencia, con mayor frecuencia
y más tiempo a la vez. Sigue las indicaciones y
recomendaciones del personal de salud, en caso haya
sido llevado a un establecimiento de salud.
Comportamientos esperados de la madre, padre y cuidadores de niños/niñas
148
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Higiene Personal
• Baño corporal en niños, adolescentes y adultos
• Lavado de manos en momentos críticos
• Higiene de la boca
• Higiene femenina
• Higiene y orden en la ropa
Saneamiento y
Excretas
• Ubicación de lugares de defecación
• Uso adecuado de letrinas para defecar
• Limpieza del baño o letrina
• Mantenimiento del servicio higiénico o letrina
• Eliminación de heces de los niños
• Uso de materiales de limpieza
• Espacios comunes (patio, calles) libres de heces
• Eliminación de aguas servidas o residuales
Agua
• Acceso a suficiente cantidad de agua por persona por día
• Servicio o conexión de agua en la vivienda, institución
educativa y centro laboral
• Acarreo o transporte del agua
• Amancebamiento adecuado del agua
• Manipulación del agua
• Tratamiento adecuado del agua
• Uso del agua
• Consumo del agua
• Eliminación adecuada de aguas residuales
Higiene de alimentos
• Compra y transporte de los alimentos
• Almacenamiento de los alimentos
• Manejo y preparación de los alimentos
• Lavado de los alimentos
• Reutilización de los alimentos
• Lavado de los utensilios de cocina y zona de trabajo
• Lavado de manos en momentos críticos
PRÁCTICAS
SALUDABLES
CONTENIDOS PRIORIZADOS PARA LA PROMOCIÓN DE
HIGIENE Y AMBIENTE
Cuidado
Ambiental
• Orden y limpieza de la vivienda, comunidad o centro
laboral
• Orden y limpieza de la institución educativa/aula
• Limpieza de áreas recreativas, calles y caminos
• Almacenamiento de residuos sólidos en la vivienda,
institución educativa, municipio o centro laboral.
• Reciclaje de residuos sólidos en la vivienda, institución
educativa, municipio o centro laboral.
• Cuidado de animales de compañía (domésticos) en la
vivienda.
• Detección y eliminación de aguas estancadas y charcos
• Seguridad, iluminación y ventilación de la vivienda,
institución educativa, municipio o centro laboral.
• Control de vectores
• Prevención de ruidos molestos y aviso visuales
distractores y distorsionadores.
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Entornos saludables
La generación de entornos o condiciones saludables favorece la sostenibilidad de los
comportamientos y la adopción de prácticas saludables en las familias y comunidad que
contribuirán con la mejora de la salud de las madres, niños y niñas. Para ello se requiere de una
intervención con enfoque concertado y coordinado en el que participen los diferentes actores
sociales. (8)
Entre los principales entornos saludables, podemos mencionar:
Establecimientos de
Salud
1. Infraestructura, recursos humanos, insumos y
equipamiento necesario para brindar atención integral de
calidad y con calidez.
2. Establecimientos de salud adecuados con enfoque
intercultural para la atención del parto.
3. Organización del trabajo comunitario: mapeo,
sectorización.
Hogar
1. Vivienda saludable:
- Cocina mejorada (fogón, alacena, refrigeradora ecológica)
- Lavadero;
- Letrina o desagüe;
- Distribución y organización de ambientes de la vivienda
- Biohuertos
-Tenencia responsable de animales domésticos
- Manejo adecuado de residuos sólidos
- Otros.
2. Normas de convivencia
3. Valores
Instituciones
Educativas
1. Plan curricular y plan anual de trabajo que incorporan ejes
temáticos de salud
2. Escuela de padres que contempla la promoción de
prácticas y entornos saludables.
3. Ambiente psicosocial: acciones de promoción de relaciones
interpersonales constructivas, armónicas y respetuosas
de la comunidad educativa.
4. Ambientes favorables:
• Aulas espaciosas, ventiladas e iluminadas.
• Áreas de recreación y aéreas verdes
• Instalaciones sanitarias diferenciadas: agua y desagüe y
letrina.
• Manejo adecuado de residuos sólidos
• Kioscos saludables
• Comedores saludables, entre otros.
Comunidad/
Municipios
1. Ofertas de servicios:
• Sistema de agua y desagüe (letrinas)
• Sistema de eliminación de residuos sólidos
• Luz eléctrica
2. Políticas públicas y legislación que promueve el cuidado
infantil
3. Red social de protección y apoyo a la infancia
4. Comunidad organizada para el cuidado infantil
5. Factores culturales, sociopolíticos, religiosos y económicos
ESCENARIO ENTORNOS SALUDABLES
150
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Desarrollo de entorno saludable en la Instituciones Educativas
Cuando hablamos de entorno, hacemos referencia a la estructura física de la escuela y a las
relaciones interpersonales y de comunicación entre todos los miembros de la comunidad
educativa. Este ambiente favorecerá o restará viabilidad y eficacia a la labor formativa de
la institución educativa, en tanto establece las condiciones básicas para el desarrollo de las
actividades pedagógicas y las posibilidades de aprendizaje de los estudiantes.
Para que un ambiente sea favorable a la salud y sea propicio para el aprendizaje, es necesario que
la institución educativa cuente con instalaciones en buenas condiciones, aulas espaciosas, áreas de
recreación, instalaciones sanitarias completas y en funcionamiento, etc. También es necesario
que se promuevan relaciones interpersonales constructivas, armónicas y respetuosas entre
estudiantes, profesores, padres de familia y directivos, creando un ambiente psicosocial agradable
para aprender.
151
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UNIDAD TEMÁTICA 2: PROMOCIÓN DE LA SALUD
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TEMA 5: ROL DEL CAPACITADO EN SALUD PÚBLICA COMO FACILITADOR EN LA
COMUNIDAD
Al finalizar el desarrollo de este tema lograremos:
ESARROLLO:
V. MARCO TEÓRICO
5.1. ROL DEL CAPACITADO EN SALUD PÚBLICA COMO FACILITADOR/A EN LA COMUNIDAD
5.1.1. Definición de Facilitador/a
Un facilitador es aquella persona que tiene la disposición y disponibilidad de hacerse cargo
de participar, organizar, conducir, y evaluar actividades educativas, preferentemente con alguna
formación para facilitar talleres de acuerdo a los temas que se van a compartir.
Con el paso del tiempo se ha creado la conciencia de que un/a buen/a facilitador/a es aquel o aquella
que inspira confianza y entusiasmo a las personas que orienta, capaz de generar el dialogo y el
respeto de la palabra y opiniones de cada persona; por lo que es importante
plasmar algunos elementos que le serán valiosos como características que deberá cultivar
y funciones que tendrá que poner en práctica para ser un/a buen/a facilitador/a en la tarea de
planear, realizar y evaluar las sesiones de trabajo educativo.
5.1. Rol del capacitado en salud pública como
facilitador en la comunidad
5.1.1. Definición de Facilitador
5.1.2. Características de un facilitador
5.1.3. Liderazgo en Salud
5.1.4. Habilidades sociales y comunicacionales
5.1.5. Valores
Contenidos
• Reconocer el rol de facilitador en la comunidad para
promover prácticas saludables.
• Identificar las características de un facilitador en la
comunidad
• Rescatar la importancia de las habilidades sociales y
comunicacionales de un líder en salud
• Identificar los valores de un líder comunitario en salud
152
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5.1.2. Características de un facilitador/a
Una de las características de un/a buen/a facilitador/a es el respeto a las diferencias individuales,
pues cada persona cuenta con información propia que ha ido adquiriendo a través del tiempo con
su propia experiencia de vida y con diferentes necesidades de aprendizaje que resolver
Es importante que tenga capacidad de interlocución amplia de concertar con diferentes sectores
de la comunidad, es decir que tenga un liderazgo en la comunidad, habilidades y manejo
de comunicación.
Entre sus funciones más importantes se encuentran: alentar al grupo, mantener la comunicación
abierta con y entre los/as participantes, comprender el contenido de la información que va a
socializar, evitar juzgar a los/as participantes, reconocer los límites de sus propios conocimientos,
mantener un ambiente de confianza, respetar las opiniones distintas a las suyas, promover la
participación de todos/ as, ayudar a reconocer problemas y a buscar soluciones, reconocer y respetar
los distintos ritmos de aprendizaje de cada participante, aliviar la tensión en situaciones difíciles,
proveer contención cuando sea necesario, promover el respeto y la tolerancia y dar apoyo
adicional a los/as participantes que lo requieran. Buscará ayuda cuando requiera de conocimientos.
CONOCIMIENTOS
• Identifica los problemas de salud de la comunidad.
• Identifica y refiere a las personas de la comunidad,
que requiere atención en el establecimiento de salud.
• Conoce y difunde mensajes claves para la prevención de
las enfermedades.
• Conoce y difunde mensajes básicos de alimentación y
nutrición del niño y la gestante.
• Tiene conocimientos claros y prácticos de comunicación
educativa interpersonal y grupal.
• Tiene ideas claras y está previsto de mensajes que va a
transmitir.
• Conoce y difunde los datos básicos en salud.
• Conoce y difunde el tratamiento el tratamiento de
rehidratación oral.
• Conoce y difunde las medidas ante emergencias
obstétricas, neumonías, EDAS, accidentes de tránsito, etc.
• Conoce el plan de salud de su comunidad.(8)
HABILIDADES
• Realiza seguimiento y monitoreo comunitario de las
familias en riesgo.
• Registra las actividades realizadas.
• Aplica y difunde las normas de higiene básica a las
personas, las familias y la comunidad.
• Maneja instrumentos de registro de familias en riesgo.
• Coordina y utiliza los recursos existentes en la comunidad.
• Plantea alternativas de solución a los problemas
encontrados en la visita domiciliaria.
• Ordena los problemas priorizándolos.
• Reconoce signos de alarma Refiere pacientes al
establecimiento de salud Realiza la vigilancia comunal.
Maneja instrumentos de recolección de datos básicos de la
salud de su comunidad.(8)
153
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ACTITUDES
• Ser positivo, entusiasta y comprometido en sus actividades.
• Transmitir amor.
• Tener madurez emocional.
• Debe actuar con iniciativa.
• Saber escuchar.
• Tener entusiasmo para el trabajo y caminatas.
• Refuerza su autoestima y la transmite.
• Compromiso con los problemas de salud de su comunidad.
• Compromiso con el establecimiento de salud
• Es amable con las personas de su comunidad
• Esta dispuesto siempre a ayudar a quien lo necesita Inspira
confianza.
• Tiene buen trato.
• Utiliza palabras sencillas y claras.
• Mantiene una actitud vigilante acerca de los procesos de
salud-enfermedad. (8)
Rol del capacitado en salud pública
A nivel individual:
• Cuida su salud y la de su familia
• Lleva periódicamente al control de salud a sus hijos
• Brinda Orientación a los miembros de su familia sobre los cuidados de la salud
• Da el ejemplo de promoción de estilos de vida saludable
• Educa en hábitos de higiene y saneamiento: lavado de manos, cepillado dental, desecho de
basuras y excretas.
• Mantiene actualizado los datos básicos de salud a nivel individual. (8)
A nivel de las familias de la comunidad
• Vigila del peso y talla de los niños, mediante el pesaje comunal.
• Visita domiciliarias Orientación en higiene personal y de la vivienda.
• Da información, educación y seguimiento a familias en alto riesgo
• Deriva al establecimiento de salud a los niños, para su control periódico de salud.
• Promueve una maternidad saludable.
• Fomenta la buena alimentación desde la gestación,
• Fomenta la lactancia materna.
• Acompaña a las familias en la comprensión y práctica de hábitos saludables.
• Mantiene actualizados los datos básicos de salud a nivel familiar.
• A nivel de la comunidad participa en actividades educativo comunicacionales en la comunidad.
• Educa en aspectos nutricionales.
• Educa en cultura de tránsito y seguridad vial
• Realiza acciones de vigilancia comunal.
• Participa del sistema de referencia comunitaria
• Motiva a la población a realizar actividad física en bien de su salud actual y futura.
• Motiva a la población para evitar el consumo de tabaco, alcohol y drogas.
• Apoya en las acciones de aprendizaje de valores y hábitos saludables al interior de la comuni-
dad.
• Es un ejemplo de solidaridad, motivando a mejorar las condiciones de vida de las familias.
• Mantener actualizados los datos básicos de salud a nivel comunal.
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5.1.3. Liderazgo en Salud
El líder, es aquella persona con cualidades de personalidad, carácter, habilidades de comunicación,
y que a la vez tiene aceptación, reconocimiento y confianza de quienes le rodean por sus acciones y
decisiones; que, apoyadas por un grado de conocimiento técnico y de experiencia, le permite guiar
o conducir a un grupo y lograr los propósitos de mejorar la salud de la comunidad.
El líder, es aquella persona que sabe compartir lo que tiene y está dispuesto o dispuesta a colaborar
con los demás.
Características de un líder en salud, debe:
• Realiza la vigilancia comunal de los daños sujetos a notificación epidemiológica.
• Participa en la elaboración del análisis de situación de salud, identificación de problemas
prioritarios y estrategias de control.
• Participa en la elaboración del Plan de salud Local.(8)
Así que, en su ejercicio, está dispuesto a...
• Disfrutar el trabajo con otras personas y a desear sinceramente ayudar a la gente a lograr sus
metas y sentirse bien consigo misma.
• Pensar rápida y lógicamente con la habilidad de analizar comentarios y luego desarrollar
preguntas y respuestas apropiadas.
• Comunicar claramente con puntos específicos y concisos, utilizando niveles apropiados de
energía para estimular entusiasmo y compromiso.
• Escuchar y aprende de los demás, siendo la persona que otros buscan para dirección o consejo.
• Trasmitir calor humano a los demás con sonrisas, entusiasmo, elogios sinceros y gestos
apropiados.
• Demostrar seguridad en sí mismo dentro de una apropiada humildad.
• Ser humilde.
• Ser generoso.
• Ser paciente.
• Ser comprensivo.
• Aceptar a otros.
• Ser inclusivo.
• Animar.
• Posibilitar a otros.
• Reafirmar el conocimiento de
todos.
• Ser sensible a las
necesidades de otros.
• Estar dispuesto a aprender de
los errores.
• Ser dinámico, motivar.
• Ser un buen oyente.
• Ser bueno para resumir las
ideas de otros.
• Estar seguro de sí mismo.
• Ser un buen comunicador.
• Auto-percibirse como agente
de cambio y da ejemplo.
• Actúa con inteligencia y con
emoción.
• Mostrar su valentía.
• Creer en la gente.
• Ser sensible con el prójimo.
• Ser un aprendiz de la vida.
• Es auto-reflexivo.
• Saber manejar la
complejidad, la
ambigüedad y la
incertidumbre.
• Ser visionario.
• Ser guía por valores
definidos y conscientes.
• Mostrar actitud de servicio y
disposición para trabajar con
la comunidad.
• Valorar y respetar las
costumbres y las
manifestaciones de la
cultura local.
• Establecer adecuada
comunicación usando
lenguaje sencillo y cordial.
• Reconocer las fuerzas y
habilidades de los
miembros del grupo y
ayuda a que se sientan
cómodos en compartir
sus esperanzas,
preocupaciones e ideas.
• Valorar la diversidad y es
sensible a las diferentes
necesidades e intereses
de los miembros del grupo.
Estas diferencias podrían
deberse al género, la edad,
la profesión, la educación, la
condición económica y social.
• Liderar con el ejemplo
mediante actitudes,
enfoque y acciones.
• Se asume como agente
de cambio, socializando
conocimientos en pos de un
bien común.
• Cooperar y compartir
conocimientos y
experiencias a la luz de la
prudencia, para que las
• Familias apoyen a sus hijos
en la búsqueda de
alternativas orientadas a
resolver problemáticas
identificadas.
• Actuar con ética, mostrando
responsabilidad, veracidad,
respeto y honestidad.
• Mantener control emocional
frente a las dificultades o
conflictos en la capacitación.
• Actuar proactivamente en
imprevistos, respondiendo
rápida y oportunamente.
• Ser innovador y creativo para
renovar estrategias y procesos
educativos.
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5.1.4. Habilidades sociales y comunicacionales
Habilidades Sociales
Es un conjunto de conductas emitidas por un individuo que expresa sus sentimientos actitudes, deseos,
opiniones o derechos del modo más adecuado a la situación en que se encuentre, respetando las
conductas de los demás y que generalmente resuelve los problemas evitando posibles conflictos.
¿Qué habilidades sociales se deben desarrollar y fortalecer?
La Empatía:
Es la capacidad para ponerse en el lugar del otro y saber lo que siente o incluso lo que puede estar
pensando.
Esta habilidad empleada con acierto, facilitará el progreso de las relaciones entre dos o
más personas, convirtiéndose en algo así como nuestra conciencia social, ya que situarse
en el lugar de la otra persona, ayuda a comprender lo que esta siente en este momento.
Ser empáticos no significa estar de acuerdo con el otro, ni tampoco implica dejar de lado nuestras
propias decisiones para asumir como nuestras las de los otros.
Se pueden utilizar frases como: “entiendo lo que sientes”, “noto que…”
Podemos estar en completo desacuerdo con alguien, pero debemos tratar de respetar su posición,
debemos aceptar como válidas sus propias creencias y motivaciones.
• Asumir un liderazgo apropiado, sabiendo cuándo ejercer papeles protagónicos y cuándo no
hacerlo.
• Equilibrar eficiencia y eficacia, con la pasión para encontrar nuevas maneras de mejorar la con
evolución individuo-colectividad.
• Mostrar el empoderamiento y equilibrio en la propia vida física, psíquica, social y espiritual.
Y sobre todo debe:
• Mostrar actitud de servicio y disposición para trabajar con la comunidad.
• Valorar y respetar las costumbres y las manifestaciones de la cultura local.
• Establecer adecuada comunicación usando lenguaje sencillo y cordial.
• Actuar con ética, mostrando responsabilidad, veracidad, respeto y honestidad.
• Mantener control emocional frente a las dificultades o conflictos.
• Actuar proactivamente en imprevistos, respondiendo rápida y oportunamente.
• Ser innovador y creativo para renovar estrategias y procesos educativos.
• Actitud amigable y tolerante.
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• Se ajusta a las situaciones.
• Sabe escuchar, pero mejor aún sabe cuándo hablar.
• Influencia y regula las emociones del otro.
• Escucha con atención y está dispuesta a discutir los problemas.
• Es abierta y flexible a las ideas.
• Apoya y ayuda.
• Es solidaria.
• Recuerda los problemas y le da solución.
• Alienta la participación y la cooperación.
• Orienta y enseña.
• No se impone a la fuerza.
• Confía en el grupo y en los individuos.
• Estimula las decisiones de grupo.
• Se comunica abiertamente.
• Demuestra capacidad de autocrítica.
• Es expresiva, espontánea y segura,
• Tiene una personalidad activa,
• Defiende sus propios derechos,
• No presenta temores en su comportamiento,
• Posee una comunicación directa, adecuada, abierta y franca,
• Su comportamiento es respetable,
• Se comunica fácilmente con toda clase de personas.
Ser empáticos: Una persona es empática:
Asertividad:
Significa expresar nuestros sentimientos e ideas de una forma que no les ofenda, pero al mismo
tiempo te permita expresarte.
La persona asertiva se caracteriza por ser honesta en relación a sus sentimientos, y es capaz
de expresar oposición frente a algo o alguien que no está de acuerdo.
Una persona asertiva es aquella que:
Control de la Ira:
La ira es una de las emociones que más frecuentemente experimentamos y que consiste
en un “enfado muy violento, donde casi siempre se pierde el dominio sobre sí mismo y
se cometen violencias de palabra o de obra”.
Es importante reconocer que son nuestros pensamientos los que activan cambios frente a
situaciones del entorno cotidiano, favoreciendo en algunos casos, que la ira se pueda convertir
en una agresión. Por ejemplo, si siempre hemos pensado que “nadie nos debe levantar la voz y
si lo hace merece un castigo”, esto puede producir que, si alguien nos levanta la voz, en una
situación crítica, reaccionaremos golpeando o insultando a esa persona. Estos pensamientos se
producen como el resultado del aprendizaje que la persona ha tenido frente a ciertas situaciones.
157
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Se escribirá en la pizarra el siguiente ejemplo, explicando que hay una situación que provoca un
pensamiento y que éste a su vez nos produce ira provocando una respuesta, que puede ser una
conducta agresiva.
Es importante identificar la causa de la ira preguntándose ¿Qué es lo que verdaderamente le causa la
ira y lo lleva a perder el control? ¿Se puede hacer esta reflexión por qué se reacciona violentamente?
Quizás algunos pensamientos sobre experiencias en su pasado le molestan, y ahora su reacción se
debe a ello, más que a lo que la otra persona hizo o dijo.
Cuando se realizan reflexiones, en momentos de serenidad, sobre situaciones que nos han originado
u originan con frecuencia estados de ira, podemos arribar a pensamientos que, a manera de órdenes,
podemos brindarnos nosotros mismos, con la finalidad de lograr un mejor control en el momento
que experimentemos la ira. A este tipo de pensamientos lo denominamos Auto instrucciones.
Las reacciones de ira pueden ser reducidas haciendo uso de las auto instrucciones en los momentos
en que se experimenta la sensación de ira. La función de estas auto instrucciones será la de
reemplazar aquellos pensamientos que, sin ningún análisis, en esos momentos nos vienen a la
mente y generalmente aumentan nuestra ira. Lo ideal es que empleemos estas auto instrucciones
con tal frecuencia, que lleguemos a hacerlas nuestras y podamos aplicárnosla con el menor esfuerzo
posible.
Intenta usar una de estas auto instrucciones la próxima vez que sientas que te estás enfadando
¡Hazlos tuyos!
Habilidades Comunicacionales
Es la capacidad para poder transmitir apropiadamente información, ideas, opiniones y actitudes de
forma clara, precisa, directa y apropiada, siendo convincente en la expresión oral o escrita.
La comunicación no consiste simplemente en decir o en oír algo. La palabra comunicación, en su
sentido más profundo, significa “comunión”, compartir ideas y sentimientos en un clima de
reciprocidad.
Este término viene del latín comunicare, que significa “compartir”. La comunicación es la acción de
compartir, de dar una parte de lo que se tiene.
1. Mientras mantengas la calma, podrás controlar la situación.
2. Vamos a tomar las cosas sin exageración. No te salgas de tus casillas.
3. Piensa en lo que quieres conseguir.
4. No necesitas demostrarle nada a nadie.
5. No hay motivo para molestarse.
6. Busca las cosas positivas.
7. No permitirás que esto te moleste.
8. Probablemente no es feliz, por eso se muestra tan molesto.
9. No puedes esperar que la gente actué como tú quieras.
10. Tus músculos están tensos. Es hora de relajarte.
11. Probablemente está buscando que pierdas los papeles ¡contrólate!
12. ¡Alto! Respira hondo varias veces.
13. Intenta resolver el problema. Puedes tratar con respeto a esa persona.
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Pasos para iniciar una conversación:
-Saludar a la otra persona cálidamente, para que se vaya generando un ambiente agradable.
-Conectar con la persona, comentando algún tema de su conocimiento o de interés mutuo.
-Observar si la otra persona nos escucha activamente.
-Iniciar con el primer tema que queramos tratar.
Escucha Activa:
Significa escuchar y entender la comunicación desde el punto de vista del que habla.
ESCUCHAR es una habilidad básica. Para utilizarla adecuadamente, tenemos que asegurarnos
que “cuando el emisor envía un mensaje, el receptor escucha con un esfuerzo físico
y mental concentrándose en el emisor, comprendiendo el mensaje, resumiendo los
puntos importantes y confirmando si el mensaje fue comprendido.
A través de esta competencia se logra una mejor comunicación, ya que nos permite obtener más
información sobre lo que se dice y corroborar que realmente estamos entendiendo las necesidades
de nuestro interlocutor.
Elementos que facilitan la escucha activa:
Para el receptor
• Estar atento
• Mirar a los ojos al interlocutor
• Escuchar lo que dice la otra persona
• Tomar el tiempo necesario para escuchar.
• Crear y establecer un clima agradable.
• Concentrarse y evitar la distracción
• Cuando sea posible prepararse acerca del tema a escuchar
• Preguntar todas las veces que sea necesario para entender el mensaje
Se puede utilizar las siguientes frases como: “entonces, según veo, lo que pasaba era que…”,
“¿quieres decir que te sentiste…?” “Lo que me estás diciendo es…” “¿es correcto?” “¿estoy en lo
cierto?”.
Para el emisor
• Asegurarse que el mensaje se haya entendido, preguntándole al receptor(es) si
entendió o entendieron lo que se dijo.
• Mantener una distancia adecuada, es decir no muy lejos, ni muy cerca de la persona con quien
nos comunicamos
Comunicación Eficaz:
La comunicación eficaz es la armonía entre las palabras, los sentimientos, las emociones y
la expresión del rostro, postura y cuerpo.
En todo proceso comunicativo existen dos vías para transmitir la información: la verbal y no verbal.
En la comunicación verbal se expresan nuestras ideas y sentimientos mediante las palabras,
mientras que en la comunicación no verbal se utilizan los gestos y la expresión del cuerpo para
comunicar lo que se quiere expresar. Utilizando mensajes claros y precisos:
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• Precisión en lo que se quiere decir.
• Utilizar frases largas si es necesario.
• Tener presente que la otra persona no piensa igual que nosotros.
• Repetir el mensaje todas las veces que sea necesario
• Preguntar las veces que sea necesario.
• Tener un tono de voz adecuado, hablar en forma pausada haciendo silencios,
• Hacer gestos congruentes con nuestro lenguaje, por ejemplo, poner el rostro sorprendido si
algo nos llama la atención
Importancia de dar mensajes precisos y claros durante la comunicación a fin de que sean
entendidos y así poder mejorar nuestras relaciones interpersonales.
ESTILOS DE COMUNICACIÓN: Existen tres modos de comunicación ante cualquier situación:
EXPRESIÓN Y ACEPTACIÓN POSITIVA:
La expresión positiva consiste en expresar comentarios positivos a una persona puede hacer sentir
bien (querido, apreciado, importante, etc.) sin que esto signifique que ésta esté obligada a realizar
algo para devolvernos esa expresión.
“Esto es muy divertido”, “me encanta hablar contigo” o “eres muy bueno haciendo aquello” “Bien”,
“¡Estupendo!”.
La aceptación positiva consiste en la aceptación de la alabanza, que nos den (elogios, felicitaciones,
etc.).
La expresión y aceptación positiva, eleva la autoestima y mejora las relaciones interpersonales.
ASERCIÓN NEGATIVA:
Es una técnica en la que nosotros de manera firme y simpática estamos de acuerdo con críticas
negativas o constructivas que nos hagan las demás personas.
“Es una forma de reaccionar ante una crítica justa, asumiendo nuestra responsabilidad de forma
honesta; pero señalando su molestia y su defensa si ésta se excediera”.
Ser pasivo
No respetas tu propio
derecho a expresar tus
ideas, necesidades,
deseos, sentimientos y
opiniones, que prefieres
no decir nada para evitar
conflictos
Por ejemplo, si tu
compañero se coge tu
cuaderno para copiarse
la tarea, a ti te da cólera,
pero te quedas callado y
no le dices nada.
Ser Agresivo
Expresas lo que sientes
sin considerar los
derechos de los demás a
ser tratados con respeto.
Por ejemplo, si tu
hermano(a) se puso tu
polo nuevo, le insultas o
le pegas por esa acción.
Ser Asertivos
Expones honestamente
tus sentimientos sin dejar
de tener en cuenta tus
derechos y sin pisotear
los derechos de los
demás.
Por ejemplo, si tu amigo
se cogió tu cuaderno sin
tu permiso le dices “me
fastidia que cojas mis
cosas sin mi permiso,
espero que no lo vuelvas
hacer”.
160
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Es normal cometer un error, pero tras ello debemos aceptar asertivamente ante la otra persona que
hemos cometido dichos errores. Los errores no son malos, sino lo más normal del mundo, y por ellos
no nos debemos culpabilizar, sino aceptarlos y asumirlos.
Cuando existe un acuerdo parcial con el crítico, se puede afirmar en parte, con una probabilidad o
en principio de la siguiente manera:
• Afirmar en parte: encuentra justa sólo una parte de lo que dice el crítico y reconoce esa parte.
• Afirmar en términos de probabilidad: “Es posible que tengas razón”. “Es posible”.
• Afirmar en principio: aquí se reconoce la lógica de una crítica, sin aceptar necesariamente
todas las suposiciones del crítico. “Si... (es como tú dices) ... entonces (tendrás razón) ...
Las ventajas de la aserción negativa:
• Reconocemos un error cometido.
• Aceptamos la crítica de los demás
• Aclaramos las cosas y no acumulamos resentimientos.
• Ganamos el respeto de los demás.
La aserción negativa nos ayuda a corregir nuestra conducta y a sentirnos bien.
5.5. Valores:
Los valores son normas, pautas, principios que nos guían a vivir mejor, que mejoran nuestra
calidad de vida. Los valores nos guían a fin de tener un comportamiento saludable como: ser hijos
respetuosos, estudiantes responsables; es decir, orientan nuestras acciones hacia acciones
positivas. Una persona con valores sabe diferenciar las acciones positivas o saludables
de aquellas acciones que no favorecen la armonía, la convivencia pacífica y el desarrollo.
Los valores son aquellos criterios que rigen el comportamiento de los seres humanos. La práctica de
los valores identifica a un individuo con la manera de estar en el mundo del grupo al que pertenece,
afirmando así una determinada concepción de la humanidad.
Entre los valores podemos mencionar
Solidaridad: Es la capacidad de entregarse a otros individuos pensando en estos como semejantes;
es decir, poder compartir un hogar, alimentos, sentimientos, abrigo, etc. con otro ser vivo (pensando
no solo en los seres humanos, también en los animales) sin pensar en su situación económica, tomando
en cuenta también que los bienes no son solo lo material, sino también lo sentimental.
Honestidad: Es un valor que se manifiesta en buscar, aceptar y decir la verdad, respetando los
derechos y bienes de las personas. Es honesto el que no miente, no roba, no engaña.
Respeto: Es el reconocimiento, aprecio, valoración propia y consideración hacia los demás y hacia
nosotros mismos. El respeto es la base de la convivencia saludable.
Imparcialidad: Es un criterio de justicia que sostiene que las decisiones deben tomarse atendiendo
a criterios objetivos, sin influencias de sesgos, prejuicios o tratos diferenciados por razones
inapropiadas.
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MENSAJES CLAVES
1. «Una persona es un líder cuando sugiere o propone cierta acción y otros están de acuerdo con
ella y desean llevarla a cabo»
2. Liderazgo en salud es la cualidad y la capacidad de influir más que otros miembros de la
comunidad en el desarrollo de actividades o la toma de decisiones a favor de la salud de una
comunidad.
3. Habilidades Comunicacionales es la capacidad para poder transmitir
apropiadamente información, ideas, opiniones y actitudes de forma clara, precisa,
directa y apropiada, siendo convincente en la expresión oral o escrita.
Responsabilidad: hago lo mejor que puedo, soy responsable de mis por mis palabras y acciones y
cuido mis propiedades y la propiedad de los demás. (6)
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TEMA 6:
VIGILANCIA COMUNITARIA, ACCIONES Y ESTRATEGIAS
Al finalizar el desarrollo de éste tema lograremos:
VI. MARCO TEÓRICO
6.1. Definición de vigilancia comunitaria en salud
¿Qué es vigilancia?
Es el conjunto de acciones que se realizan para contar con información sobre algún evento o
situación. Se busca difundir los hallazgos obtenidos de manera oportuna a aquellos que han
contribuido en el recojo de los datos y a otros que necesiten conocerlos. Es, en suma, obtener
información que nos permita actuar. (8)
¿Qué es Vigilancia en salud?
Es la observación sistemática de eventos relacionados con los determinantes de la
salud (factores genéticos, hábitos de vida, medio ambiente, entorno laboral, entorno familiar).
Todos los datos relevantes en relación con estos eventos son recogidos, tabulados, analizados y
6.1. Definición de vigilancia comunitaria en salud
6.2. El rol del capacitado en salud pública en la
vigilancia comunitaria
6.3. Proceso de implementación de la vigilancia
comunitaria: Sensibilización, mapeo,
sectorización, referencia y contra referencia
6.4. Como convocar la participación de los actores
en un proceso de vigilancia- elementos
esenciales en la convocatoria de actores.
Contenidos
• Promueve la vigilancia comunitaria con participación de
actores sociales.
• Conoce las acciones y estrategias en la implementación de
la vigilancia comunitaria en salud.
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¿Qué es vigilancia?
Es el conjunto de acciones que se realizan para contar con información sobre algún evento o
situación. Se busca difundir los hallazgos obtenidos -de manera oportuna- a aquellos que han
contribuido en el recojo de los datos y a otros que necesiten conocerlos. Es, en suma, obtener
información que nos permita actuar. (8)
¿Qué es Vigilancia en salud?
Es la observación sistemática de eventos relacionados con los determinantes de la
salud (factores genéticos, hábitos de vida, medio ambiente, entorno laboral, entorno familiar).
Todos los datos relevantes en relación con estos eventos son recogidos, tabulados, analizados y
difundidos con la intención de tomar decisiones de intervención a nivel individual, familiar y
colectivo, potenciando así, el desarrollo de capacidades y potencialidades de las personas para
el auto cuidado de su salud individual, familiar y comunitaria y prevenir el riesgo de daño y
enfermedad. (8)
¿Qué es la vigilancia comunal en salud? (SIVICO)
La vigilancia comunal en salud, son todas las actividades que hace la comunidad organizada, para:
• Vigilar el crecimiento y desarrollo de las niñas y niños desde la barriga de la madre.
• Vigilar que las gestantes tengan sus controles del embarazo.
• Identificar, controlar y evitar las situaciones que ponen en peligro la salud y la vida de los
pobladores de la comunidad. (8)
El SIVICO promueve la participación ciudadana y el control social en los diferentes niveles y sectores,
orientados a mejorar las condiciones de salud de la población y otorgándole viabilidad política a la
implementación del sistema.
El SIVICO depende de la participación comunitaria organizada, voluntaria, sin presiones ni
autoritarismo, propiciando la coordinación intersectorial. El papel de la comunidad no se
limita a responder sólo a los servicios planificados y diseñados desde el establecimiento de salud; la
comunidad participa activamente en todo el proceso, define sus problemas y necesidades
de salud, plantea soluciones y evalúa sus avances. (3)
Los componentes del Sistema de Vigilancia Comunal son:
A) ORGANIZACIÓN
De los Servicios
Adecuación Básica de los servicios para
Atención Integral – Comunal en base a
Necesidades locales.
De la Comunidad
Identificación de actores sociales
claves y formación de redes sociales
para el trabajo comunitario.
Organización de la comunidad para la
evacuación de emergencias al establecimiento
de salud.
Desarrollo de capacidades del personal
para la atención.
Desarrollo de capacidades del ACS y
redes sociales.
difundidos con la intención de tomar decisiones de intervención a nivel individual, familiar y
colectivo, potenciando así, el desarrollo de capacidades y potencialidades de las personas para
el auto cuidado de su salud individual, familiar y comunitaria y prevenir el riesgo de daño y
enfermedad. (8)
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Comité de Desarrollo Comunal (CODECO)
Los CODECOs son instancias de concertación comunal, que permiten una mayor participación de la
comunidad en las iniciativas de desarrollo. CODECO es la articulación de todas las organizaciones
que existen en una comunidad: Directiva del Vaso de Leche, APAFA, profesores, Clubes de Madres,
Junta Administradora de Agua, promotores de salud, agente municipal.
Los Comités de Desarrollo Comunal promueven la democracia participativa y el impulso de la
estrategia de desarrollo, plasmada en el plan de desarrollo comunal.
Este espacio deliberativo y articulador dentro de la comunidad, tiene como rol fundamental la ges-
Archivo y adecuación de historias por
familia, sector y riesgo.
Censo Comunal (Aplicación de Ficha
Familiar)
Identificación de las familias, por
sectores, riesgo y ubicación del
ambiente físico.
Censo Comunal (Aplicación de Ficha
Familiar)
CroquisMapa comunal
Identificación de zonas y grupos
poblacionales de riesgo.
Seguimiento de grupos poblacionales
de riesgo, excluidos y hechos vitales.
Participación en investigaciones
cuanticualitativas e Intercambio de
resultados.
Monitoreo y acompañamiento del
trabajo de ACS y redes sociales.
Análisis, difusión de la información y
toma de decisiones.
Identificación de zonas y grupos
poblacionales de riesgo.
Seguimiento de grupos poblacionales de
riesgo, excluidos y hechos vitales.
Investigaciones cuanticualitativas.
Monitoreo y supervisión del trabajo de
los ACS y redes sociales.
Análisis, difusión de la información y
toma de decisiones.
B) INFORMACIÓN
De los Servicios De la Comunidad
Recepción de referencia, atención,
contrarreferencia y referencia al nivel de
mayor capacidad resolutiva.
Identificación, atención, referencia y
seguimiento de casos. Evacuación de
emergencias con participación de la
comunidad.
Implementar y fortalecer la red de
comunicación.
Implementación de la red de comunicación
(radio, teléfono, ambulancia, etc.)
C) REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
De los Servicios De la Comunidad
D) EVALUACIÓN PARTICIPATIVA
Evaluación de procesos, resultados e impacto, comparativa en el tiempo.
Toma de decisiones para la mejora continua de los procesos.
Difusión de resultados de la evaluación a nivel local, regional y nacional.
Sectorización por nivel Sectorización comunal
Fuente 3
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tión del plan comunal, y es una bisagra entre la comunidad y la municipalidad.
Según los actores, el CODECO es un facilitador que permite una mayor participación y que ha ayudado
a tener más organización y orden en las comunidades, siendo un apoyo para la organización
de las actividades comunales, haciendo más ágil la resolución de los problemas.
Permite una mayor capacidad de propuesta de la población ante las autoridades y la asamblea
comunal. El CODECO es importante también para la priorización de los proyectos de la comunidad,
para proponer y negociar en el presupuesto participativo, como para apoyar el trabajo de la
directiva comunal.
Los CODECOs favorecen la mayor participación de los grupos con mayor vulnerabilidad en la
población, como son las mujeres y los jóvenes. Cumple un rol como espacio de gestión y de
concertación, llevando a la cohesión social. (3)
¿Qué es la vigilancia comunal en salud?
La vigilancia comunal en salud, se define como un mecanismo de participación de la comunidad
organizada, basada en la identificación de las actividades autogestionarias realizadas por los
integrantes de una comunidad, desde el núcleo familiar y su entorno, para contribuir con
el autocuidado de la salud.
El desarrollo de la vigilancia comunal en salud, promueve principalmente la realización de acciones
con enfoque de autorresponsabilidad, orientadas a la promoción de la salud y prevención de la
enfermedad, que se articulan con los niveles gubernamentales e institucionales para una mejor
respuesta a la problemática sanitaria local.
La vigilancia comunal en salud son todas las actividades que hace la comunidad organizada, para:
• Vigilar el crecimiento y desarrollo de las niñas y niños desde la barriga de la madre.
• Vigilar que las gestantes tengan sus controles del embarazo.
• Identificar, controlar y evitar las situaciones que ponen en peligro la salud y la vida de los
pobladores de la comunidad. (9)
¿Por qué es importante la Vigilancia Comunitaria?
Para la comunidad:
• Permite identificar a tiempo la presencia de algunas enfermedades o situaciones que pueden
poner en riesgo a otras personas, familias y la comunidad.
• Permite evitar que las personas se agraven y mueran en la comunidad.
• Permite notificar a las unidades de salud en el tiempo oportuno las situaciones de salud
que afectan a la población.
Fuente: MINSA
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• Permite evaluar los cambios logrados por la comunidad como resultado de las intervenciones
realizadas.
Para el personal de salud:
• Permite llevar el control y análisis de datos sobre enfermos y fallecidos por comunidad.
• Permite poner en práctica acciones para intervenir oportunamente en la prevención de
enfermedades o factores de riesgos en cada localidad.
• Crea las condiciones necesarias para desarrollar oportunamente la lucha anti epidémica, a
través del fortalecimiento de las relaciones y alianzas con la comunidad.
6.2. EL ROL DEL CAPACITADO EN SALUD PÚBLICA EN LA VIGILANCIA COMUNITARIA
El rol del capacitado en salud pública se centra en estar preparado para la prevención de
enfermedades y promoción de prácticas saludables en la familia y en su comunidad, en
coordinación con el personal de salud y la organización comunal. Así como, procurar el
fortalecimiento de la relación entre la comunidad y los establecimientos de
salud y, por consiguiente, en el acceso a los servicios de salud.
Por ello desarrolla las siguientes actividades:
a. Está preparado para la prevención de enfermedades y promoción de prácticas saludables en la
familia y en su comunidad, en coordinación con el personal de salud y la organización comunal.
b. Identifica y vigila riesgos en salud:
• Levanta información comunal: censo comunal (conjuntamente con el personal de salud),
actualización de mapeo comunal, registro diario de actividades y actualización de
instrumentos del sistema.
• Vigila la nutrición y salud infantil, así como el cuidado de las gestantes de la comunidad, de
acuerdo a la priorización establecida con el personal de salud y comunidad.
c. Identifica casos que requieran ser derivados al establecimiento de salud para su atención, y
seguimiento del tratamiento indicado.
d. Colabora en la evacuación de casos en emergencia.
e. Participa en la comunicación y en la organización conjuntamente con el establecimiento de salud,
de intervenciones para el control de brotes y epidemias.
f. Promueve la participación de los vecinos en la vigilancia comunitaria.
g. Dependiendo de la problemática de salud de la comunidad, brinda consejería, visitas
domiciliarias, charlas y demostraciones de prácticas saludables a la comunidad, con prioridad
en grupos vulnerables: niños menores de tres años y mujeres gestantes.
h. Trabaja coordinadamente con el establecimiento de salud y con las autoridades locales en todas
las actividades de salud.
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6.3. PROCESO DE IMPLEMENTACIÓN DE LA VIGILANCIA COMUNITARIA:
SENSIBILIZACIÓN, MAPEO, SECTORIZACIÓN, REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA
¿Qué se necesita para impulsar la Vigilancia Comunitaria?
1. Identificar a las personas de la comunidad que participaran en la Vigilancia.
2. Capacitar a las personas de la comunidad.
3. Trabajar con los sectores o comunidades.
4. Dar seguimiento a las comunidades.
¿Quiénes participan en la Vigilancia Comunitaria y de qué manera deben hacerlo?
En la vigilancia comunitaria, pueden participar todos, realizando diferentes funciones desde un
Comité de salud que lo conforman:
Fuente (9)
¿Cómo se hace la vigilancia comunal? Pasos
1. Se hace un censo comunitario, para saber cuántas familias hay y quiénes las conforman. A cada
familia se le da un número que la identifica. (9)
Fuente (9)
• Las familias, en especial las madres y
los padres.
• Las autoridades de la comunidad.
• La municipalidad.
• Las organizaciones de base de la
comunidad: club de madres, vaso de
leche, ronderos, u otros.
• La Iglesia.
• Los profesores
• El personal de salud.
• Los Agentes Comunitarios de Salud
(incluidas las parteras tradicionales).
• Los dueños de las tiendas y otros
negocios.
• Los medios de comunicación y otros.
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2. Se dibuja el mapa comunitario, donde se pueda ver todas las casas de la comunidad, e
identificar en cuáles de ellas hay recién nacidos, niñas o niños, gestantes y otras personas
que necesitan cuidados.
Fuente (9)
3. Se hace una lista de todos los medios de comunicación y de transporte que hay en la comunidad:
radio, teléfono, megáfono, ambulancia, caballos y otros. Estos serán de ayuda para la vigilancia. (9)
Fuente (9)
4. Se colocan letreros de identificación en todas las casas con el número dado en el censo
Fuente (9)
5. Con ayuda del mapa comunitario se divide la comunidad en sectores, cada Agente comunitario
de salud (ACS), se encarga de vigilar o cuidar a las familias de su sector comprometido, en
acuerdo con el establecimiento de salud.
6. En cada sector de la comunidad, se identifica a otras personas que ayuden a la vigilancia de las
“familias que tengan gestantes, recién nacidos, puérperas o niñas y niños menores de 5 años”, y
puedan comunicar al ACS o al personal de salud si presentan señales de peligro.
169
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Fuente (9)
7. Los representantes de las organizaciones de base integran los comités de vigilancia,
y se organizan para: llevar casos graves o de emergencia que presenten alguna señal de
peligro a un establecimiento de salud.
8. El comité de vigilancia coordina con las autoridades locales y otros líderes para tener al alcance
chacanas, caballos, mulas, o carros, linternas, frazadas, radio o teléfono para los casos de
emergencia.
Fuente (9)
9. La o el ACS y los que conforman el comité de vigilancia comunal deben conocer la ubicación,
horario, los servicios y profesionales con que cuenta el establecimiento de salud, distancias a
pie, acémila o en carro, y rutas para llegar más rápido al establecimiento de salud.
Fuente (9)
10. El comité de vigilancia comunal, el personal de salud y los ACS, se reúnen por lo menos una vez cada
dos meses, para ver los logros y dificultades en la realización de sus actividades. Informa
principalmente, cómo está el crecimiento y desarrollo de las niñas y niños de su
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¿Cómo se hace el mapeo de la comunidad?
La Comunidad
Es el eje central de la intervención, es decir, la familia, el individuo y su entorno. La familia participa
de manera activa como una red de trabajo realizando la Vigilancia comunitaria desde su casa, la
iglesia, la escuela y coordinando las diferentes acciones con agentes comunitarios de su localidad.
El personal de salud realiza a nivel local:
1. El comité de vigilancia, ACS, personal de salud y autoridades coordinan y hacen el mapeo.
2. Las autoridades dan los padrones de la comunidad para comparar con los resultados del
censo; colocan un número a cada casa y el nombre del jefe de familia.
3. En las casas donde hay gestantes, recién nacidos, niñas y niños menores de 5 años se
colocará el símbolo que acordaron.
4. El mapa será presentado en asamblea comunal para completar datos.
5. Con este mapa, el agente comunitario de salud hace el seguimiento a las familias que se
han comprometido en vigilar (de casa en casa), en coordinación con el personal de salud.
6. El mapa se actualiza mensualmente, colocando los cambios ocurridos, como: nuevas
mujeres embarazadas, recién nacidos, cambios de domicilio, muertes, alguna familia se
fue a vivir a otra comunidad u otros.
a) Coordinaciones con las y los líderes locales.
b) Actividades de promoción, prevención y contención.
c) Acompañamiento para el adecuado desarrollo de la Vigilancia Comunitaria.
comunidad, cómo están cumpliendo las gestantes sus controles del embarazo, el número
de personas que se ha referido al establecimiento de salud, los problemas de salud
que encuentra en los hogares y la ocurrencia de muertes.
Fuente (9)
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Sensibilización
El proceso se inicia en el establecimiento de salud con el objetivo de garantizar una eficiente y
eficaz implementación, la que consta de tres etapas, para esto es necesario que todo el
personal esté involucrado:
Mapeo
Es el instrumento de vigilancia comunal mediante el cual se monitorean, en forma gráfica y dinámica,
los principales daños y riesgos de la comunidad.
Es la representación gráfica de la comunidad, donde se ubican los recursos materiales y humanos,
límites, accidentes geográficos y distancias. Este mapa nos permite la vigilancia de riesgos y daños
sanitarios individuales, familiares o colectivos.
Con la ayuda del mapa, las autoridades comunales, los promotores de salud y los ACS visualizan la
situación de cada una de las familias y la problemática de salud y desarrollo de su comunidad.
Mapa de riesgo para la salud
Es un croquis de la comunidad en donde se deben registrar las situaciones identificadas en el censo
de riesgo, las cuales estarán ubicadas por sector ya definidos en la planificación.
Este mapa de riesgo debe contar con:
• Los lugares de referencia de la comunidad: iglesia, centro de salud, etc.
• Los factores de riesgo que se encuentren y donde están ubicados.
• Las zonas de riesgo de desastre que identifican durante su recorrido.
• Las zonas de seguridad o refugio identificadas en el recorrido.
Para identificar los diferentes lugares de referencia se pueden utilizar algunos dibujos
representativos de las escuelas, iglesias, establecimientos de salud etc.
Sectorización
La sectorización se hace con el propósito de garantizar que el personal de salud haga un
seguimiento de las acciones de vigilancia y promoción de la salud en las comunidades.
La sectorización del ámbito de intervención en salud o jurisdicción sanitaria, es el primer paso y el
más importante, que debe realizar el establecimiento de salud, lo cual implica:
• División del territorio
• Asignación de población y un personal responsable por sector y comunidad, al menos en las
zonas de mayor riesgo.
La división del territorio se define por barrios, comunidades, anexos, o caseríos. La sectorización en los
centros y/o puestos de salud depende del número de trabajadores que laboran en el establecimiento.
A menudo, el criterio es de asignar un trabajador para vigilar y monitorear un determinado número
de comunidades de manera equitativa. Por ejemplo, si existen 8 comunidades y 4 trabajadores
de salud, a cada uno le corresponderán vigilar dos comunidades o sectores, lo cual se realiza en
coordinación estrecha con el promotor de salud u otro ACS que la comunidad haya designado.
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Referencia y contra referencia
Referencia Comunal
Es la identificación y derivación de personas en riesgo o con problemas de salud, hacia el
establecimiento de salud para su correspondiente atención de salud. Es realizada en
forma coordinada con el establecimiento de salud. por la/el agente comunitario de salud,
comunidad organizada u otro actor social comprometido.
Procedimientos para la Referencia
La referencia comunitaria es un proceso que le permite al ACS, identificar, captar y referir al
establecimiento de salud, los casos que requieran atención de salud preventiva o curativa.
Durante la visita domiciliaria que se realiza, se puede identificar alguna situación en la persona o
la familia que amerite su envío o referencia al establecimiento de salud para su correspondiente
atención como:
La referencia comunitaria será previamente coordinada con el EESS, y realizada por el/la ACS u otro
actor social.
Para llevar a cabo la referencia, el/la ACS u otro actor social, contará con el instrumento: Hoja de
Referencia Comunitaria, formato que consta de tres partes desglosables:
La jefatura del EESS designará a una persona del servicio de Admisión para que se haga cargo de
la recepción de las personas derivadas por el ACS u otro actor social de la comunidad, registrar su
atención en el cuaderno de atenciones y gestionar su atención médica o en otro servicio.
Contra referencia Comunal
La contra referencia es el procedimiento por el cual el niño o persona atendida en el
establecimiento de salud, regresa a la comunidad con las indicaciones para el promotor de salud:
diagnóstico efectuado, recomendaciones para el manejo posterior y si debe o no regresar o
tener un tratamiento complementario en el establecimiento de salud.
Es la devolución que hace el establecimiento de salud de la persona referida por el/la
agente comunitaria de salud. Es realizada por el establecimiento de salud en forma coordinada
con el/la agente comunitaria de salud, para que continúe con su seguimiento al tratamiento
y/o reforzamiento de prácticas saludables en la familia.
• Personas con tos por más de una semana,
• Niños y niñas con bajo peso, sin vacunas o control del crecimiento y desarrollo,
gestante sin control prenatal,
• Adultos mayores en riesgo,
• Personas víctimas de violencia familiar,
• Familias sin SIS y otras situaciones de alarma.
En la primera parte se registrarán los datos de la persona referida, para que
ésta lo entregue al EESS al momento de solicitar la atención; la segunda parte
del desglosable se mantiene en blanco para usarla en caso de requerir contra referencia.
El ACS entrega a la persona los dos primeros desglosables y conservará el tercer
desglosable como evidencia del trabajo realizado.
173
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Contra referencia Comunal
La contra referencia es el procedimiento por el cual el niño o persona atendida en el establecimiento
de salud, regresa a la comunidad con las indicaciones para el promotor de salud:
diagnóstico efectuado, recomendaciones para el manejo posterior y si debe o no regresar o tener
un tratamiento complementario en el establecimiento de salud.
Es la devolución que hace el establecimiento de salud de la persona referida por el/la
agente comunitaria de salud. Es realizada por el establecimiento de salud en forma coordinada
con el/la agente comunitaria de salud, para que continúe con su seguimiento al tratamiento
y/o reforzamiento de prácticas saludables en la familia.
Procedimiento para la Contrarreferencia
Si la persona o familia referida por el ACS al EESS requiriera de un seguimiento más personalizado,
(continuación del tratamiento o reforzamiento de prácticas saludables), el jefe del EESS decidirá su
contrareferencia en forma coordinada con el ACS u otro actor social, para que se continúe con el
tratamiento o para reforzar practicas saludables en las familias.
Para efectivizar la contrareferencia el EESS contará con la segunda parte del desglosable usado en la
referencia. Se llenará el formato con las indicaciones respectivas sobre las intervenciones
que corresponde realizar, devolviendo este talón al ACS a través de la persona atendida.
6.4 COMO CONVOCAR LA PARTICIPACIÓN DE LOS ACTORES EN UN PROCESO DE
VIGILANCIA ELEMENTOS ESENCIALES EN LA CONVOCATORIA DE ACTORES.
La Planificación Local Participativa (PLP) es un proceso en el que el equipo de salud y la comunidad
toman decisiones en conjunto, analizando cual es el mejor camino para llegar a conseguir los
resultados deseados, teniendo claro a dónde se quiere llegar para cambiar una situación o mejorar la
realidad actual. Cuando se habla de PLP, se hace referencia al proceso continuo de involucramiento
en el diagnóstico, programación de acción, ejecución y evaluación, que permite a los integrantes
de una comunidad conocer su realidad y comprenderla, a la vez que sentirse capaces de actuar
sobre ella. Además, es un método que facilita el desarrollo de los equipos de trabajo y de las
comunidades porque:
• La población participa en el diagnóstico y análisis de la situación de salud y en la
definición de las soluciones, lo que facilita el proceso de aprendizaje sobre sí misma, otros
actores, medio ambiente y formas de intervención entre otros.
• Facilita la implementación de acciones integrales, que generen impacto sobre las necesidades
presentes en la población.
• Se generan respuestas efectivas para la solución de los problemas por parte de los servicios
de salud y de la comunidad. Para la realización del diagnóstico de situación de salud
con participación social se debe tener en cuenta los siguientes aspectos:
• La elaboración y aprobación del plan territorial de salud se debe desarrollar conforme a las tres
fases.
174
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• El análisis de la situación de salud debe basarse en el contexto de cada lugar donde se lleve a
cabo; sin embargo, se debe tener como insumo base la caracterización de estos contextos y
la descripción de las diez prioridades, a través de los indicadores sugeridos en la metodología
ASIS.
• La elaboración debe ser participativa; todos los actores sociales deben ser involucrados en el
proceso de identificación y priorización de los problemas y elaboración del plan de acción.
• La evaluación debe ser cuantitativa y cualitativa; varios autores enfatizan que los indicadores
cualitativos son muy importantes y necesitan ser desarrollados teniendo en cuenta el contexto.
Los indicadores cuantitativos tradicionales de salud como los de morbilidad y mortalidad
son muy limitados para medir el nivel de participación social en la solución de problemas de
salud y el desarrollo de su capacidad social. Estos procesos evaluativos deben enfocarse en
el “por qué y el cómo" y no sólo en el “qué y cuántos”.
• La evaluación de los problemas de salud de la comunidad requiere enfoques
multidisciplinarios; esto significa que las disciplinas necesitan desarrollar un marco
común para explicar los problemas y soluciones que les permita ajustar sus propios
métodos de medición al problema a investigar.
• Los procesos participativos deben ser sostenibles; por ello es muy importante la búsqueda
de indicadores de sostenibilidad y empoderamiento. Durante la capacitación en la
implementación de la Guía Metodológica ASIS se desarrollan una serie de talleres con el
fin de explicar la forma cómo se opera esta metodología. Los primeros dos talleres que se
realizan son sobre los indicadores de salud. Estos talleres se realizan con el fin de unificar
la información relacionada con el tema entre los participantes de la capacitación, luego
en forma secuencial se desarrollan los talleres que contiene esta estrategia de
implementación de la Guía ASIS. Los talleres que contiene esta estrategia son los siguientes:
El proceso se inicia en el establecimiento de salud con el objetivo de garantizar una eficiente y
eficaz implementación, la que consta de tres etapas, para esto es necesario que todo el personal
esté involucrado:
¿Cómo convocar?
• En visitas domiciliarias
• En reuniones de las organizaciones sociales
• A través de perifoneo, o programas radiales
• Con carteles ubicados en lugares visibles o más frecuentados por la comunidad
• A través de líderes naturales
• A través de los canales formales de participación en el ámbito municipal como: juntas de
acción comunal y local; red de comunidades indígenas y negras; comité de control o
auditoría social; cultura, deportes y recreación; desarrollo rural; economía solidaria y
comunitaria; educación; género; hogares comunitarios; jóvenes; medio ambiente;
ordenamiento físico y urbanístico y planeación pública; prevención de desastres; promoción
y coordinación de la participación; salud; seguridad, vivienda, convivencia y paz, entre otros.
- Identificación de los actores sociales.
- Identificación de los problemas de salud.
- Análisis de los problemas de salud.
- Priorización de los problemas de salud (12).
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Sin embargo, más allá del canal de difusión que se utilice, vale la pena hacer un listado de
invitados con aquellos actores cuya asistencia a la actividad es muy importante y reforzar la
invitación unos días antes, por ejemplo, con un llamado telefónico. Recuerde que el éxito del
trabajo a futuro dependerá en gran medida del éxito de la convocatoria.
¿Quiénes participan en la Vigilancia Comunitaria y de qué manera deben hacerlo?
Participan todos, realizando diferentes funciones desde un Comité de salud que se debe conformar:
• Hombres y mujeres, (Agentes Comunitarios): Puede ser promotores(as) de salud, Brigadistas,
Gabinetes del poder ciudadano, Colaboradores Voluntarios (as), líderes y lideresas de las iglesias,
que son los encargados de identificar, reportar y referir los casos sospechosos de la comunidad.
• La Comunidad: Es el eje central de la intervención, es decir, la familia, el individuo y su
entorno. La familia participa de manera activa como una red de trabajo, realizando
la vigilancia comunitaria desde su casa, la iglesia, la escuela y coordinando las diferentes
acciones con agentes comunitarios de su localidad.
• El personal de salud realiza a nivel local:
a) Coordinaciones con las y los líderes locales.
b) Actividades de promoción, prevención y contención.
c) Acompañamiento para el adecuado desarrollo de la Vigilancia Comunitaria
¿Qué actividades por el bien común es necesario realizar para desarrollar la Vigilancia
Comunitaria?
Primero: Vigilar - consiste en:
• Conocer y registrar las condiciones en la comunidad que favorecen la aparición de
enfermedades en niños, niñas, mujeres, la familia, por ejemplo, basureros públicos,
ríos contaminados, criaderos de zancudos, etc. (Censo de riesgo).
• Llevar el registro diario de las enfermedades que se presenten en los barrios, comarcas o
comunidad y la situación en la que se encuentra la población. (Registro diario,
consolidado de información).
• Captar e Identificar signos de peligro en mujeres embarazadas, niños y niñas menores de 5
años para su referencia oportuna a la unidad de salud. (guía de eventos a vigilar).
• Captar y reportar la presencia de casos sospechosos de enfermedades en la comunidad. (ver
anexo de la guía de enfermedades o eventos a vigilar).
• Observar que la población está aplicando de manera adecuada las medidas de prevención de
las enfermedades y modificando los factores de riesgo.
Segundo: Prevenir consiste en:
• Informar a la comunidad sobre el origen, síntomas y formas de transmisión de las principales
enfermedades de su comunidad haciendo énfasis en signos y señales de peligro.
• Implementación de prácticas clave como el lavado de manos, lactancia materna
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Tercero: Actuar, consiste en:
• Referir a la unidad de salud más cercana los casos sospechosos de enfermedades que hayan
sido identificados.
• Notificar y alertar a la unidad de salud, sobre las sospechas de casos de brotes epidémicos de
enfermedades bajo vigilancia.
Niño o niña menos de 03 años con diagnóstico
CRED sano
Verde
Niños o niña menor de 03 años, con desnutrición o riesgo
de desnutrición crónica Rojo
Sin antisarampionosa al año de edad Bandera morada
1 o más episodios de EDA en menores de 3 años Amarillo
1 o más episodios de IRA en menores de 3 años Azul
Gestante Naranja
Sintomático febril Blanco
Violencia familiar Negro
1
2
3
4
5
6
7
8
RIESGOS Y DAÑOS A SER VIGILADOS EN LA COMUNIDAD
Fuente: MINSA
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INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
BIBLIOGRAFÍA
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3. MINSA-Dirección General de Gestión del Desarrollo de Recursos Humanos Dirección Ejecutiva
de Gestión de Capacidades Escuela Nacional de Salud Pública Diplomatura De Atención Inte-
gral Con Enfoque en Salud Familiar y Comunitaria Modalidad Virtual Auto formativa Módulo II
Participación Comunitaria, Social y Ciudadana Del 09 de Noviembre al 01 de Diciembre 2015
UNIDAD I Del 09 al 12 de Noviembre 2015(Internet), disponible desde: https://es.scribd.com/
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4. Kallpa MÓDULO 2 Promoviendo la promoción de la salud en la comunidad http://www.kallpa.
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5. César Lip Licham, Diplomado en Promoción de la Salud Módulo de autoaprendizaje
I: Promoción de la salud y determinantes sociales de la salud Lima – Perú, 2011
6. MINSA –Dirección General de Promoción de la salud Documento Técnico: Promoción de prácticas
y entornos saludables para el cuidado infantil Lima Perú Lima primera edición-2011 64 pag.
7. ONU Modulo Talleres de Capacitación sobre Adolescencia y Juventud, Sexualidad
y Salud Sexual y Reproductiva y Derechos Reproductivos, con énfasis en la prevención
del VIH y la Equidad de Género” Guía para el facilitador
8. MINISTERIO DE SALUD Dirección General de Promoción de la Salud-Dirección de Participación
Comunitaria en Salud- Documento Técnico Para El Trabajo Con Los Agentes Comunitarios de
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9. Edith Gamarra; Coordinación Karim Cruzado, Rolando Pacheco, Alejandra Visscher Talleres de
motivación y liderazgo personal: Guía del docente /. Lima: Soluciones Prácticas-ITDG, 2009.
10. CARE Perú- Sistema de vigilancia comunitaria SIVICO – una propuesta para la gestión social de
riesgo basado en la participación comunitaria. Primera Edición 2006
11. Ministerio de Salud, Dirección General de Promoción de la Salud Documento Técnico: Preparando
al Agente Comunitario de Salud para el cuidado integral de la salud y nutrición de las gestantes y
de las niñas y niños menores de 5 años (“El Manual del Agente Comunitario de Salud”) Lima, 2012
12. MINSA Fortalecimiento del centro de promoción y vigilancia comunal del cuidado integral de la
madre y el niño, planificación y programación PAN, 2015
13. Lineamientos de política de promoción de la salud en el Perú: Documento técnico / Ministerio
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UNIDAD TEMÁTICA 2: PROMOCIÓN DE LA SALUD
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
de Salud. Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud. Dirección de Promoción de
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14. RM Nº 464-2011/MINSA. Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad.
15. Equipo del DSAA 2003, Scheitjmann y Berdegué,http://www.fao.org/docrep/006/ad682s/
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16. Sen A. ¿Por qué la equidad en salud? Rev Panam Salud Pública. 2002 June; 11 (5-6): 302-309.
OMS 2011 “Cerrando la Brecha” Conferencia Mundial sobre los Determinantes Sociales de la Sa-
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17. OMS Enfoque de Salud Basado en los Derechos Humanos http://www.derechoshumanos.net/
normativa/normas/1948 DeclaracionUniversal.htm?gclid=CKDDnZWinMUCFdQdgQodnagAPw
18. OMS 2011 “Cerrando la Brecha” Conferencia Mundial sobre los Determinantes Sociales de
la Salud, Río de Janeiro, 2011, 48 p.http://www.derechoshumanos.net/normativa/nor-
mas/1948-DeclaracionUniversal.htm?gclid=CKDDnZWinMUCFdQdgQodn agAPw
19. ONU 2000 Aplicación del Pacto Internacional de los Derechos Económicos, Sociales y Culturales.
Observación General 14. http://www1.umn.edu/humanrts/gencomm/epcomm14s.htm
20. Estrategia Escuelas Promotoras de la Salud OPS file:///C:/Users/RP/Downloads/PROINAPSA_
PAHO_2007_Buenas_Pract_Promocion_Salud_Escolar.pdf
21. Elaine M. Murphy, “La promoción de comportamientos saludables,” Boletín de salud no. 2 (Was-
hington, DC: Population Reference Bureau, 2005)
22. DSN°056-MINSA/DGSP: Implementación del programa de promoción de la salud en las institu-
ciones educativas -2005.
23. Guía Metodológica para la implementación de Comunidades Saludables / Ministerio de Salud.
Dirección General de Promoción de la Salud. Dirección Ejecutiva de Participación Comunitaria
en Salud. Lima: Dirección General de Promoción de la Salud, 2005. 122 p.; ilus.
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UNIDAD TEMÁTICA 3: VIGILANCIA Y CONTROL DE LA CALIDAD DEL AGUA
UNIDAD TEMÁTICA N° 3:
VIGILANCIA Y CONTROL DE LA CALIDAD
DEL AGUA
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UNIDAD TEMÁTICA 3: VIGILANCIA Y CONTROL DE LA CALIDAD DEL AGUA
TABLA DE CONTENIDOS
TEMAS/CONTENIDO
TEMA 1: ASPECTOS GENERALES SOBRE EL MANEJO Y VIGILANCIA DE LA CALIDAD AGUA
1.1. Definiciones Generales.
1.2. Fuentes de contaminación, formas de desinfección de agua para consumo humano,
desinfección en casos de emergencia, importancia en Salud Pública.
1.3. Marco institucional sobre abastecimiento de agua para consumo humano.
1.4. Enfermedad de origen hídrico.
TEMA 2: VIGILANCIA Y CONTROL DE LA CALIDAD DE AGUA
2.1. Vigilancia comunal, su importancia y aplicación.
2.2. Toma y preservación de muestras.
2.3. Análisis organoléptico del agua.
TEMA 3: MEDIDAS DE PREVENCIÓN, CONTROL Y BIOSEGURIDAD
3.1. Contingencias asociadas a la labor y sitio de trabajo.
3.2. Medidas de prevención y control.
3.3. Bioseguridad
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UNIDAD TEMÁTICA 3: VIGILANCIA Y CONTROL DE LA CALIDAD DEL AGUA
I
NTRODUCCIÓN
La vigilancia y el control de la calidad del agua para consumo humano, es un tema de gran
relevancia en la salud pública, debido a que la inocuidad del agua abastecida en una localidad
reduce la posibilidad de difusión de enfermedades, que pueden afectar al ser humano
mediante su consumo, y a la vez facilita las prácticas de higiene personal y doméstica.
La presente Unidad Temática de Vigilancia y control de la calidad de Agua, está conformada por tres
grandes temas:
El primer tema es una guía para el tratamiento de aspectos generales sobre el manejo y vigilancia
de la calidad agua; condición básica para introducirnos al tema y conocer las diferentes fuentes de
contaminación, las formas de desinfección de agua para consumo humano, la desinfección en casos
de emergencia y su importancia en Salud Pública. En esta parte, el modulo proporciona el marco
institucional sobre el abastecimiento de agua para consumo humano, abordando las enfermedades
de origen hídrico.
El segundo tema, nos orienta hacia situaciones prácticas y aspectos principales de la vigilancia y
control de la calidad de agua, la importancia de la participación de la comunidad en la vigilancia, las
formas de toma de muestras y ´las formas prácticas del análisis organoléptico del agua.
El tercer tema, trata sobre las medidas de prevención, control y bioseguridad, que son necesarias de
realizar para una adecuada conservación del líquido elemento.
Consideramos que los conocimientos de las principales prácticas de desinfección del agua para
consumo humano en casos de emergencia, contribuirá a la realización y difusión de prácticas
orientadas a la prevención de enfermedades de origen hídrico en su institución, familia y comunidad.
182
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UNIDAD TEMÁTICA 3: VIGILANCIA Y CONTROL DE LA CALIDAD DEL AGUA
TEMA 1: ASPECTOS GENERALES SOBRE EL MANEJO Y VIGILANCIA DE
LA CALIDAD AGUA
:
Al finalizar el desarrollo de este tema lograremos:
I. MARCO TEÓRICO
1.1 DEFINICIONES GENERALES (1)
El agua debe ser: “adecuada para consumo humano y para todo uso doméstico habitual, incluida la
higiene personal”. Por lo tanto, el uso del agua no debería presentar riesgo de enfermedades a los
consumidores. (OMS).
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
Definiciones Generales.
Fuentes de contaminación, formas de desinfección de agua
para consumo humano, desinfección en casos de
emergencia, importancia en Salud Pública.
Marco institucional sobre abastecimiento de agua para
consumo humano.
Enfermedad de origen hídrico.
Contenidos
• Identificar conceptos generales y factores que influyen
en la calidad y cantidad de agua.
• Reconocer los tipos y las fuentes de contaminación.
• Describir el procedimiento de desinfección según las
normas vigentes.
• Diferenciar las enfermedades de origen hídrico.
• Identificar las formas de desinfección del agua en caso de
emergencia.
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UNIDAD TEMÁTICA 3: VIGILANCIA Y CONTROL DE LA CALIDAD DEL AGUA
1.2 FUENTES DE CONTAMINACIÓN, FORMAS DE DESINFECCIÓN DE AGUA PARA
CONSUMO HUMANO
1.2.1. Fuentes de contaminación
1.2.1.1 Fuentes naturales:
El agua puede contener componentes de origen natural procedentes del contacto con la atmósfera
y el suelo como sales minerales, calcio, magnesio, hierro, entre otros, éstas en algunos casos podrían
ser nocivos para la salud, pero en general son fácilmente detectables y se pueden eliminar.
1.2.1.2 Fuentes artificiales:
Producida por actividades humanas tales como actividades industriales, actividades domésticas,
actividades agrícolas, ganadería, etc
1.2.2. Principales contaminantes del agua
1.1.1. Agua cruda: Es aquella agua, en estado natural, captada para abastecimiento que no ha
sido sometido a procesos de tratamiento.
1.1.2. Agua tratada: Toda agua sometida a procesos físicos, químicos y/ó biológicos para
convertirla en un producto inocuo para el consumo humano.
1.1.3. Agua de consumo humano: Agua apta para consumo humano y para todo uso doméstico
habitual, incluida la higiene personal.
1.1.4. Parámetros organolépticos: Son los parámetros físicos, químicos y/o microbiológicos
cuya presencia en el agua para consumo humano pueden ser percibidos por el consumidor
a través de su percepción sensorial.
1.1.5. Salud ambiental (2):
Es la ciencia que se ocupa de las interrelaciones positivas y negativas del hombre con el
medio ambiente donde habita y trabaja.
Según su calidad sanitaria, el agua se clasifica en: Apta para beber o agua potable o segura
y agua contaminada.
El agua está contaminada cuando se ve alterada su composición o estado, directa o
indirectamente, como consecuencia de la actividad humana, de tal modo que quede
menos apta para uno o todos los usos a que va destinada, para los que sería apta en su
calidad natural.
La contaminación del agua es, la acción y el efecto de introducir materias o formas de
energía o inducir condiciones en el agua que, de modo directo o indirecto, impliquen una
alteración perjudicial de su calidad en relación con los usos posteriores o con su función
ecológica.
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1.2.3 Tratamiento del agua para consumo humano “Mi agua” (3)
Permite la obtención de agua apta para el consumo directo, que sea utilizada
prioritariamente para preparar los alimentos, las bebidas, lavar y desinfectar verduras y frutas
de consumo crudo, lavar los utensilios de cocina y para la higiene personal.
> Consta de las siguientes fases:
1. Captación de agua: recolección de agua en balde de plástico de 20 litros.
2. Mezcla rápida – coagulación: coger el alumbre y agitar por 1 minuto o 60 vueltas.
Para aguas claras se debe prescindir de la coagulación, pudiendo filtrar directamente el
agua recolectada.
3. Floculación – Decantación: Tapar el balde y dejar reposar 20 minutos.
4. Filtración: Colocar el filtro en el bidón. El agua ya clarificada se vierte en el bidón;
haciéndola pasar por el filtro.
Se debe evitar verter el agua que contiene las partículas que han sedimentado al fondo.
5. Desinfección: Retirar el filtro con cuidado, adicionar en el bidón 4 ml de hipoclorito de
sodio al 0.5%, tapar el bidón y dejar reposar por 30 minutos.
Ubicar el bidón sobre una mesa para facilitar su uso y evitar la contaminación del agua.
Lavar con agua tratada la manga filtrante luego de su uso, ponerla a secar antes de
guardar.
> Desinfección de agua para consumo humano (bebida directa) con cloro comercial (Hi-
poclorito de sodio al 5%):
- Utilizar guantes y mascarilla.
- Colocar el agua en el balde de plástico de 20 litros.
- Remueve la tapa del frasco de lejía y considerando que el 1 gota es necesaria para 1
litro de agua, colocar con el gotero 20 gotas de lejía en el balde con 20 litros de agua.
- Dejar reposar el agua por 30 minutos.
- Luego de este tiempo, el agua está apta para el consumo humano (bebida directa).
a. Microorganismos patógenos: Bacterias, virus, parásitos.
b. Desechos orgánicos: Residuos orgánicos producidos por seres
humanos, ganado, incluyen heces y materiales.
c. Sustancias químicas inorgánicas: Incluidos ácidos, sales y
metales tóxicos como el mercurio y el plomo.
d. Compuestos orgánicos: Moléculas orgánicas como petróleo,
gasolina, plásticos, detergentes, disolventes, etc.
e. Sustancias radiactivas
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1.2.4 Higiene en el almacenamiento y los usos del agua para preservar la calidad del agua
Para el almacenamiento y uso del agua debemos considerar lo siguiente:
- Los recipientes para almacenar agua deben estar siempre tapados y/o con grifo.
- Si los recipientes no tienen grifo, utilizar una jarra limpia para sacar el agua. Esta jarra sólo
debe ser utilizada para este uso.
- Los recipientes deben ubicarse en lugares frescos, en lo posible sobre una base y lejos de
animales y basura.
- Lavar con agua, cloro (lejía) y escobilla los recipientes de almacenamiento de agua.
- Lavarse las manos con agua limpia y jabón antes de preparar los alimentos y después de
usar el baño.
- Asearse diariamente el cuerpo. Si se dispone de muy poca agua, se puede utilizar un paño
húmedo para limpiarse.
1.2.5. El agua en casos de emergencia: Formas de desinfección. Importancia en Salud Pública
Métodos de desinfección del agua en caso de emergencia
Hay dos tipos de métodos:
> Razones para su uso
Para la desinfección de agua en emergencias se recomienda el uso de compuestos clorados. Su
uso es considerado como un procedimiento estándar por varias razones:
- Accesible. Es una tecnología conocida, aceptada e implementada en muchos países.
- Fácil transporte. El transporte es relativamente fácil (en embalaje adecuado “pack”
también se puede enviar en cargos de emergencia en vuelos de transporte comercial).
La forma del producto que se utiliza habitualmente en emergencias es: granulado HTH
Hipoclorito de calcio, en el cual el cloro es relativamente estable y disponible en
concentraciones altas (60-70%). Aunque debe estar siempre almacenado seco, fresco y bien
ventilado, es un desinfectante relativamente seguro en su manejo y almacenamiento.
- Precio relativamente bajo
- Su efectividad se puede medir (Cloro Libre Residual-CLR). La razón más importante por la
cual se utiliza el cloro para la desinfección de agua (y especialmente en emergencias) es porque
deja, un residual del cloro en el agua que puede ser medido y por tanto, facilita el monitoreo de
una correcta desinfección. A este residual lo Llamamos Cloro Libre Residual (CLR). Además, este
CLR “vigila” el agua como agente de seguridad ante posibles futuras contaminaciones.
- Fácil dosificación. Se realiza a través de un proceso que se llama el test de las jarras o baldes,
donde se mide la demanda de cloro de un agua probando diferentes dosis en una batería de
contenedores y midiendo su cloro libre residual.
a.) FISICOS
- Ebullición
- Solar (Sodis)
b.) QUÍMICOS
- Cloro
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> Cálculo de la demanda de cloro: Prueba de las Jarras (Jar Test)
- Para saber la cantidad adecuada de cloro que debe tener el agua (OMS= 0.5mg/L de cloro libre
residual, CLR), hay que averiguar la demanda de cloro de un agua clarificada mediante un test.
- El método empleado para esto se llama la prueba de las jarras y tiene que implementarse de la
forma más limpia y exacta posible, utilizando materiales de plástico y simulando las condiciones
de un laboratorio.
- La solución madre (de aproximadamente 1%) se consigue diluyendo 15 gramos de HTH
granulado de 65% (1 cuchara sopera) en 1 litro de agua limpia.
- Se colocan en línea entre 5 y 8 baldes limpios, con 10 litros en cada uno del agua a
desinfectar, y se inyecta en cada balde, con una jeringa, una cantidad diferente de solución
madre (incrementándola). A continuación, se mezcla bien el agua durante 2 minutos.
- Después de 30 minutos (tiempo de reacción necesario para oxidar todos los patógenos),
se realiza una prueba de cloro libre residual en cada balde con el pool tester (colorímetro
sencillo con reactivos que se utilizan en piscinas) y el reactivo DPD 1.
- El balde con un CLR de 0.5mg/l contiene la cantidad correcta para oxidar todos los
patógenos y algo más, para posibles futuras impurezas en el manejo de esa agua. Con esta
cantidad tampoco tiene demasiado olor y sabor a cloro. Este balde es seleccionado como
ejemplo positivo y con un cálculo sabremos cuanta solución madre necesitamos para todo
el tanque.
Por ejemplo: el balde de 10 litros con 0,5mg/l CLR tenía 2ml de solución madre. Por tanto,
necesitamos 2000ml (2 litros) de solución madre para desinfectar un tanque de 10.000 litros.
Importancia en Salud Pública
- La desinfección del agua es importante por la disminución del riesgo de contraer
enfermedades de origen hídrico mediante la destrucción de los diversos organismos
patógenos.
- Si ante la magnitud de los hechos, la población tiene que desplazarse y buscar refugio
en “áreas más seguras”, provoca hacinamientos y condiciones difíciles de higiene, en
general por la falta de abastecimiento suficiente de agua segura, elementos para el aseo e
infraestructura sanitaria.
- Para garantizar que la población tenga un acceso equitativo, de abastecimiento de agua
segura y saneamiento, es fundamental la participación de las comunidades afectadas.
1.3 MARCO INSTITUCIONAL SOBRE ABASTECIMIENTO DE AGUA PARA CONSUMO HUMANO
El marco normativo de la calidad del agua para consumo humano incluye el abastecimiento de agua
para consumo humano.
- Ley N° 26842. Ley General de Salud. 1997:
Señala que el Ministerio de Salud es la autoridad sanitaria nacional y entre sus funciones está la
de vigilar la calidad sanitaria de los sistemas de agua y saneamiento.
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UNIDAD TEMÁTICA 3: VIGILANCIA Y CONTROL DE LA CALIDAD DEL AGUA
- Reglamento de la calidad del agua para consumo humano. 2011:
Con el fin de asegurar la calidad del agua de consumo humano, establece deberes derechos,
responsabilidades y atribuciones a las entidades del Estado, proveedores y consumidores, con la
finalidad de prevenir riesgos sanitarios, proteger y promover la salud y bienestar de la población.
Las instituciones involucradas en la gestión de calidad del agua son1:
1. Ministerio de Salud;
2. Ministerio de Vivienda, Construcción y Saneamiento;
3. Superintendencia Nacional de Servicios de Saneamiento;
4. Gobiernos Regionales;
5. Gobiernos Locales Provinciales y Distritales;
6. Proveedores del agua para consumo humano;
7. Organizaciones comunales y civiles representantes de los consumidores.
El reglamento de la calidad del agua para consumo humano contiene lo siguiente:
TITULO I: DISPOSICIONES GENERALES
TITULO II: GESTION DE LA CALIDAD DEL AGUA PARA CONSUMO HUMANO
TITULO III: DE LA AUTORIDAD PARA LA GESTIÓN DE LA CALIDAD DEL AGUA PARA
CONSUMO HUMANO
TITULO IV: VIGILANCIA SANITARIA
TITULO V: CONTROL DE CALIDAD
TITULO VI: FISCALIZACION SANITARIA
TITULO VII: APROBACION, REGISTRO Y AUTORIZACION SANITARIA
TITULO VIII: ABASTECIMIENTO DE AGUA, PROVEEDOR Y CONSUMIDOR
- Capítulo I: SISTEMA DE ABASTECIMIENTO DE AGUA
Títulos específicos que tratan sobre el abastecimiento de agua
• Título IV: Vigilancia sanitaria del agua para consumo humano: Se refiere a la Vigilancia
sanitaria investiga, identifica y evalúa los factores de riesgo asociados con los sistemas de
abastecimiento de agua desde la fuente hasta el consumo.
• Título V: Control de calidad. Plan de control de la calidad del agua (PCC): Se refiere a
actividades que desarrolla el proveedor para verificar en el sistema de abastecimiento que la
calidad del agua cumple con la legislación.
• Título VIII: Abastecimiento de agua, proveedor y consumidor
Capítulo I: Sistema de abastecimiento de agua
- Artículo 45.
Sistema de abastecimiento de agua. El sistema de abastecimiento de agua para consumo
humano es el conjunto de componentes hidráulicos e instalaciones físicas que son
accionadas por procesos operativos, administrativos y equipos necesarios desde la
captación hasta el suministro del agua
188
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UNIDAD TEMÁTICA 3: VIGILANCIA Y CONTROL DE LA CALIDAD DEL AGUA
- Artículo 46.
Tipos de suministro. El sistema de abastecimiento de agua atiende a los consumidores a
través de los siguientes tipos de suministro:
a. Conexiones domiciliarias
b. Piletas públicas
c. Camiones cisterna
d. Mixtos, combinación de los anteriores.
En caso que el abastecimiento sea directo mediante pozo, lluvia, río, manantial entre otros,
se entenderá como recolección individual el tipo de suministro.
- Artículo 47.
Componentes hidráulicos del sistema de abastecimiento. Los principales componentes
hidráulicos en los sistemas de abastecimiento de agua para consumo humano, de acuerdo
al tipo de suministro, son los siguientes:
a. Estructuras de captación para aguas superficiales o subterráneas
b. Pozos
c. Reservorios
d. Cámaras de bombeos y rebombeo
e. Cámara rompe presión
f. Planta de tratamiento
g. Líneas de aducción, conducción y red de distribución
h. Punto de suministro
Decreto Legislativo N° 1280.- Ley Marco de la Gestión y Prestación de los Servicios de
Saneamiento. Publicado el 29 de diciembre de 2016.1
La presente Ley tiene por objeto y finalidad:
1. Establecer las normas que rigen la prestación de los servicios de saneamiento a nivel nacional,
en los ámbitos urbano y rural, con la finalidad de lograr el acceso universal, el aseguramiento de la
calidad y la prestación eficiente y sostenible de los mismos, promoviendo la protección ambiental y
la inclusión social, en beneficio de la población.
2. Establecer medidas orientadas a la gestión eficiente de los prestadores de los servicios de
saneamiento, con la finalidad de beneficiar a la población, con énfasis en su constitución,
funcionamiento, desempeño, regulación y control, que sean autorizadas acordes con lo establecido
en la presente Ley.
3. Establecer los roles y funciones de las entidades de la administración pública con competencias
reconocidas por el ordenamiento legal en materia de prestación de los servicios de saneamiento.
1.4 ENFERMEDAD DE ORIGEN HÍDRICO (4,5)
Definición. Enfermedades causadas por ingestión de agua contaminada con microorganismos
patógenos o sustancias químicas.
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CATEGORIA
Fecal –oral
(transmisión hídrica o relacionada con la
higiene)
Relacionada con la higiene
INFECCIÓN
Diarreas y disentería
Cólera
Giardiasis
Salmonelosis
Tifoidea
Poliomelitis
Hepatitis A
Leptospirosis
Enfermedades infecciosas
de la piel
Enfermedades infecciosas
de ojos
Fuente: Elaboración propia.
Al ingerirse el agua puede causar infecciones por presencia de organismos patógenos. Los
microorganismos patógenos que prosperan en los ambientes acuáticos pueden provocar cólera,
fiebre, tifoidea, disenterías, poliomielitis, hepatitis, salmonelosis, entre otras enfermedades. La
transmisión de patógenos causa el síndrome diarreico
Clasificación. En la siguiente tabla se presenta la clasificación de las enfermedades de origen hídrico:
Clasificación de infecciones relacionadas con el agua
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TEMA 2: VIGILANCIA Y CONTROL DE LA CALIDAD DE AGUA
Al finalizar el desarrollo de este tema lograremos:
II. MARCO TEÓRICO
2.1 VIGILANCIA COMUNAL, SU IMPORTANCIA Y APLICACIÓN
2.1.1. Terminología necesaria (1)
Agua potable o segura, es el agua apta para consumo, agradable e inocua al ser humano
y que cumple con estándares de calidad establecidos por los países y por lo tanto no es
perjudicial para la salud. (OPS-OMS, 2001).
Saneamiento, se refiere a los principios, las instalaciones y prácticas de higiene relacionados
con la recolección, eliminación o desecho de los excrementos humanos y las aguas servidas
domésticas de forma segura (OPS-OMS, 2001).
Higiene pública, hace referencia a la provisión de agua potable, la recolección de los
residuos, la construcción de redes de aguas servidas adecuadas, la desinfección y control
de lugares de alto riesgo como baños públicos, restaurantes, instituciones educativas y
hospitales, la construcción de plantas de tratamiento para residuos industriales, entre otros.
2.1 VIGILANCIA COMUNAL, SU IMPORTANCIA Y APLICACIÓN
2. Vigilancia y control de la calidad de agua
2.1. Vigilancia comunal, su importancia y
aplicación.
2.2. Toma y preservación de muestras.
2.3. Análisis organoléptico del agua.
Contenidos
• Describe el proceso de vigilancia comunal y aplicación.
• Menciona las consideraciones durante la toma y
preservación de muestras
• Menciona las características organolépticas a considerar
durante el análisis del agua
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Calidad del agua: Es el resultado de comparar las características físicas, químicas y
microbiológicas encontradas en el agua, con el contenido de las normas que regulan la
materia.
Las condiciones de vulnerabilidad a fenómenos naturales unidas a las condiciones adversas
por las deficiencias en los servicios básicos de abastecimiento de agua, disposición de
excretas y aguas residuales, así como la disposición sanitaria de los residuos sólidos reducen
en las comunidades la calidad de vida.
Por estos motivos y, en este sentido, la vigilancia comunitaria de la calidad del agua para
consumo humano se constituye en una acción fundamental en el nivel local, que contribuye
a elevar el nivel de vida de la población mediante acciones de prevención, vigilancia de la
calidad del agua y el saneamiento básico, reduciendo así la morbi-mortalidad de origen
hídrico.
2.1.2. Vigilancia comunitaria y control del agua (2)
Es una estrategia comunitaria que organiza a los servicios de salud y a la población, para
identificar y abordar los diversos factores que afectan la salud de las personas (individuo,
familia y comunidad).
Tiene como principios: el fortalecimiento de la gestión local, la promoción de la participación
ciudadana y el auto cuidado de la salud. (Vigilar, prevenir y actuar).
La vigilancia del agua es una actividad de evaluación periódica sobre el servicio de
abastecimiento y la calidad del agua. Acción que realiza a través del análisis permanente, con
el fin de prevenir riesgos y preservar la salud del hombre. Siendo la entidad responsable, el
Ministerio de Salud, mediante la dirección general de Salud ambiental a través de sus pares
a nivel regional.
2.1.3. Vigilantes comunitarios de la calidad del agua
Son voluntarios miembros de la comunidad (amas de casas, jóvenes, escolares, etc.) que
deben poseer liderazgo, tener una actitud consciente en cuanto al uso, la conservación,
la protección, la distribución y el manejo del agua, estar alfabetizado y ser una persona
comprometida.
2.1.4. Organizaciones comunales
Son juntas administradoras de servicios de saneamiento, asociación, comité u otra forma de
organización, elegidas voluntariamente por la comunidad constituidas con el propósito de
administrar, operar y mantener los servicios de saneamiento.
2.1.5. Importancia de la vigilancia comunitaria
La vigilancia comunitaria de la calidad de agua implica varias acciones que permiten
detectar factores de riesgo en los sistemas de abastecimiento de agua desde la captación
hasta que llega al consumidor con el fin de proteger la salud de la población. En la comunidad
contribuye a elevar los niveles de salud y mejorar la calidad de vida de la población servida
por sistemas colectivos de abastecimiento de agua, induciendo acciones de mejoramiento
de la calidad del servicio de agua. Evita que la población se enferme, identifica
oportunamente lugares de riesgo y contaminación hídrica que pueden poner en riesgo a
otras personas, familias y comunidad, además organizadamente puede evaluar la calidad de
agua en la comunidad, y finalmente puede ayudar a notificar a las autoridades de salud en el
tiempo oportuno las situaciones de salud que afectan a la población.
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> Los objetivos de la vigilancia comunitaria y el control del agua implica 3 acciones principales.
Vigilar:
• Participar en el control de la calidad del agua.
• Identificar los puntos de mayor riesgo de contaminación.
Prevenir:
• Promover el cuidado del agua en la familia y comunidad enfocadas básicamente en evitar la
contaminación del recurso hídrico, su mal uso y desperdicio, promoviendo una cultura del agua
está ligado al uso racional, cuidado de las instalaciones sanitarias y al pago oportuno por el servicio.
• Promover la práctica del consumo de agua segura a través de los métodos de hervido del agua.
• Promover la práctica de la cloración del agua.
• Participar en acciones educativas respecto al uso de agua.
Actuar:
• Promover la organización de la comunidad y gestionar programas ante entidades de salud y
municipalidad.
• Permitir conocer las quejas de los usuarios de primera fuente.
2.2 TOMA Y PRESERVACIÓN DE MUESTRAS (3)
2.2.1 Conceptos básicos
• Inocuidad: Que no hace daño a la salud humana.
• Toma de muestra: actividad mediante la cual se recolecta una cantidad de muestra, bajo
un protocolo establecido que garantiza su correcta manipulación.
• Cantidad de muestra: cantidad mínima de muestra en gramos (g) o mililitros (mL)
necesaria para realizar los ensayos de laboratorio.
• Cadena de Custodia: Formato donde se registra la información relacionada con la toma
de muestra, como son: punto de muestreo georeferenciado, fecha y hora, nombre de la
persona que la realizó, ubicación geográfica, como son: localidad, distrito, provincia,
departamento, región; parámetros a analizar, la que será entregada al laboratorio para su
posterior análisis.
• Parámetros microbiológicos: Son los microorganismos indicadores de contaminación
y/o microorganismos patógenos para el ser humano analizados en el agua de consumo
humano.
• Parámetros organolépticos: Son los parámetros físicos, químicos y/o microbiológicos
cuya presencia en el agua para consumo humano pueden ser percibidos por el
consumidor a través de su percepción sensorial.
• Transporte de muestras: traslado físico de las muestras, por vía terrestre, marítima o
aérea desde el lugar de muestreo hasta el laboratorio donde se realizarán los ensayos.
El proceso de toma de muestras es determinante para el control de la calidad del agua
producida en el tratamiento.
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2.2.2. Toma de Muestra
La toma de muestra es el conjunto de procedimientos destinados a obtener una parte repre-
sentativa cuantitativamente a partir de un todo.
Para los propósitos del muestreo del agua, pueden considerarse tres tipos de agua (OMS, 1988):
2.2.3. Identificación de las muestras ⁴
- La correcta y clara identificación de la muestra es un punto importante en el muestreo.
- Las muestras deben estar claramente identificadas mediante un rótulo o etiqueta consig-
nando, con letra legible y tinta indeleble.
- Los datos básicos de la etiqueta de muestreo son los siguientes:
• Identificación de la muestra (Número de muestra)
• Lugar de la toma de muestra,
• Fecha y hora de la toma de muestra
• Punto de muestreo.
• Localidad.
• pH.
• Temperatura de la muestra al momento de ser tomada
• Cloro residual (en el caso de agua potable).
• Turbiedad.
La etiqueta, deberá colocarse de forma tal, que se evite que el envase sea abierto y la muestra
sea alterada o violada. Por ejemplo: entre la tapa y el frasco, en el nudo o cierre de la bolsa.
2.2.4. Preservación de las muestras
Las técnicas de preservación pueden solamente retardar los cambios químicos y biológicos
que sobreviven inevitablemente al remover la muestra de la fuente original.
En caso de análisis microbiológico: La muestra deberá ser transportada al laboratorio lo antes
posible. El tiempo límite entre el muestreo y el inicio del examen bacteriológico es 30 horas.
Las muestras deben ser transportadas en condiciones de refrigeración (4-10 °C), en cajas que
a. - El muestreo correcto inicia con seleccionar los puntos de muestreo.
b. - Se debe realizar la preparación de materiales, indumentaria de protección, equipos y or-
ganización del personal. Así como la logística apropiada.
c.- La recolección de la muestra es un punto crítico en el procedimiento de la evaluación de
la calidad del agua.
• Agua de una corriente de agua (ríos), aguas con escaso o nulo movimiento (reservorios,
lagunas, lago).
• Agua de un pozo excavado o algo semejante, donde el acceso presenta una mayor
dificultad.
• Agua de un grifo en un sistema de distribución o de una bomba de mano fija, etcétera, en
el caso de que la comunidad cuente con un sistema de distribución.
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las conserven en este rango de temperatura. Se debe colocar dentro de la caja hielo o gel
refrigerado. En el laboratorio la muestra debe ser conservada a temperatura de refrigeración
hasta el inicio del examen.
2.2.5. Transporte de las muestras: embalaje y envío
La toma de muestra no solo involucra el proceso de obtener físicamente la muestra
representativa para el análisis, sino también como se maneja y transporta para cumplir con el
objetivo propuesto.
Los frascos deben ser transportados o enviados en una caja resistente para evitar roturas. Esta
caja puede ser de plástico, madera o metal. La caja tendrá suficiente espacio para colocar las
bolsas con la mezcla refrigerante que permitirá que la muestra se conserve a temperatura
de refrigeración. Debe impedir la ruptura, derrame, alteración o deterioro, evitando su
exposición a la luz solar directa.
En la cubierta de caja de transporte se debe colocar una etiqueta que, de manera
impresa o con tinta indeleble, muestre de un modo muy claro las inscripciones “Frágil”,
“Muestras de agua, urgente” y “Este lado hacia arriba”, así como la dirección del laboratorio al
que se enviarán las muestras. En otra etiqueta debe figurar el remitente.
Normativa vigente:
En el año 2000, la Dirección General de Salud Ambiental, asume la tarea de elaborar el “Reglamento
de la Calidad del Agua para Consumo Humano”, tarea que el 26 de setiembre del 2010, a través del
D.S. N° 031-2010-SA, se vio felizmente culminada. Este nuevo Reglamento, a través de sus 10 títulos,
81 artículos, 12 disposiciones complementarias, transitorias y finales y 5 anexos; no solo establece
límites máximos permisibles, en lo que a parámetros microbiológicos, parasitológicos,
organolépticos, químicos orgánicos e inorgánicos y parámetros radiactivos, se refiere; sino también
le asigna nuevas y mayores responsabilidades a los Gobiernos Regionales, respecto a la Vigilancia de
la Calidad del Agua para consumo humano; además de fortalecer a la DIGESA, en el posicionamiento
como Autoridad Sanitaria frente a estos temas.
Artículo 8°.- Entidades de la gestión de la calidad del agua de consumo humano Las entidades
que son responsables y/o participan en la gestión para asegurar la calidad del agua para consumo
humano en lo que le corresponde de acuerdo a su competencia, en todo el país son las siguientes:
Artículo 56°.- Obligaciones y derechos del consumidor
El consumidor tiene derecho y está obligado a:
1.
Ministerio de
Salud
2.
Ministerio de
Vivienda, Construcción y
Saneamiento
3.
Superintendencia
Nacional de Servicios
de Saneamiento
4.
Gobiernos
Regionales
5.
Gobiernos
Locales, Provinciales
y Distritales
6.
Proveedores del agua para
consumo humano
7.
Organizaciones comunales y
civiles representantes de los
consumidores
195
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2.3 ANÁLISIS ORGANOLÉPTICO DEL AGUA
El análisis organoléptico es la valoración cualitativa que se realiza a una muestra o cuerpo
de agua, generalmente en campo. Y ésta se basa exclusivamente en la percepción de los
sentidos. En muchos casos los resultados del análisis organoléptico contribuyen a los análisis
de laboratorio. Además, facilitan la posterior interpretación de los resultados, por lo que la
habilidad para agudizar los sentidos y saber definir las características evaluadas es de suma
importancia.
Las características o parámetros organolépticos son evaluaciones y percepciones sensoriales
que se realizan directamente en campo, y se miden nuevamente en el laboratorio mediante
técnicas más precisas. Los parámetros a estudiar son el color, el olor, la turbidez o
transparencia y el aspecto de la muestra.
Por ejemplo, si al momento de obtener muestras de agua se nota la presencia de
microorganismos vivos, es posible que luego, en el laboratorio, no se detecten luego de haber
refrigerado o preservado las muestras.
El sabor y olor en el agua de consumo (junto con la turbidez y el color constituye los
parámetros que definen la calidad organoléptica del agua), pueden ser originados por distintas
causas que pueden encontrarse ya sean en su origen, en su tratamiento o en la propia red de
distribución, generalmente las causas están en el origen.
2.3.1. Evaluación de color
El color en el agua se debe a la presencia de varios iones metálicos característicos como
el hierro y el manganeso, materia orgánica diversa y en algunos casos residuos
contaminantes de tipo industrial. En aguas para consumo humano, el color representa una
condición psicológica de rechazo hacia este factor físico que no necesariamente debe estar
asociado a alguna forma de contaminación. Las aguas contaminadas pueden tener muy
diversos colores, pero, en general, no se pueden establecer relaciones claras entre el color y
el tipo de contaminación
• Riesgos para la salud:
> No permite el paso de la luz para el desarrollo de la biodiversidad.
1.
Comunicar a
los proveedores,
la municipalidad,
la SUNASS y a la
Autoridad de Salud,
cuando detecte
cualquier alteración
organoléptica en el
agua o falla en el
sistema.
2.
Almacenar el
agua para consu-
mo humano con el
cuidado necesario a fin
de evitar la contamina-
ción, aplicando hábitos
de higiene adecuados
y previendo depósi-
tos con cierre o
tapa segura.
3.
Facilitar
las labores de
inspección al personal
técnico de las entidades
proveedoras y a las
autoridades de salud
y de supervisión
, debidamente
identificados.
4.
Cumplir las
disposiciones
referidas al pago
de la tarifa aprobada
de suministro para
contribuir con la
sostenibilidad de
calidad del agua.
5.
Participar en campañas
de protección y uso del
agua.
6.
Contar con un
suministro de agua
para consumo humano
que cumpla con los
requisitos establecidos.
7.
Acceder a la
información sobre
la calidad del agua
en forma gratuita y
oportuna.
8.
Hacer uso racional
del agua y acatar las
disposiciones que la
Autoridad Sanitaria
disponga en caso de
emergencia.
196
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> Su presencia indicaría ineficiencia en el tratamiento de aguas y de la integridad del
sistema de distribución.
• Método de análisis
Para determinar el color mediante los métodos actualmente aceptados, es necesario
eliminar la turbidez antes de proceder al análisis. Tenemos dos métodos que son utilizados :
> Método de comparación visual
> Método espectrofotométrico o método del cloroplatinato potásico basado en que el
color producido por las sustancias de carácter natural de un agua.
2.3.2. Evaluación de olor
El análisis de olor y el sabor depende en buena medida de la sensibilidad olfativa y de
gustativa del laboratorista u operador que realiza el ensayo.
En su forma pura, el agua no produce sensaciones olfativas. El olor en el agua puede
utilizarse de manera subjetiva para describir cualitativamente su calidad, estado,
procedencia o contenido. Aun, cuando esta propiedad pueda tener un amplio espectro de
posibilidades, para propósitos de calidad de aguas existen ciertos aromas característicos que
tipifican algunas fuentes u orígenes, más o menos bien definidos.
Además, de estos aromas típicos, existen otras fragancias que tipifican un origen en
particular, pero que son menos frecuentes en los estudios de calidad de aguas. Así, por
ejemplo, las aguas residuales de industrias vinícolas, de industrias cerveceras, de industrias
lecheras y de empresas relacionadas con la explotación o procesamiento del petróleo, tienen
olores distintivos que son fácil y rápidamente perceptibles y que deben registrarse en las
libretas de campo.
El olor se reconoce como factor de calidad que afecta a la aceptabilidad del agua potable
(y de los alimentos preparados con ella) que pueda corromperse con la presencia, de peces
y otros organismos acuáticos y anulares. Esto puede darse en las aguas de instalaciones de
recreo.
Compuestos químicos presentes en el agua como los fenoles, diversos hidrocarburos, cloro,
materias orgánicas en descomposición o esencias liberadas por diferentes algas u hongos
pueden dar olores y sabores muy fuertes al agua, aunque estén en muy pequeñas
concentraciones.
Fuente: Elaboración propia.
TIPO DE OLOR CORRELACIÓN
Inodoro Aguas dulces y frescas
Olor metálico Aguas subterráneas
Olor a Sulfuro Aguas residuales domésticas y aguas con abundante materia orgánica
Olor vegetal Humedales y pantanos
Olor a Pescado Aguas marinas y residuales de industria piscícola
Tipo de olor - Tipo de Agua
197
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• Riesgos para la salud
> Malestar, dolor de cabeza, mareos
> Alergias dependiendo del causante del olor
• Método de análisis
Este parámetro organoléptico se puede evaluar mediante percepciones sensoriales que
se realizan directamente en campo, pero en caso que se quiera confirmar y cuantificar se
miden nuevamente en el laboratorio mediante técnicas estándares más precisos.
2.3.3. Evaluación del sabor
El sentido del sabor detectado puede ser amargo o áspero, ácido, dulce y salado.
Son muy numerosas las sustancias que comunican sabores y olores al agua: el sulfuro de
hidrógeno, (SH2), comunica su característico sabor a huevos podridos, debido a alto
contenido de hierro y bajo pH o presencia de bacterias reductoras de sulfatos.
Algunos compuestos inorgánicos (iones metálicos) como Fe++ y Mn++, originan cierto sabor
metálico.
Las principales sustancias que comunican sensaciones desagradables en olor y/o sabor, son
compuestos orgánicos, alguno de ellos en mínimas concentraciones, puede ser el caso de
los olores fenólicos o medicinales, originados por vertidos industriales a los cauces de agua
o por fenómenos bioquímicos entre ciertos compuestos procedentes de las algas y algunas
levaduras y mohos que pueden encontrarse en la propia red de distribución.
Uno de los principales orígenes del sabor y olor en el agua, es el producido por el
metabolismo de determinados microorganismos, especialmente el fitoplancton,
concretamente determinados tipos de algas, como las algas verdes-azules, las verdes, las dia-
tomeas y los flagelados. A veces, concentraciones muy pequeñas.
2.3.4. Evaluación del Aspecto: material flotante
• Fuente
Los materiales flotantes de menor densidad que el agua son originados por elementos
que van apareciendo a medida que el hombre comienza a interactuar con el medio
ambiente y surge con la inadecuada aglomeración de las poblaciones, y como
consecuencia del aumento desmesurado y sin control alguno, de industrias, desarrollo y
progreso. Los materiales pueden ser plásticos papeles, etc., que son transportados por el
movimiento del agua que las arrastra.
• Método de análisis
Son simplemente evaluaciones y percepciones sensoriales que se realizan directamente
en campo.
198
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• La vigilancia es una actividad de evaluación periódica sobre el servicio de
abastecimiento y la calidad del agua, se realiza por medio de análisis, con el fin
de prevenir el riesgo y preservar la salud del hombre. La entidad responsable es
el Ministerio de Salud.
• El control de la calidad es una actividad de monitoreo y análisis rutinario y
continúo con la finalidad de garantizar la potabilidad del agua y la continuidad
del servicio.
• La inspección sanitaria es una herramienta para identificar los riesgos potenciales
que atenten contra la salud de la población.
• La participación de la comunidad es uno de los elementos básicos en todo
programa de vigilancia y control.
• El éxito de un programa de vigilancia se sustenta en la calidad de la información
que recibe, esto implica que el personal a cargo de esta actividad esté capacitado
y emplee en forma correcta los procedimientos de recolección de datos para el
tratamiento estadístico e interpretación de resultados.
MENSAJE CLAVES:
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Contenidos
• Describe las medidas de prevención y control de la calidad
del agua
3. Medidas de prevención, control y bioseguridad.
3.1. Contingencias asociadas a la labor y sitio de trabajo.
3.2. Medidas de prevención y control.
3.3. Manejo de equipos portátiles e instrumentos de medición
de campo
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• Usar guantes, lentes y ropa de trabajo para realizar la preservación de las muestras debido a
que los persevantes son soluciones peligrosas (ácidos y álcalis), es recomendable usar goteros
para evitar derrames y salpicaduras.
• En caso de presentarse lluvias permanentes se recomienda paralizar el monitoreo por
seguridad del personal y protección de los equipos.
El muestreo de aguas es una actividad que implica cierto riesgo pues se
manejan sustancias químicas que se usan para preservar las muestras.
Además el lugar donde se toma las muestras a veces no reúnen todas las
características de seguridad, poniendo en riesgo la integridad del personal.
Los miembros del equipo de control de la calidad de muestras de agua
no pueden actuar con negligencia en el desarrollo del muestreo; deben
conocer y utilizar los equipos y la ropa de protección.
Asimismo, deben aplicar los procedimientos de seguridad con el fin de
minimizar riesgos. También deben estar preparados para actuar adecuada
y oportunamente en caso de una urgencia.
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• Contingencias laborales son aquellos sucesos que tienen su origen en el desarrollo de
una actividad laboral y que producen alteraciones de la salud.
• La prevención y control de riesgos equivale a la implementación de las medidas
necesarias y convenientes para evitar o reducir las situaciones de riesgo potencial y
daños que pudieran derivarse.
• El equipo de protección es personal y su uso es obligatorio. Debe estar en buenas
condiciones para que brinde la seguridad necesaria.
MENSAJES CLAVES
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BIBLIOGRAFÍA
TEMA 1: ASPECTOS GENERALES SOBRE EL MANEJO Y VIGILANCIA DE LA CALIDAD AGUA
1. Ministerio de Salud, Dirección General de Salud Ambiental. Reglamento de la Calidad del Agua
para consumo humano.1ra Edición.Perú.2011.
2. Rengifo H. Conceptualización de la Salud Ambiental. Rev Peru Med Exp Salud Pública. 2008; 25(4):
403-9.
3. Ministerio de Salud, Dirección General de Salud Ambiental. Guía Técnica para la implementación,
operación y mantenimiento del Sistema de Tratamiento Intradomiciliario de Agua para Consumo
Humano” MI AGUA”. RM N°647-2010- MINSA- DIGESA-MINSA Lima-Perú 2011.
4. Organización Mundial de la Salud. Guías para la calidad del agua potable.Vol.1:
Recomendaciones. Tercera edición. Suiza. 2008 (Internet). Citado el 18 de agosto del 2014.
Disponible en :http://www.who.int/water_sanitation_health/dwq/gdwq3_es_fulll_lowsres.pd-
f?ua=1
5. Agua potable para comunidades rurales, reuso y tratamientos avanzados de aguas residuales
domésticas, capítulo 13 Riesgo de enfermedades transmitidas por el agua en zonas rurales. [In-
ternet]. Citado el 1 de abril del 2016. Disponible en: http://www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd57/
riesgo.pdf
6. Departamento de asuntos económicos y sociales de Naciones Unidas (ONU-DAES). Decenio
internacional para la acción “El agua fuente de vida” 2005-2015 [Internet]. Citado el 18 de agosto
del 2014. Disponible en: http://www.un.org/spanish/waterforlifedecade/human_right_to_water.
shtml
7. Clasificación ambiental de las enfermedades infecciosas.[Interner] Citado el 19 de agosto del
2014. Disponible en: http://www.bvsde.paho.org/bvsacd/scan/032489/032498-04.pdf
TEMA 2: VIGILANCIA Y CONTROL DE LA CALIDAD DE AGUA
1. Ministerio de Salud, Dirección Ejecutiva de Promoción de la salud. Documento técnico Modelo de
abordaje de promoción de la salud, acciones a desarrollar en el eje temático de higiene y medio
ambiente saludable.
2. Ministerio de Salud, Dirección General de Salud Ambiental. Reglamento de la Calidad del Agua
para consumo humano.1ra Edición.Perú.2011.
3. Ministerio de Salud, Dirección General de Salud Ambiental. Directiva Sanitaria N° 032 - V.01 para
el Procedimiento para la Recepción de Muestras de Alimentos y Bebidas de Consumo Humano
en el Laboratorio de Control Ambiental de la Dirección General de Salud Ambiental del Ministerio
de Salud. Perú . 2011.
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UNIDAD TEMÁTICA 3: VIGILANCIA Y CONTROL DE LA CALIDAD DEL AGUA
TEMA 3: MEDIDAS DE PREVENCIÓN, CONTROL Y BIOSEGURIDAD
1. Ministerio de Salud, Dirección General de Salud Ambiental. Directiva Sanitaria N° 032 - V.01 para
el Procedimiento para la Recepción de Muestras de Alimentos y Bebidas de Consumo Humano
en el Laboratorio de Control Ambiental de la Dirección General de Salud Ambiental del Ministerio
de Salud. Perú. 2011.
2. Bióloga Margarita Aurazo de Zumaeta. Organización Panamericana de la Salud. Manual para aná-
lisis básicos de calidad del agua de bebida Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria y Cien-
cias del Ambiente. Perú. 2004
4. Bióloga Margarita Aurazo de Zumaeta. Organización Panamericana de la Salud. Manual para
análisis básicos de calidad del agua de bebida Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria y
Ciencias del Ambiente. Perú. 2004
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UNIDAD TEMÁTICA 4: VIGILANCIA Y CONTROL VECTORIAL
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UNIDAD TEMÁTICA N° 4:
VIGILANCIA Y CONTROL VECTORIAL
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TABLA DE CONTENIDOS
TEMAS/CONTENIDO
TEMA 1: ENTOMOLOGÍA MÉDICA, IMPORTANCIA, VIGILANCIA Y CONTROL VECTORIAL
1.1. Definición de entomología médica, artrópodos y características generales.
1.2. Importancia y usos
1.3. Marco conceptual de la vigilancia y control vectorial, definiciones.
1.4. Competencias por niveles.
TEMA 2: VIGILANCIA ENTOMOLÓGICA Y EQUIPOS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS
2.1. Vigilancia entomológica. Definiciones
2.2. Métodos utilizados en la Vigilancia Entomológica.
2.3. Implementación de la vigilancia entomológica y control vectorial.
2.4. Materiales y Equipos entomológicos.
2.5. Instrumentos de información.
TEMA 3: MUESTREO, COLECTA Y TRANSPORTE DE ESPECIMENES
3.1. Muestreo entomológico y colecta de especímenes.
3.2. Clasificación
3.3. Conservación
3.4. Embalaje y Transporte
TEMA 4: CONTROL INTEGRADO DE VECTORES
4.1. Control vectorial focal y control vectorial integrado.
4.2. Control por nebulización espacial (fase adulta).
4.3. Manejo adecuado de equipos de fumigación
4.4. Manejo adecuado plaguicidas.
4.5. Criterios de bioseguridad en el uso de plaguicidas
4.6. Mantenimiento preventivo, almacenamiento y conservación de los equipos de protección
personal y de fumigación.
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INTRODUCCIÓN
¡Bienvenido (a) a la Unidad Temática N° 04 del Curso de Salud Pública!
Estimada/o alumna/o en esta oportunidad abordaremos
los fundamentos conceptuales que sustenta la actividad de
Vigilancia y Control Vectorial en nuestro país.
Las enfermedades transmitidas por vectores son trastornos
causados por agentes patógenos, entre ellos los parásitos, en
el ser humano. En todo el mundo se registran cada año más de
1000 millones de casos y más de 1 millón de defunciones como
consecuencia de enfermedades transmitidas por vectores,
tales como el paludismo, dengue, tripanosomiasis africana
humana, leishmaniasis, enfermedad de Chagas, fiebre amarilla,
etc. Las enfermedades transmitidas por vectores representan más
del 17% de todas las enfermedades infecciosas.
La distribución de estas enfermedades está determinada por una compleja dinámica de factores
medioambientales y sociales. En los últimos años, la globalización de los desplazamientos y el
comercio, la urbanización no planificada y los problemas medioambientales, entre ellos el cambio
climático, están influyendo considerablemente en la transmisión de enfermedades. Algunas, como
el dengue, la fiebre Chikungunya, están apareciendo en países en los que hasta hace poco eran
desconocidas (1).
El dengue es una de las enfermedades re-emergentes más importantes de nuestro país, que
afecta a 18 departamentos a nivel nacional, haciendo un total de 59 provincias y 256 distritos
infestados con el Ae. aegypti, con una población a nivel nacional en riesgo de enfermar de dengue
de 11’197,000 habitantes aproximadamente. Para Lima Metropolitana se tienen registrado 23
distritos infestados y para el Callao 3, con una población en riesgo de 6’465,864 habitantes
aproximadamente.
Por lo tanto, el propósito de la presente Unidad temática es dar a conocer los aspectos de la
Vigilancia Entomológica y las acciones de Prevención y Control del Ae. Aegypti, ya que les permitirá
conocer las metodologías de vigilancia para un mejor control vectorial lo que redundará en la
protección de la salud de la población expuesta al riesgo de enfermar por Dengue, Chikungunya
y Zika.
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UNIDAD TEMÁTICA 4: VIGILANCIA Y CONTROL VECTORIAL
TEMA 1: ENTOMOLOGÍA MÉDICA, IMPORTANCIA, VIGILANCIA Y
CONTROL VECTORIAL
Al finalizar el desarrollo de este tema lograremos:
I. MARCO TEÓRICO
1.1. Definición de entomología médica, artrópodos
y características generales.
1.2. Importancia y usos
1.3. Marco conceptual de la vigilancia y control
vectorial, definiciones.
1.4. Competencias por niveles.
Contenidos
• Identificar y diferenciar los principales vectores que
transmiten enfermedades
• Identificar el concepto de vigilancia.
• Diferenciar los tipos de vigilancia y las competencias por
niveles.
1.1. DEFINICIÓN DE ENTOMOLOGÍA MÉDICA, ARTRÓPODOS Y CARACTERÍSTICAS
GENERALES.
Entomología. Definición
- Deriva del griego: entomon= insecto y logos= tratado.
- La Entomología es la ciencia que estudia la vida de los insectos.
Entomología Médica (2).
La entomología médica es el estudio de los insectos de interés para el ser humano, ya sea por los
productos que proporcionan, como por el impacto que ocasión en los bienes del hombre (2). Son
de especial interés los insectos:
- Productores de miel, cera, propóleos, polen y otros recursos (apicultura)
- Transmisores de enfermedades en los animales y el hombre
- Plagas en cultivos, materiales almacenados y estructuras.
- Controladores de otras plagas
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Ramas de la Entomología aplicada (3):
- Entomología médica: En esta área de la entomología se estudian los insectos en relación
a los daños que producen a los seres humanos por la transmisión de las enfermedades. La
entomología médica incluye el estudio sobre el comportamiento, ecología y epidemiología
de los insectos que actúan como vectores de enfermedades y guarda, por lo tanto, relación
con la salud pública.
- Entomología agrícola: Estudia los insectos dañinos o plagas y los insectos beneficiosos,
como controles biológicos de plagas, presentes en un cultivo agrícola.
- Entomología forestal: La entomología forestal se basa en el estudio de los insectos del
bosque. Los conocimientos adquiridos permiten la evaluación del ecosistema constituido
por el bosque, la biodiversidad y la calidad de la salud ambiental del entorno. Con ello
se persigue la protección sanitaria del bosque, desarrollando planes de prevención de las
plagas forestales.
- Entomología forense: Esta ciencia estudia los insectos y otros artrópodos asociados al
proceso de descomposición de los cadáveres, con el objetivo, entre otros propósitos, de
estimar el tiempo trascurrido desde la muerte (o intervalo post mortem) y la identificación
de los posibles traslados del cuerpo, así como las características de las zonas de
procedencia.
Artrópodos (3). Definición
Derivan su nombre de las raíces griegas: arthron= articulación, podos= pata
Los artrópodos son los animales invertebrados que forman el filo más diverso del reino animal.
Estos animales tienen el cuerpo cubierto por un exoesqueleto conocido como cutícula y formado
una serie lineal de segmentos ostensibles, con apéndices de piezas articuladas. Los arácnidos, los
insectos y los crustáceos son artrópodos (3).
• Patas articuladas, tienen 6 patas
• Invertebrados
• Cuerpo segmentado en 3 partes: cabeza, tórax, abdomen
• Exoesqueleto formado por quitina
Características generales.
- Forman el grupo más numeroso del reino animal; su cuerpo está formado por anillos y
patas articuladas (artejos); tienen el cuerpo cubierto de una sustancia llamada quitina
(esqueleto en la parte exterior del cuerpo o exoesqueleto).
- Experimentan mudas para crecer y, a veces, metamorfosis; tienen apéndices articulados:
son simétricos.
- El tamaño medio de los artrópodos suele superar los 5 o 6 cm, aunque algunas especies de
cangrejos gigantes pueden alcanzar los 2 m, y por el contrario incluyen los ácaros, que son
de tamaño microscópico.
- Los artrópodos son ovíparos u ovovivíparos; se reproducen generalmente mediante sexos
separados y fecundación interna; también se encuentra hermafroditismo, y ocasionalmente
partenogénesis (huevos que desarrollan individuos hembra sin previa fecundación).
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Los insectos
- Tienen el cuerpo formado por anillos y recubierto de quitina
- Están divididos en tres partes: cabeza, tórax y abdomen
- En la cabeza tienen la boca, dos antenas y los ojos, simples o
compuestos
- En el tórax llevan seis patas articuladas y cuatro alas (algunos
sólo dos, y otros carecen de ellas)
- Respiran por unos tubos llamados tráqueas y son terrestres.
Los insectos actúan como vectores, o portadores de microorganismos, principalmente en dos
formas. Por transmisión mecánica (arrastre mecánico de agentes infecciosos o parasitarios como
lo hacen las moscas o las cucarachas) y por sus picaduras (como transmisores biológicos o por
defecación, como lo hacen los zancudos o mosquitos).
De todos los insectos que transmiten enfermedades, los mosquitos representan la mayor amenaza.
Los insectos son los únicos invertebrados con alas y los únicos animales que tienen seis patas, por
lo que también se les denomina hexápodos. Es el grupo zoológico que tiene más especies: del
millón de especies animales conocidas, 800,000 son insectos. Se encuentran lo mismo en altas
montañas que en las casas costeras, tanto en los ríos y lagos como en los desiertos. Sólo el mar ha
resistido a su colonización.
Los arácnidos
- Tienen el cuerpo dividido en cefalotórax con ojos simples y abdomen
- Llevan quelíceros (uñas venenosas) y pedipalpos (dos palpos junto a la boca)
- Tienen cuatro pares de patas, carecen de antenas
- Respiran por tráqueas especiales y son terrestres
El grupo zoológico de los arácnidos abarca las arañas, los
Escorpiones y los ácaros. Durante su desarrollo realizan mudas,
pero no metamorfosis. Muchos de ellos tienen glándulas que
segregan seda, con la que fabrican telas, y glándulas secretoras
de veneno con qué paralizar a sus presas. Son carnívoros y se
alimentan preferentemente de insectos.
En la actualidad se conocen unas 100,000 especies de arácnidos,
que fueron los primeros artrópodos que colonizaron el medio
terrestre.
1.2. IMPORTANCIA Y USOS (3), (4)
1.2.1 Importancia de la Entomología médica.
1. Como transmisores de agentes infecciosos (virus, bacterias, parásitos).
2. Como agentes causales de enfermedades y molestias (pediculosis, miasis, etc.).
3. Como causantes de diversas patologías debidas a sus productos a través de mordedura,
picadura o contacto (viuda negra o capulina), cuyo veneno produce en el hombre el
latrodectismo, etc.
4. Pérdidas económicas.
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En la presente tabla se presentan los principales transmisores de enfermedades (5):
Fuente: Introducción a la microbiología. México. 2007.
1.2.2. Usos de la Entomología Médica (3)
Los principales usos de la Entomología Médica son:
• Prevención de enfermedades
La determinación de las especies de artrópodos causantes de enfermedades o problemas
sanitarios es el paso inicial de los estudios que permiten aclarar cuál es su hábitat, su
bionomía, sus hábitos de picadura, sus sitios de reposo, su capacidad de dispersión, el
ciclo evolutivo del agente etiológico en el vector, los métodos de cría y el intento de
colonización en el laboratorio, así como la sensibilidad y la resistencia a los insecticidas
de uso en salud pública, para sí generar conocimiento que permita diseñar programas de
prevención y control de las enfermedades de acuerdo con la realidad local de cada área
del país.
• Las enfermedades transmitidas por vectores representan más del 17% de todas las
enfermedades infecciosas, y provocan cada año más de 700 000 defunciones.
• Cada año, el paludismo provoca más de 400 000 defunciones en todo el mundo, la
mayor parte de ellas entre niños menores de cinco años.
• Otras enfermedades, tales como la enfermedad de Chagas, la leishmaniasis y la
esquistosomiasis afectan a cientos de millones de personas en todo el mundo (9)
• Control de brotes, control vectorial
La entomología médica, permite valorar el comportamiento de los componentes esenciales:
virus, vector y huésped susceptible todo interrelacionado con el ambiente. En el caso de
los vectores entre otros factores se analiza generalmente, la disponibilidad de recipientes
y la vulnerabilidad de cada tipo en específico a ser colonizado por el mosquito transmisor,
productores de brotes y casos introducidos de enfermedades de transmisión vectorial.
• Estudio molecular
La aplicación de la biología molecular en la disciplina de la entomología médica incluye:
identificación de artrópodos, análisis de los mecanismos de resistencia a los insecticidas,
identificación de artrópodos que portan patógenos y modificación genética de artrópodos
para propósitos de control.
• Investigación
ARTRÓPODOS VECTORES REPRESENTATIVOS Y LAS ENFERMEDADES QUE TRANSMITEN
ENFERMEDAD AGENTE CAUSAL ARTRÓPODO VECTOR
Paludismo Plasmodium spp. Anopheles (mosquito)
Tripanosomiasis africana Trypanosoma brucei gambiense y T. b. rhodesiense Glossina sp. (mosca tsetsé)
Enfermedad de Chagas T. cruzi Triatoma sp. (vinchuca)
Fiebre amarilla Alfavirus (virus de la fiebre amarilla) Aedes (mosquito)
Dengue Alfavirus (virus del dengue) A. aegypti (mosquito)
Encefalitis transmitida por artrópodos Alfavirus (virus de la encefalitis) Culex (mosquito)
Ehrliquiosis Ehrlichia spp. Ixodes spp. (ácaro)
Tifus epidémico Rickettsia prowazekii Pediculus humanus (piojo)
Tifus murino endémico R. Typhi Xenopsylla cheopis (pulga de rata)
Fiebre manchada de las Montañas
Rocosas R. rickettsii
Dermacentor andersoni y otras es-
pecies (ácaros)
Peste Yersinia pestis Xenopsylla cheopis (pulga de rata)
Fiebre recurrente Borrelia spp. Ornithodorus spp. (ácaros blandos)
Enfermedad de Lyme B. burgdorferi Ixodes spp. (ácaro)
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Se ha venido desarrollando estudios en entomología médica de enfermedades como
la fiebre amarilla, la malaria, el dengue, la enfermedad de Chagas, la encefalitis equina
venezolana, la leishmaniasis y el estudio de artrópodos causantes de otros problemas
sanitarios, con el fin de ampliar las fronteras del conocimiento científico de los artrópodos
que generan estos inconvenientes de salud.
Fuente: Elaborado por el Instituto Nacional de Salud.
1.3. MARCO CONCEPTUAL DE LA VIGILANCIA Y CONTROL VECTORIAL, DEFINICIONES (1)
1.3.1. Definiciones:
Vigilancia entomológica. Definición
Actividad continúa por la cual se provee información oportuna y de calidad sobre la presencia,
densidad y comportamiento de los insectos vectores.
Control vectorial. Definición
Actividad por el cual se realizan acciones destinadas a eliminar una población de insectos vectores
o controlar su población aniveles que no constituyan riesgo para la transmisión de enfermedades,
sea control químico, físico o biológico.
Insecto Vector. Definición
Insecto que tiene la capacidad de adquirir un patógeno, permitir su propagación en su propio
organismo y transmitirlo en forma viable a otro organismo que desarrollará la enfermedad.
Control vectorial integrado. Definición
Estrategia para combatir vectores específicos, que toma en cuenta los factores condicionantes
ESTUDIO MOLECULAR
ENTOMOLOGÍA MÉDICA CONTROL DE BROTES
PREVENCIÓN
INVESTIGACIÓN
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ambientales, físicos y biológicos asociados a la dinámica de la población del vector para su control
por debajo de los niveles considerados de riesgo.
Sistema de vigilancia y control vectorial. Definición
Sistema continuo que provee información oportuna y de calidad sobre los niveles de riesgos ento-
mológicos de los insectos vectores y las coberturas de las acciones de control vectorial, sea control
físico, químico o biológico.
1.3.2. Factores de Riesgo (6)
Micro y macro determinantes en la transmisión de vectores:
Constituye un evento que eviten especial interés en salud pública debido a la interacción múltiples
factores entre ellos el aumento en la tendencia e intensidad de la endemia producida por la
enfermedad; la mayor frecuencia de brotes, la aparición de ciclos epidémicos cada vez más
cortos; la circulación simultánea de los cuatro serotipos; infestación hasta los 2.200 m.s.n.m.; la
urbanización de la población del país por desplazamientos, ocasionados por problemas de
violencia en el país y la falta de oportunidades de trabajo en el campo; deficiencias en la
cobertura y calidad de los servicios públicos y saneamiento básico; deficiencias en la prestación
de los servicios de salud; debilidades en la capacidad operativa de respuesta técnico operativa
regulara y contingencial de los programas de prevención y control; y la pobre participación
intersectorial y social. Esto sinergizado por los efectos que produce el cambio climático en el
vector y los virus.
Así mismo la dinámica de transmisión del virus depende de interacciones entre el ambiente,
el agente, la población de huéspedes y el vector, los que coexisten en un hábitat específico. La
magnitud e intensidad de tales interacciones definirán la transmisión del dengue en una
comunidad, localidad, municipio o departamento.
Fuente: (6)
FACTORES
DE RIESGO
MACROFACTORES
Factores Ambientales
Latitud 35º N a 35º S
Altitud > 600 a 2200 msnm
Temperatura ambiente: 15ºC a 40ºC
Humedad relativa de moderada a alta
Población - Social
• Densidad Poblacional
• patrones de asentamiento: urbanización
no planificada
• Crecimiento desordenado
• Migración
• Creencias y conocimientos sobre el
dengue
• Estado socioeconómico
Aprovisionamiento de agua
• Agua almacenada por más de 5 días
• Disponibilidad de agua intermitente
• Ausencia de abastecimiento de agua
• Uso de depósitos o tanques destapados
Inservibles
• Recolección de desechos sólidos:
• Recipientes en desuso, llantas, botellas, y
otros.
MICROFACTORES
Huésped
Sexo
Edad
Grado de inmunidad,
Condiciones de salud
Ocupación
Agente Etiológico
Nivel de viremia
Circulación del virus de dengue (serotipo) 1, 2 (variedad
Asiática), 3, 4
- Área endémica: Circulación de un serotipo de virus
dengue
- Área hiper endémica: circulación e 2 o más serotipos
en forma simultánea.
Existencia del Vector
- Abundancia de criaderos potenciales del mosquito
- Puntos adyacentes a zonas infestadas
- Puntos críticos: aeropuertos, terrapuerto,
cementerios, mercados.
- Áreas verdes, depósitos.
- Antecedentes de infestación aédica en zonas
fronterizas
- Densidad de hembras adultas
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UNIDAD TEMÁTICA 4: VIGILANCIA Y CONTROL VECTORIAL
1.4. COMPETENCIAS POR NIVELES
Fuente: Elaborado por el Instituto Nacional de Salud. 2016
1.4.1. Competencias del nivel nacional (7)
Ministerio de Salud
• Es la Autoridad Nacional de Salud, responsable de dirigir y normar las acciones destinadas
a evitar la propagación y lograr el control de las enfermedades transmisibles en todo el
territorio nacional.
• Promover y coordinar con personas e instituciones públicas o privadas la realización de
actividades en el campo epidemiológico y sanitario
Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA)
• Es un órgano de línea del Ministerio de Salud responsable de conducir la vigilancia de
riesgos ambientales y la planificación de medidas de prevención y control.
• Establecer normas técnicas sanitarias de la vigilancia y control de artrópodos vectores de
enfermedades transmisibles y plagas de importancia en salud pública.
• Coordina, supervisa y brinda asistencia técnica a las Direcciones Regionales de Salud, en los
temas referidos al control de artrópodos vectores de enfermedades transmisibles y plagas
de importancia en Salud Pública.
• Evalúa el cumplimiento e impacto de las estrategias de vigilancia y control de vectores que
se ejecutan en las regiones.
1.4.2. Competencias del nivel regional (8)
Direcciones de Salud/Gobiernos Regionales-Direcciones Regionales de Salud
• Apoyo en la ejecución de las actividades de prevención y control de los insectos vectores y
plagas de roedores de importancia en salud pública.
• Administración de las políticas de salud de la región en concordancia con las políticas
nacionales y los planes sectoriales.
1.4.3. Competencias del nivel intermedio y local
Redes de Salud, Micro redes de Salud, Centros y Puestos de Salud
• Ejecución de las actividades de prevención y control de los insectos vectores y plagas de
roedores de importancia en salud pública.
Nivel Nacional
Ministerio de Salud- Dirección General de Salud Ambiental
(DIGESA)
Nivel Regional
Direcciones de Salud/Gobiernos Regionales-
Direcciones Regionales de Salud
(DISA/DIRESA)
Nivel Intermedio
Redes de Salud, Microred de Salud
Nivel Local
Centros y Puestos de Salud
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TEMA 2: VIGILANCIA ENTOMOLÓGICA Y EQUIPOS E
INSTRUMENTOS UTILIZADOS
Al finalizar el desarrollo de este tema lograremos:
II. MARCO TEÓRICO
2.1. VIGILANCIA ENTOMOLÓGICA (1). DEFINICIONES
2.1.1. DEFINICIONES
¿Qué es Vigilancia Entomológica?
Es el conjunto de actividades organizadas, programadas y orientadas al registro sistemático de
información sobre las poblaciones de vectores, con la finalidad de predecir, prevenir y/o controlar
los daños que causan y enfermedades que transmiten.
Pueden ser:
• Vigilancia Entomológica Activa: Es la inspección domiciliaria realizada por muestreo
aleatorio simple-bietápico, al 10% u otro método.
• Vigilancia Entomológica Pasiva: Es la vigilancia del vector utilizando trampas de
ovipostura (ovitrampas) o para larvas (larvitrampas).
2.1. Vigilancia entomológica. Definiciones
2.2. Métodos utilizados en la Vigilancia Entomológica
2.3. Implementación de la vigilancia entomológica y
control vectorial
2.4. Materiales y equipos entomológicos.
2.5. Instrumentos de información
Contenidos
• Identificar el concepto de vigilancia entomológica y
diferenciar los tipos de vigilancia.
• Identificar y diferenciar los equipos para captura de
vectores, según tipo y estadio.
• Utilizar correctamente los formatos de campo.
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Vigilancia entomológica del Aedes aegypti vector de Dengue, Chikungunya y Zika.
La Vigilancia Integrada del Aedes aegypti para la prevención del Dengue, Chikungunya y Zika,
permitirá mejorar la recolección de datos de manera estandarizado entre los países de la región.
Contar con esta información permitirá que los países tengan un mejor conocimiento y
caracterización de la enfermedad, lo que fortalecerá sus decisiones en materia de prevención y
control tanto del mosquito que la transmite como de la propia enfermedad.
VIRUS DENGUE (2)
El dengue es una enfermedad viral aguda, endémo epidémica, transmitida por la picadura de
mosquitos hembras del género Aedes, principalmente por Aedes aegypti. Que constituye
actualmente la arbovirosis más importante a nivel mundial en términos de morbilidad, mortalidad
e impacto económico.
Definiciones de caso probable:
Caso sin signos de alarma:
- Artralgia, mialgia, cefalea, dolor ocular, dolor lumbar, erupción cutánea o rash.
Caso con signos de alarma:
- Dolor abdominal intenso, vómitos persistentes, dolor torácico, disminución brusca de la
temperatura, entre otras.
Caso de dengue grave:
- Síndrome de choque hipovolémico, síndrome de dificultad respiratoria, sangrado grave,
encefalitis, hepatitis, miocarditis.
VIRUS CHIKUNGUNYA (3)
La fiebre de chikungunya es un problema de salud pública emergente en la región de las
Américas. Desde que en diciembre del 2013 la OPS/OMS reportara la confirmación de casos de
transmisión autóctona en la sub región del Caribe, hasta la fecha al menos 19 países han confirmado
transmisión.
Esta enfermedad es causada por el virus chikungunya, el cual es transmitido por la picadura del
mosquito del género Aedes, particularmente Aedes aegypti y Aedes albopictus.
Periodo de incubación:
La enfermedad suele aparecer entre 4 y 8 días después de la picadura de un mosquito infectado,
aunque el intervalo puede oscilar entre 2 y 12 días.
Síntomas:
La Fiebre Chikungunya se caracteriza por la aparición súbita de fiebre, generalmente acompañada
de dolores articulares. Otros signos y síntomas frecuentes son:
- Dolores musculares, dolores de cabeza, náuseas, cansancio y erupciones cutáneas. Los dolores
articulares suelen ser muy debilitantes, pero generalmente desaparecen en pocos días, aunque
también pueden durar semanas.
VIRUS ZIKA (4)
El virus Zika es una arbovirus del género flavivirus (familia Flaviviridae), muy cercano
filogenéticamente a virus como el dengue, fiebre amarilla, la encefalitis japonesa o el virus del
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UNIDAD TEMÁTICA 4: VIGILANCIA Y CONTROL VECTORIAL
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Nilo Occidental. El virus Zika se transmite por la picadura de mosquitos del género Aedes, tanto en
el ciclo urbano (Aedes aegypti), como en el ciclo selvático.
Se aisló por primera, vez en 1947, en los bosques de Zika (Uganda), en un mono Rhesus durante un
estudio sobre la transmisión de la fiebre amarilla selvática. Aunque la infección en seres humanos
se demostró por estudios serológicos en 1952 (Uganda y Tanzania), sólo hasta 1968 se logró aislar
el virus Zika a partir de muestras humanas en Nigeria.
Hasta la fecha no se ha registrado casos de enfermedad por virus Zika en el Perú, pero las
condiciones para la circulación y transmisión del virus son óptimas, por cuanto existe la presencia
del Ae. aegypti, ampliamente distribuido en 385 distritos y 20 departamentos, del país, donde
habitan 18 434 597 habitantes, siendo éste el mismo vector transmisor del virus Zika, la fiebre
amarilla, dengue y chikungunya.
Periodo de incubación:
El periodo de incubación (tiempo transcurrido entre la exposición y la aparición de los síntomas) de
la enfermedad por el virus de Zika no está claro, pero probablemente sea de pocos días.
Síntomas
Los síntomas son similares a los de otras infecciones por arbovirus, entre ellas el dengue, y
consisten en:
- Fiebre, erupciones cutáneas, conjuntivitis, dolores musculares y articulares, malestar y cefaleas;
suelen durar entre 2 y 7 días.
- Además, el virus puede transmitirse de la madre al feto durante el embarazo, y también por
contacto sexual, transfusiones de sangre y productos sanguíneos, y trasplantes de órganos.
Diagnóstico (5)
La infección por el virus de Zika puede sospecharse a partir de los síntomas y los antecedentes
recientes (por ejemplo, residencia o viaje a una zona donde se sepa que el virus está presente). Sin
embargo, su confirmación requiere pruebas de laboratorio para detectar la presencia de RNA del
virus en la sangre u otros líquidos corporales, como la orina o la saliva (5).
Aedes aegypti (1)
Es un mosquito de origen africano. Fue introducido en América durante la colonización mediante
el transporte de formas adultas, huevos, larvas o pupas.
Sus hábitos son netamente antropofílicos (vinculados al ser humano) y domésticos, con criaderos
en la vivienda y su peridomicilio (jardines, construcciones anexas y patios, entre otros). Establece
sus criaderos en agua limpia con bajo tenor de materia orgánica y de sales disueltas. Los recipien-
tes de paredes rígidas como depósitos de agua, neumáticos, baterías viejas, botellas, floreros, pile-
tas, son las superficies elegidas por el mosquito para poner sus huevos en la interfase agua – aire.
Ciclo biológico del Aedes aegypti (6)
La hembra grávida busca recipientes de paredes ásperas que contengan agua clara y limpia,
ubicados en zonas frescas y sombreadas para depositar los huevos. Aproximadamente 3 días
después de la ingesta de sangre, se da la ovipostura, la que ocurre casi siempre al atardecer.
Aunque el rango de vuelo es corto, las hembras pueden recorrer grandes distancias en la búsqueda
de lugares aptos para la oviposición.
- Los huevos se adhieren individualmente a las paredes internas de los recipientes, justo
por encima del nivel del agua. El desarrollo embrionario se completa en 48 horas en climas
húmedos y cálidos. Una vez completado éste, los huevos pueden soportar la desecación
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por largos periodos (hasta más de un año). Al entrar en contacto con el agua, la gran
mayoría eclosionan rápidamente dando lugar a una larva de primer estadio.
- Las larvas pasan por cuatro estadios de desarrollo, mudando sucesivamente su exoesque-
leto, son bastantes móviles en la búsqueda de alimento y sombra. El tiempo que permane-
ce cada individuo en esta fase depende en gran medida de la disponibilidad de alimento,
así como de la temperatura y la densidad larvaria del criadero, pero en promedio es de
ocho días.
La alimentación se basa en microorganismos (bacterias, hongos, protozoos) y detritos or-
gánicos (animales y vegetales) que se encuentran en el agua, y que la larva puede llevar
hacia la boca gracias al movimiento de sus cepillos bucales. Las larvas de Anopheles rotan
la cabeza 180°, de modo que barren la superficie del agua para buscar alimento, en tanto
que los otros mosquitos obtienen su alimento en distintas profundidades del criadero.
La larva de aedes tiene sifón respiratorio muy pequeño y el adulto emergente es un
mosquito de color negro, con diseños blanco-plateados formados por escamas claras que
se disponen simulando la forma de una “lira”, en el dorso del tórax, y mostrando un anilla-
do característico a nivel de las patas.
- Posteriormente, la larva se transforma en pupa, caracterizada por su ágil movilidad al per-
turbarse la superficie del agua en que se crían. En esta fase pasan aproximadamente dos
días en los que no se alimentan por lo que los cambios que ocurren son posibles gracias a
la energía acumulada durante el estado larval y al cabo de los cuales emerge el mosquito
adulto, rompiendo el dorso de la pupa y posándose en la superficie del agua, mientras se
endurece su cutícula.
- Tras la emergencia de los adultos a partir de la pupa, estos se aparean y las hembras rea-
lizan su ingestión de sangre al picar al humano. Los machos son generalmente de menor
tamaño que las hembras. Dependiendo de las especies, el largo del cuerpo de las hembras
puede oscilar entre 0,5 y 2 cm.
Los mosquitos adultos, como los insectos en general, presentan el cuerpo dividido en tres
regiones (cabeza, tórax y abdomen), poseen un par de antenas, dos pares de alas y tres
pares de patas.
Ambas actividades ocurren casi simultáneamente, pues, aunque los machos no ingieren
sangre, son atraídos por los mismos huéspedes que las hembras, facilitándose el encuentro
entre ambos sexos. Luego, se da inicio nuevamente al ciclo, en la que la hembra realiza
la búsqueda de sangre para obtener las proteínas para el desarrollo de sus huevos. Una
hembra, en condiciones óptimas puede oviponer cada tres o cuatro días un promedio de
700 huevos en el curso de su vida.
Las hembras de mosquitos pueden picar una gran variedad de vertebrados, pero prefieren picar
al humano, a quienes pican en más de una ocasión entre cada ovipostura, sobre todo si son
perturbadas antes de llenarse completamente, lo que aumenta las probabilidades de ingerir
sangre de varias personas y transmitir los virus.
La duración del ciclo completo depende de las condiciones ambientales, pero en condiciones
óptimas puede variar entre 7 y 14 días aproximadamente. Las formas adultas tienen un promedio
de vida de una semana en los machos y aproximadamente de un mes en las hembras.
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Ciclo de Vida del Mosquito
Fuente: Control de Plagas en Sanidad Ambiental. 2015. Ciclo de Vida del Aedes sp.
Objetivos de la Vigilancia entomológica del Aedes aegypti
Fuente: MINSA
Determinar los
índices de
infestación de
larvas, pupas y
adultos de Aedes
aegypti.
Identificar los
criaderos más
productivos de
Aedes aegypti.
Realizar el
monitoreo y
evaluación pre y
post intervención.
Vigilar la
susceptibilidad
y resistencia del
vector a los insec-
ticidad de uso en
salud pública.
Recomendar
según la
evidencia
entomológica
las medidas de
control.
¿Existe Aedes?
¿Cuál es su
densidad?
¿Cuál es su
extensión?
¿Cuáles son los
principales
criaderos?
¿Las acciones de
control han
disminuido la
presencia de Aedes?
¿Los insecticidas
utilizados son
eficaces para
controlar el Aedes?
¿Cuáles son las
mejores estrategias
de control
vectorial?
Apareamiento
Pupa
La hembra necesita sangre
para la producción de huevos
La ovoposición es la mayoría de las veces por
encima de la superficie del agua
HuevoPupa
Mosquito Adulto
Adulto emerge de
la pupa
Larva
La muda entre cada etapa
Tercera etapa larval
Cuarta etapa larval Primera etapa larval
Segunda etapa larval
De los huevos se desarrollan
las larvas en el agua
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2.2. MÉTODOS UTILIZADOS EN LA VIGILANCIA ENTOMOLÓGICA
Los principales métodos utilizados en la vigilancia entomológica son:
a. Ovitrampas: La vigilancia entomológica por ovitrampa es un método bastante sensible
y económico, son recomendable cuando la infestación es muy baja y las inspecciones
domiciliarias son negativas.
Las ovitrampas son dispositivos para detectar la presencia de Aedes aegypti mediante el
monitoreo de la actividad de ovoposición. Para la preparación de una ovitrampa se nece-
sita de un recipiente de color oscuro, con una capacidad de 500 ml de volumen de agua.
Como el A. aegypti prefiere colocar sus huevos en superficies rugosas, toda la superficie
interna del recipiente se cubre con un tipo de papel rugoso que mantenga su integridad
aún en contacto con el agua.
b. Larvitrampas: Las larvitrampas también son dispositivos para detectar la presencia de
Aedes aegypti mediante el monitoreo de la actividad de ovoposición y está preparada para
la detección de larvas de Aedes aegypti especialmente en regiones con lluvias frecuentes.
Las larvitrampas pueden ser recipientes de color oscuro, con una capacidad de 500 ml de
volumen de agua o simplemente pueden ser secciones cortadas de llantas en desuso que
se le colocan asas para colgarlas en un patio, jardín o llantas en desuso que se le colocan
asas para colgarlas en un patio, jardín o huertas.
c. Inspección de viviendas
La inspección de viviendas es el principal método de vigilancia de Aedes aegypti que se
realiza en el país, que va a permitir determinar los índices de infestación en viviendas y su
variación en el tiempo, mediante la búsqueda activa de larvas del vector Aedes aegypti.
2.3. IMPLEMENTACIÓN DE LA VIGILANCIA ENTOMOLÓGICA Y CONTROL VECTORIAL
Las actividades de vigilancia y control se implementarán en todos los departamentos que
reportan la presencia del vector Ae. aegypti, o que presenten localidades con riesgo de
introducción del mismo o del Ae. Albopictus.
La sostenibilidad de las actividades de vigilancia y control del vector del dengue y la fiebre
chikungunya, debe gestionarse a nivel regional y con la coordinación intersectorial promovida por
la DISA, DIRESA, GERESA o la que haga sus veces en el ámbito regional y sus redes de salud, en la
que participen las autoridades e instituciones públicas y privadas, así como organizaciones sociales
de base que contribuyan a la prevención y control vectorial del dengue y la fiebre chikungunya,
con participación de la comunidad. En dengue la vigilancia entomológica se realiza principalmente
en los escenarios I y II.
En el escenario I:
Referido a vigilancia que se debe implementar en las localidades o regiones que actualmente se
reportan negativas a la presencia del Aedes aegypti y con especial énfasis a las regiones fronterizas
que no registran presencia del vector pero que por proximidad a otras regiones y/o países
endémicos y características medioambientales favorables, pudieran ser consideradas como zonas
de riesgo; y en localidades que se encuentran cercanas a otras en escenario II.
222
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UNIDAD TEMÁTICA 4: VIGILANCIA Y CONTROL VECTORIAL
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Esta vigilancia en el escenario I, se realizará en dos formas:
i. Vigilancia a través de la inspección de viviendas en localidades seleccionadas
La metodología que se aplicará para la selección de viviendas para la determinación del
índice aédico, es la del MAS. Esta vigilancia en localidades en Escenario Entomológico I, se
realizará en forma trimestral.
En el caso de localidades que reporten y confirmen alguna vivienda positiva a
Ae. aegypti, se deberá realizar inspecciones domiciliarias en un radio de 200 m, para
determinar el nivel de dispersión del vector en la localidad. Esta localidad pasará a ser
registrada como Escenario Entomológico II.
Cuando la vigilancia se reporte positiva al vector Ae. Albopictus, se informará de forma
inmediata a la instancia superior, se realizará una búsqueda activa del vector en toda la
localidad, a través de inspecciones domiciliarias y peridomiciliarias para determinar el nivel
de dispersión y de infestación del vector en la localidad. Asimismo, se realizará la vigilancia
en las localidades vecinas.
i. Vigilancia a través de Ovitrampas o Larvitrampas en los puntos críticos
Las larvitrampas u ovitrampas deben estar rotuladas para su registro en las fichas de
campo y ser revisadas estrictamente cada siete días o según la duración del ciclo biológico
del vector en condiciones locales.
Bajo ningún concepto se pueden abandonar o ampliar los períodos de revisión de las
larvitrampas u ovitrampas, establecidos por cada región. Si por causas de fuerza mayor no
se dispone de personal que haga la revisión en las fechas previstas, se deben disponer el
retiro temporal de las larvitrampas u ovitrampas hasta que se puedan volver a programar.
Cuando la vigilancia con larvitrampas u ovitrampas, se reporten positivas a Ae. aegypti,
se realizará la búsqueda activa del vector dentro de un radio de 200 metros, a través de
inspecciones domiciliarias y peridomiciliarias para determinar el nivel de dispersión y de
infestación del vector en la localidad.
En el escenario II:
Referido a la vigilancia que se debe implementar en las localidades que actualmente se
reportan positivas a la presencia del Aedes aegypti, a través de las inspecciones domiciliarias
mensuales, que van a permitir determinarlos índices de infestación en viviendas y su variación
en el tiempo, mediante la búsqueda activa de larvas del vector.
Esta vigilancia se realiza a través de la inspección de viviendas y se expresan como Índice
Aédico, Índice de Recipientes e Índice de Breteau.
Estos indicadores entomológicos, además de señalar los niveles de infestación, se utilizan
para evaluar el impacto de las medidas de control focal aplicadas en las localidades infestadas
(comparaciones de índices previos y posteriores al control vectorial).
Esta vigilancia en el escenario II, se realizará en dos formas:
i. Vigilancia a través de la inspección de viviendas en localidades seleccionadas
- Es el método de vigilancia que debe realizarse mensualmente en las áreas infestadas por
Ae. aegypti, con el propósito de conocer la distribución del vector del dengue y la fiebre
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UNIDAD TEMÁTICA 4: VIGILANCIA Y CONTROL VECTORIAL
chikungunya en una determinada área geográfica para programar las acciones de
prevención y control pertinentes y evitar el riesgo de transmisión del dengue y la fiebre de
chikungunya.
- El tamaño de muestra para la ejecución de la vigilancia por inspección de viviendas se
determinará a través del modelo estadístico: MAS, el universo muestral se tomará del total
del número de viviendas de la localidad.
- En todos los casos se utilizará el Formato de Campo para la Inspección de Viviendas para
la Vigilancia y Control.
ii. Vigilancia a través de Ovitrampas o Larvitrampas en los puntos críticos
- La vigilancia con este tipo de trampas, en localidades de Escenario Entomológico II, es para
detectar reinfestaciones o infestaciones en baja densidad del Ae. aegypti, y también para el
contraste de información de vigilancia.
- La periodicidad de revisión de las ovitrampas o larvitrampas debe ser establecida de
acuerdo al ciclo biológico del Ae. aegypti que se determine para cada región, bajo ningún
concepto se pueden abandonar estos dispositivos o ampliar sus períodos de revisión.
- La selección de las viviendas para la ubicación de las ovitrampas o larvitrampas, será bajo la
metodología de muestreo por paneles a conveniencia (a criterio de experto):
• El lugar para ubicar la trampa debe estar bajo sombra en sitios preferenciales para el
vector y no muy visible.
• A una altitud de unos 50 cm a 1 metro de altura.
• Que no sea accesible a niños ni mascotas, ni cerca a floreros.
iii. En Brotes o epidemia: Localidad con una aparición repentina de casos de dengue o
chikungunya, o localidad con incremento de casos por encima de lo esperado.
El objetivo de la vigilancia entomológica es determinar el nivel de infestación por Aedes a
través de la búsqueda activa de larvas del vector Aedes aegypti en todos los recipientes que
almacenan agua. Por ejemplo, una localidad evaluada tiene un índice aédico de viviendas
del 5% por lo cual se considera de alto riesgo (≥ 2%) y debe implementarse medidas de
control rápidas para reducirlo a < 1%.
Estratificación del riesgo entomológico
Fuente: Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud para la implementación de la vigilancia y control del Aedes aegypti,
vector del dengue y la Fiebre Chikungunya y la prevención del ingreso del Aedes Albopictus en el territorio nacional (RM
N° 288-2015/MINSA). Perú; 2015
Estratificación de Riesgo Entomológico Índice Aédico Color de identificación
Localidad sin riesgo - Blanco
Localidad en Escenario Entomológico I -- Gris
Localidad en Escenario Entomológico II - Bajo
Riesgo 0 - <1% Verde
Localidad en Escenario Entomológico II - Mediano
Riesgo 1 - < 2% Amarillo
Localidad en Escenario Entomológico II - Alto Riesgo Rojo
Localidad en Escenario Entomológico II - Sin
vigilancia ---- Celeste
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UNIDAD TEMÁTICA 4: VIGILANCIA Y CONTROL VECTORIAL
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Actividades de intervención entomológica según escenario epidemiológico
Fuente: Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud para la implementación de la vigilancia y control del Aedes aegypti,
vector del dengue y la Fiebre Chikungunya y la prevención del ingreso del Aedes Albopictus en el territorio nacional (RM
N° 288-2015/MINSA). Perú; 2015
Criterios de programación y procedimientos para la Vigilancia Entomológica
- Contar con un croquis con el número total de las viviendas de la localidad y el número de
manzanas si las hubieran.
- De ser necesario la localidad se puede dividir por sectores para facilitar la actividad, los cuales
deben estar perfectamente identificados, delimitados en el croquis, de modo que no generen
confusiones.
- Gestionar que todo el personal de campo deberá estar debidamente identificado.
- Conformación de brigadas y asignación de sectores.
- El número de viviendas a inspeccionar se obtendrá de la aplicación del modelo estadístico
MAS.
- Se considerará como una vivienda individual a otros tipos de edificaciones, tales como: hoteles,
colegios, clubes, casas de pensión, locales públicos, entre otros.
- Cada inspector deberá inspeccionar un promedio de veinte viviendas/día.
- Un jefe de brigada por cada cinco inspectores.
Procedimiento para la selección de las viviendas a inspeccionar
- Mediante sorteo (balotas, etc.) se obtendrá la vivienda de inicio, teniendo en cuenta el
intervalo (k).
- La dirección a seguir desde el punto de inicio, será en sentido horario (hacia la derecha).
- A partir de la vivienda de inicio, el inspector tendrá presente el intervalo hallado (k), para luego
inspeccionar la segunda vivienda y así sucesivamente hasta completar el tamaño de la muestra
(n).
- Si la vivienda seleccionada está cerrada, renuente o deshabitada, deberá inspeccionar la
Escenarios de
intervención Vector
Casos Actividades
Sin presencia del vector
pero con características de
riesgo para su introducción
( - ) ( - )
1. V igilancia entomológica trimestral por Muestreo
Aleatorio Sistemático – MAS a nivel de la localidad.
2. V igilancia semanal en puntos críticos con
ovitrampas o larvitrampas.
Con presencia del vector
pero sin transmisión
autóctona de la enfermedad
( + ) ( - )
1. V igilancia entomológica mensual por MAS por
localidad.
2. V igilancia con ovitrampas o larvitrampas por
localidad.
3. Control focal al 100% de las viviendas por localidad.
( + ) ( + )*
Cerco entomológico por caso importado (*).
1. Control larvario.
2. Control del vector adulto focalizado.
3. V igilancia entomológica por MAS por localidad post
control.
Brote o Epidemia ( + ) ( + )
Control de brote
1. Control larvario.
2. Control del vector adulto.
3. V igilancia entomológica por MAS post control.
* Casos importados de dengue o fiebre de chikungunya
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UNIDAD TEMÁTICA 4: VIGILANCIA Y CONTROL VECTORIAL
vivienda de la derecha, si persiste la condición, elegir la vivienda de la izquierda.
- Para continuar con el conteo para la inspección se tomará en cuenta la vivienda que estuvo
cerrada, renuente o deshabitada.
- Una vez terminada la manzana, si el conteo no termina en la vivienda seleccionada, se debe
continuar el conteo en la siguiente manzana.
Señalización de las viviendas
El inspector deberá marcar en una parte visible del frontis de la vivienda la siguiente simbología:
a. Un círculo que indicará que el inspector se encuentra dentro de la vivienda.
b. Una flecha que indicará la dirección del recorrido.
c. La fecha de la visita.
d. Concluida la inspección de la vivienda, el inspector anotará dentro del círculo una letra “I”, que
significa “vivienda inspeccionada”.
Procedimiento para la inspección de las viviendas ¹
- Solicitar autorización al propietario para el ingreso a la vivienda, el cual debe estar dada por un
adulto.
- La inspección debe hacerse acompañada por un residente adulto, con el fin de sensibilizarlos
sobre las medidas de prevención y control del vector.
- Identificar e inspeccionar todos los recipientes que tengan o puedan contener agua; sin
embargo, sólo se registrarán en el Formato de Inspección de Viviendas para la Vigilancia y
Control, los recipientes que contengan agua al momento de la inspección.
- La inspección debe ser secuencial en todos y cada uno de los ambientes de la vivienda
asignada.
- La inspección se inicia en el patio posterior (corral, huerta, otros ambientes o espacios similares)
siguiendo el recorrido por el lado derecho hasta concluir la inspección de las áreas exteriores
del frente, hasta la mitad de la calle y si la casa se encuentra en una esquina, se deberá
inspeccionar también el área lateral, hasta la mitad de la calle.
- Además, deberá inspeccionar los lugares altos de la vivienda, revisando las canaletas, tanques
elevados y recipientes desechados sobre los techos.
- Se recorre ambiente por ambiente comenzando por el fondo, en dirección a la puerta princi-
pal.
- En caso que la vivienda no tenga patio posterior, iniciar la inspección en los baños, cocinas,
sala-comedor, buscando depósitos con agua (floreros, maceteros, cilindros, etc.).
- La casa debe ser inspeccionadas en su totalidad, caso contrario no se considera como casa
inspeccionada.
- El inspector que realiza la inspección domiciliaria debe anotar toda la información que se
genera durante la visita en el formato correspondiente. La información registrada en el reporte
diario deberá ser clara y detallada para cada vivienda visitada, como la dirección de la vivienda,
el número de recipientes inspeccionados, recipientes positivos y otros.
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- Todas las casas inspeccionadas deberán presentar los vistos domiciliarios, los que se hallan
ubicados en la parte posterior y superior de la puerta principal, en esta ficha se anotará el
nombre del inspector, actividad realizada y la fecha de la actividad entre otros.
- Es importante que se vayan marcando las casas para facilitar el seguimiento y monitoreo de las
viviendas por parte del jefe de brigada o los supervisores, en lugar estratégico no muy visible
y de tamaño moderado (I = inspeccionadas; C = cerradas; R = renuentes; D = deshabitada), la
fecha de la inspección y una flecha que indique la dirección que sigue el inspector.
2.4. MATERIALES Y EQUIPOS ENTOMOLÓGICOS (8)
2.4.1 Instrumentos requeridos
Instrumentos requeridos durante la vigilancia de viviendas en la fase acuática
1. Guía de instrucciones
2. Plano o croquis del área de trabajo, sectorizado y por manzanas.
3. Viales de tapa rosca de preferencia
4. Etiquetas para los viales
5. Alcohol 70% (cantidad suficiente para los viales)
6. Pipetas plásticas (descartables)
7. Bandejas pequeñas
8. Red o coladores o cucharon de color claro.
9. Linterna con pilas y foco de repuesto.
10. Cuaderno de notas
11. Tableros de campo
Con ayuda de un cucharón o pipeta de plástico se recolectan las larvas y colocarlas en un vial con
alcohol al 70% (máximo 20 larvas por vial).
Instrumentos requeridos durante la vigilancia de viviendas en la fase aérea
1. Guía de instrucciones
2. Plano o croquis del área de trabajo, sectorizado y por manzanas.
3. Capturador o aspirador manual de insectos
4. Vasos colectores etiquetados
5. Linterna con pilas.
6. Reloj.
7. Formato de Registro
Los depósitos potenciales criaderos para el Aedes aegypti se clasifican en cinco grupos:
A) Grupo A: Almacenamiento de agua
- A1: Depósito de agua tanque elevado conectado a la red pública y/o al sistema de
captación mecánica en pozo, cisterna o reservorio de agua, tanque de agua, depósitos de
albañilería.
- A2: Depósitos a nivel del suelo para almacenamiento doméstico: tonel, barril, depósitos de
barro, cisternas, tanques, pozos, aljibes, cachimbas.
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B) Grupo B: Depósitos móviles
Jarros/frascos con agua, platos, botellas, bebederos en general, pequeñas fuentes
ornamentales, materiales en depósitos de construcción (sanitarios almacenados, etc.), objetos
religiosos/rituales.
C) Grupo C: Depósitos fijos
Tanque en obras, depósitos de neumáticos, huertas, canalones, losas y en techos y toldos
en desnivel, rejillas de sumideros, sanitarios en desuso, piscinas no tratadas, fuentes
ornamentales; floreros/jarros en cementerios; trozos de cristales en tapias, otras obras
arquitectónicas (cajas de inspección/de paso).
D) Grupo D: Descartables o susceptibles de remoción
Este grupo fue dividido en dos subgrupos para que se conozca y se resalte la importancia de
los neumáticos y de los materiales rodantes, distinguiéndose de los demás depósitos suscep-
tibles de remoción.
- D1: Neumáticos y otros materiales rodantes.
- D2: Basura (recipientes plásticos, botellas, latas): chatarra en patios (ferroviarios, puertos) y
material de chatarrería, escombros de construcción.
E) Grupo E: Naturales
Axilas de hojas (bromelias, etc.), agujeros en árboles y en rocas, restos de animales (caracoles,
caparazones, etc.).
Conocer su distribución permite elaborar los mensajes adecuados para que la población tome
medidas y orientar las acciones de control vectorial.
Tipos de recipiente de agua fijos
Los reservorios de agua, pueden ser: enterrados, apoyados (unidad para el almacenamiento de
agua, construido o colocado sobre el suelo) o elevados (unidad de almacenamiento de agua,
construido sobre la azotea de los edificios o viviendas, o sobre columnas o apoyos especialmente
diseñados para sostener dicha unidad).
1. Enterrados:
- Pozos subterráneos: Son de forma rectangular, son construidos por debajo de la
superficie del suelo (cisternas).
2. Apoyados
- Tanque fijo: Debe estar colocado en un pedestal (altura: 0,60 m) y tener tapa en la par-
te superior y con caño para sacar agua.
- Bidón: Debe ser de material resistente, color blanco o natural con caño y tapa rosca
para un manejo sanitario adecuado.
- Barril o Cilindro: Deben ser colocados sobre un pedestal, ponerles caño y tapa,
pintarlos por fuera y revestirlos de cemento por dentro para que no se oxiden.
- Balde: Deben ser incoloros o blancos, porcelanizados, o de plástico, provisto de asa,
con tapa y de preferencia ponerles un caño, con accesorios limpios para sacar el agua.
3. Elevados
- Tanque elevado: Generalmente tienen forma, esférica, cilíndrica y de paralelepípedo,
son construidos sobre torres, columnas, pilotes, etc.
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Es importante tener en cuenta que los reservorios de agua deben tener grifo. Si los recipientes
no tienen grifo, utilizar cucharones o tazas limpias para sacar el agua. Los recipientes
(balde, bidón, tacho) deben ubicarse en lugares frescos, en lo posible sobre una base y lejos de
animales y basura.
Lavado de depósitos con agua
Es importante considerar que se debe Lavar los tanques, bidón, balde, tacho, floreros, bebederos
de animales y cualquier recipiente que pueda servir para que se acumule agua.
Tanque fijo: La limpieza y desinfección, debe seguir la siguiente secuencia:
a) Retirar el agua del reservorio, mediante bombeo en el caso de cisternas, o abriendo la llave de
desfogue en los reservorios apoyados o elevados.
b) Limpiar minuciosamente las paredes, techo y el fondo del reservorio, extrayendo todo el lodo
sedimentado que pudiera existir.
c) Lavar, refregando, las paredes y el fondo con una mezcla de ½ taza de lejía en un balde con
agua (20 litros), utilizando un cepillo o rociando el desinfectante mediante una bomba de
mano.
Bidón, balde o tacho: El lavado adecuado tiene que realizarse con una escobilla de ropa, para
eliminar los huevos del zancudo del dengue. Para un lavado adecuado se tienen que lavar la pared
interna y los bordes de los depósitos donde se junta el agua.
Pasos para el lavado de depósitos de agua:
1. Escobillar fuertemente la pared interna y el borde del depósito utilizando agua y lejía. Se
hará una mezcla ½ taza de lejía en un balde con agua (20 litros).
2. Enjuagar hasta que desaparezca el olor a lejía
3. Cada tres días, se repite esta acción y renueva el agua.
Lavando los depósitos donde juntamos el agua, eliminamos los huevos del zancudo, antes que se
conviertan en adultos y piquen.
Tapado de los depósitos con agua
Los reservorios de agua, deben contar obligatoriamente con una tapa hermética en sus bocas
de acceso, para evitar la contaminación del agua, por el ingreso de polvo y por la presencia de
cucarachas.
Tapando los depósitos donde se junta el agua, evitamos que el zancudo adulto entre y ponga sus
huevos y se reproduzca.
Pasos para tapar depósitos de agua:
1. Cubrir el depósito de agua con un plástico limpio.
2. Utiliza una soguilla para sujetar el plástico.
3. Tapa el depósito con la tapa original. Si no tiene tapa original, la tapa que se coloque no debe
dejar ningún hueco ni volarse para evitar que ingrese el zancudo Aedes aegypti a poner sus
huevos.
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Tenemos que tapar todos los depósitos donde juntamos el agua (para cocinar, lavar, bañarse y
para el baño).
Cada vez que saquemos agua del recipiente no olvidemos de taparlo adecuadamente, sino el
zancudo del dengue ingresará.
2.4.2 ¿Cuáles son los indicadores entomológicos más importantes?
Los indicadores entomológicos miden el nivel de infestación en forma de porcentaje de viviendas
o trampas positivas a la presencia del Aedes aegypti.
• Índice Aédico (IA): Porcentaje de casas positivas al Aedes aegypti, en una determinada
localidad. Mide la dispersión del vector en la localidad.
• Índice Recipientes (IR): Porcentaje de depósitos con agua, infestado por larvas y pupas de
Aedes aegypti en una localidad. Mide la proporción de recipientes positivos al vector del
total de recipientes inspeccionados. También permite determinar los tipos de recipientes
más comunes y al que se puede priorizar las acciones de control vectorial sea físico o
químico.
• Índice de Ovitrampas Positivas (IOP): Porcentaje de ovitrampas positivas en una
determinada localidad.
• Índice de Larvitrampas Positivas (ILP): Porcentaje de larvitrampas positivas en una
determinada localidad.
2.5. INSTRUMENTOS DE INFORMACIÓN (1)
Del uso de formatos de campo:
• Actividad de Vigilancia entomológica: En todos los casos se utilizará el Formato de Campo para
la Inspección de Viviendas, para registrar la información de la inspección de viviendas.
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TEMA 3: MUESTREO, COLECTA Y TRANSPORTE DE ESPECÍMENES
Al finalizar el desarrollo de este tema lograremos:
III. MARCO TEÓRICO
3.1. MUESTREO ENTOMOLÓGICO Y COLECTA DE ESPECÍMENES (1), (2)
3.1.1 ¿Qué es un muestreo entomológico?
Es la actividad de capturar ejemplares de insectos, preservándolos para su estudio posterior
pero debemos considerar los parámetros ecológicos necesarios para obtener información útil en
análisis poblacionales, como densidad de insectos por unidad de superficie, relación entre
individuos maduros e inmaduros, horario, humedad relativa atmosférica, dirección e intensidad
del viento, temperatura del aire y substrato, densidad de los huéspedes, época del año, etc. Los
métodos para recolectar ejemplares de insectos pueden ser directos o indirectos.
Para los directos es necesario localizar al ejemplar en el substrato o al vuelo, para aplicar sobre él
algunos de los útiles de captura, de acuerdo con su talla, velocidad y hábitos. Entre estos utensilios
se cuentan: la red aérea, la red acuática, el frasco aspirador, los pinceles y las pinzas.
Cuando no es posible observar al insecto por sus hábitos poco conspicuos, baja densidad
poblacional, inaccesibilidad de su microhábitat, o cuando se requiere un gran número de ellos,
entonces se emplean los métodos de recolección indirecta.
Por acción mecánica o física: redes o mangas pegadas a un sustrato, paraguas japoneses,
Por aprovechamiento de atrayentes visuales u olfativos: trampa de luz, trampas con cebos
naturales.
3.1. Muestreo entomológico y colecta de
especímenes.
3.2. Clasificación
3.3. Conservación
3.4. Embalaje y Transporte
Contenidos
• Colectar y embalar las muestras entomológicas de los
vectores aplicando la norma vigente
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CEBO HUMANO SOLO: Esta colecta se lleva a cabo exponiendo parte del cuerpo (pierna o brazo
– sin repelente), como atrayente para capturar a los insectos que se posen a picar, no es necesario
esperar a que el insecto pique para capturarlo. Para capturar el insecto se utiliza un capturador
manual de insectos, y eventualmente se puede utilizar una red entomológica. Este método se
puede aplicar durante la noche o el día, igualmente se puede aplicar en el intradomicilio,
peridomicilio o extradomicilio, dependiendo del tipo de vector que se busca.
Este método permite colectar mayormente insectos hembras, y además nos indica las especies que
son antropofílicas, o por lo menos que tiene cierta preferencia por picar al hombre.
TRAMPA SHANNON CON CEBO HUMANO: Este método usa el mismo principio del cebo humano
como atrayente, pero dentro de una trampa Tipo Shannon (Anexo I). Este método es más utilizado
para capturar insectos pequeños tipo Lutzomyia, más fáciles de capturar dentro dela trampa,
cuando se posan en la tela. Los insectos capturados son mayormente hembras y algunos machos.
Este método se usa en ambientes peridomiciliares o extradomiciliares y también nos indica el nivel
de antropofilia de las especies colectadas.
TRAMPA DE LUZ (TIPO CDC): Este método de colecta utiliza la luz como atrayente, a diferencia
de los métodos con cebo humano, esta colecta es para capturar indistintamente machos y
hembras y no permite determinar niveles de antropofilia. Esta trampa se puede utilizar tanto en
intradomicilio, peridomicilio o extradomicilio, y puede trabajar toda la noche o por un determina-
do
número de horas, según los requerimientos del trabajo a realizar, se la cuelga a una altura de 1.8 m,
preferible en el dormitorio cuando colectamos en una casa.
Esto se hace para las búsquedas en lugares de reposo delos insectos adultos. Este método es
aplicable en el intradomicilio, peridomicilio o extradomicilio. Hay una variante de esta colecta
manual, y es cuando se hace la búsqueda entre la vegetación, se puede utilizar como ayuda, una
red entomológica. En el caso de colecta de piojos, se considera también como colecta manual, en
este caso no se anota como intra, peri o extradomiciliar pues este insecto vive asociado al cuerpo
de las personas.
3.1.2 Tipos de colecta de mosquitos adultos (1)
De acuerdo al lugar donde se hace las colectas en una localidad estas pueden ser:
1. Colecta intradomiciliar: colecta que se realiza dentro de una casa. Los mosquitos en reposo
deben ser buscados en dormitorios y en las paredes con ayuda de linternas. Pueden realizarse
colectas nocturnas o diurnas.
2. Colecta peridomiciliar: se realiza hasta un perímetro de 10 metros alrededor de una casa. Las
búsquedas pueden ser diurnas o nocturnas.
3. Colecta extradomiciliar: Colecta en un sitio más allá de un perímetro de 10 metros alrededor
de una casa.
3.1.3 Materiales para la colecta de especímenes (1)
Antes de cada salida de campo es necesario programar los tipos de colectas que se van a realizar
y los vectores que se pretende buscar, para llevar todos los materiales necesarios para la colecta
y para tomar datos meteorológicos y geográficos si dispone del equipo necesario. Medidor de
humedad, Altímetro, GPS, etc.
Materiales para colecta de adultos:
» Capturador o aspirador manual de insectos
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» Vasos colectores etiquetados (uno por hora de colecta)
» Linterna con pilas
Materiales para colecta de larvas:
» Cucharón sopero o dipper estándar para colecta de larvas.
» Gotero o pipeta Pasteur descartable
» Viales con tapa
3.2. CLASIFICACIÓN (3)
La base de cualquier estudio entomológico es la identificación o determinación de la especie a la
que pertenece el insecto en cuestión.
La característica más llamativa de los artrópodos es su exoesqueleto o cutícula articulado,
secretado por la epidermis subyacente. Este esqueleto externo es protector; a menudo
impermeable, brinda puntos de inserción a los músculos. El exoesqueleto no crece, y por lo tanto,
a medida que el animal progresa y se desarrolla debe descartarlo y volver a formarlo, proceso
conocido como muda; al exoesqueleto descartado se lo denomina exuvia.
Como todos los dípteros, los mosquitos pasan por cuatro estados durante su ciclo biológico:
HUEVO – LARVA – PUPA– ADULTO. Los estados inmaduros (huevo, larva y pupa) son acuáticos, en
tanto que el adulto es de vida terrestre. Se denomina criadero a todo ambiente acuático donde
viven y se desarrollan las formas inmaduras de mosquitos.
En caso del anofeles en las ejemplares hembras verificar alas con escamas oscuras y blanco
amarillento en forma de pelos y dispuesto en formas de manchas en las venas y en el estadio larva
no se observa sifón respiratorio.
3.3. CONSERVACIÓN O PRESERVACIÓN EN LÍQUIDO (3)
Las colecciones representativas, tanto de adultos como de estados inmaduros de mosquitos,
resultan de fundamental importancia para reconocer los especímenes localmente capturados.
Dichas colecciones ayudan no sólo a garantizar la correcta determinación de los ejemplares
colectados, sino para capacitar al personal encargado de dichas determinaciones. Es, por lo tanto,
indispensable conocer los métodos apropiados de conservación y montaje de mosquitos.
La técnica de preservación inicia con la forma de capturar y matar al ejemplar, a fin de no deteriorar
coloraciones o estructuras, externas o internas, que puedan ser importantes para lograr la
identificación precisa.
3.3.1 Preservación en líquido
Alcohol etílico: el líquido comúnmente utilizado en la preservación de insectos es el alcohol etílico
al 70%, que puede variar entre 70% y 80%; incluso, los insectos acuáticos deben ser inicialmente
preservados en alcohol etílico al 95%, ya que sus cuerpos poseen una alta cantidad de agua,
posteriormente pueden ser cambiados a alcohol al 75%.
Es conveniente cambiar pronto el alcohol empleado en el campo para matar y conservar larvas o
pupas, ya que sus líquidos corporales diluyen la concentración original y favorecen la putrefacción
o la fermentación.
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Si no se dispone de los fijadores adecuados en el campo, es mejor conservar vivas las formas
inmaduras en un recipiente ventilado, provisto con el substrato habitual del insecto, hasta llegar al
laboratorio, para procesarlas convenientemente.
3.3.2 Preservación en seco
Preservación temporal: este método de preservación puede ser de transición.
Incluye la preservación de organismos en bolsas o sobres de papel glasine o normal, o en frascos.
No es un método común ni recomendado porque no cumple con la función de facilitar la
observación y el estudio de los insectos. Sin embargo, pueden funcionar por algunos meses o años,
dependiendo de las condiciones del lugar y del cuidado brindado.
Los insectos adultos preservados al seco deben preferentemente estar en cajas pequeñas entre
hojas de papel secante o de seda, siendo necesario colocar naftalina si dicho material será trabajado
días o meses posteriores a su captura.
3.4. EMBALAJE Y TRANSPORTE (4)
3.4.1 Embalaje
En cada caso, los insectos colectados deben ser debidamente etiquetados para no confundir
las muestras. Los insectos serán colocados en viales o cajas pequeñas (de fósforos o similar)
debidamente acondicionada con papeles tipo servilleta para separar grupos de unos 10 o más
ejemplares en cada piso (depende del tamaño de los insectos).
Las larvas en general, pulgas, piojos y las lutzomyias adultas, pueden ir en viales con alcohol
comercial (70-95%), se debe llenar completamente el vial con alcohol para evitar burbujas de aire
que dañen los insectos. Los insectos más grandes, como los triatominos se guardan en seco, en
cajas pequeñas también, pero pueden descomponerse si no se desecan bien antes de guardarlos,
por ello se recomienda guardar las cajitas con estas muestras dentro de un contenedor con
sílicagel (desecante comercial) y con tapa hermética. Cuando se guarde una muestra en seco para
identificación, se debe colocar una bolita (o una fracción) de naftalina para evitar polillas u otros
insectos que se coman las partes blandas de la muestra.
En todos los casos NO DEBE OLVIDAR PONER UNA ETIQUETA con los datos completos dela colecta
a fin de no confundir las muestras. La etiqueta se debe escribir con lápiz carbón o tinta china,
y debe incluir: Departamento, Provincia, Distrito, localidad, altitud, fecha dela colecta, tipo de
colecta, nombre del colector responsable y número de colectores si fueron más de uno, Posición
geográfica si se cuenta con un receptor GPS.
Transporte de larvas vivas:
Las larvas se colocan en botellas o recipientes limpios con agua del criadero y algunas algas o
plantas de donde fueron colectadas las larvas, preferiblemente envases de boca ancha, y
mantenerlos a la sombra para que no se maltraten mucho, si el transporte es largo entonces sería
bueno que la botella o recipiente utilizado tenga tapa hermética.
Finalmente etiquetar la muestra con todos los datos: Departamento, Provincia, distrito, localidad,
altitud, tipo y clasificación del criadero (nombre o código), temperatura, fecha y nombre del
colector.
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Transporte de mosquitos adultos
Una vez recolectados los mosquitos adultos, se matan con vapores de cloroformo, éter o en frío.
Los ejemplares muertos se colocan, en cajitas plásticas pequeñas, metálicas o de cartón, se coloca
naftalina pulverizada o una capa de naftalina derretida; sobre ésta se coloca un pedazo de algodón
no muy ancho y sobre éste un rodete de papel toalla o papel facial de seda. Seguidamente se
colocan los mosquitos, 6 a 10 ejemplares, procurando que no se maltraten, no se le caigan patas,
alas, y que no se presente mucha descamación, cubriéndolos con un nuevo rodete de papel (toalla
o facial) sobre el cual se coloca otra capa de algodón y por último, la tapa de la caja, que debe
quedar bien cerrada.
Para una mayor seguridad, a los bordes de la tapa se les puede colocar esparadrapo para un mejor
sellado de la misma. Cada caja debe ir debidamente rotulada.
Etiquetado de especímenes
La rotulación se hace con lápiz en una ficha de papel (2.0 x 5.0 cm), consignando los datos según
modelo y que se coloca dentro del vial cerrado herméticamente, los datos a colocar en la etiqueta
son:
» Distrito:
» Localidad:
» Sector / zona:
» Dirección de la vivienda o
» Nombre de Jefe de familia:
» Fecha de colecta:
» Tipo de recipiente:
» Nombre del inspector:
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UNIDAD TEMÁTICA 4: VIGILANCIA Y CONTROL VECTORIAL
TEMA 4: CONTROL INTEGRADO DE VECTORES
Al finalizar el desarrollo de este tema lograremos:
IV. MARCO TEÓRICO
4.1. CONTROL VECTORIAL (1)
4.1.1 ¿Qué es control entomológico vectorial?
“Actividad por el cual se realizan acciones destinadas a eliminar una población de insectos vectores o
controlar su población a niveles que no constituyan riesgo para la transmisión de enfermedades, sea
control químico, mecánico, físico, o biológico”
Las medidas de intervención que se deben implementar en la lucha contra el dengue deben
responder a la dinámica específica y patrones de transmisión prevalentes en los conglomerados
de riesgo seleccionados, que sean sensibles a las necesidades percibidas, aceptadas social y
culturalmente, costo efectivos, sostenibles, realizadas con la participación de la comunidad y los
sectores responsables del problema. (2)
El control vectorial en el dengue está dirigido al control del vector en sus etapas inmaduras y
adultas. Los métodos para el control de vectores incluyen la eliminación o el manejo de hábitats
larvarios, eliminando las larvas con insecticidas, el uso de agentes biológicos y la aplicación de
adulticidas.
En dengue el control vectorial se realiza en:
• En el escenario II, el objetivo es reducir el riesgo de transmisión de dengue y principalmente
está dirigido a acciones de control de Aedes en su forma larvaria.
4.1. Control vectorial focal, Vivienda
y control Contenidos
• Identificar el problema de las viviendas para el control
vectorial integrado.
• Aplicar el procedimiento para realizar el control focal en
las viviendas.
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UNIDAD TEMÁTICA 4: VIGILANCIA Y CONTROL VECTORIAL
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
• En Situación de Brote, el objetivo es controlar rápidamente la transmisión y se aplican métodos
de control tanto en fase larvaria como en fase adulta.
Para que la vivienda proporcione seguridad y salud, es importante que las personas que la habitan,
sientan que les pertenece, y por lo tanto, deben cuidarla, mantenerla limpia y presentable,
conservando el orden y el aseo; protegiéndola contra el ingreso de vectores que transmiten
enfermedades y para hacer de ella un lugar agradable y seguro para vivir.
Control vectorial integrado (CVI) (3):
El concepto de control integrado de vectores (CIV) es la estrategia más importante que debemos
tener a la hora de decidir o ejecutar las acciones de control antivectorial, ante un artrópodo de
interés médico.
De todos los métodos de control de vectores disponible, el principal es el saneamiento ambiental,
para la eliminación o la transformación física de las fuentes de criaderos
El control integrado se caracteriza por:
A. Control vectorial integrado en localidades de escenario entomológico II
El control vectorial se aplica prioritariamente para el vector en su estado inmaduro (huevo, larva,
pupa). Sólo en situaciones en las que la vigilancia entomológica determine indicadores muy por
encima de los niveles de alto riesgo se podrá planificar el control del insecto vector en estado
adulto de forma focalizada y si existe el riesgo de transmisión de dengue y de la fiebre chikungunya
sea porque la densidad de mosquitos es alta o por la presencia de casos importados.
El control vectorial debe ser integral y con enfoque multisectorial, puesto que los factores
condicionantes están determinados por problemas generados por las deficiencias en el
abastecimiento de agua potable y manejo de los residuos sólidos.
Asimismo, debe invocarse la participación y responsabilidad de la ciudadanía para que implemente
las recomendaciones vertidas para el control del vector y el mejoramiento en el cuidado del agua,
lavado de sus recipientes y la eliminación adecuada de los depósitos en desuso y residuos sólidos
domiciliarios considerados potenciales criaderos1.
- Control del vector en estado de larva
Este tipo de control se aplica a recipientes de agua que se encuentran dentro y fuera de la
vivienda, se denomina también control focal o control larvario. Para el control en esta fase
de emplean métodos físicos, químicos y biológicos. En una actividad de control focal debe
aplicarse tanto las medidas de control físico como de control químico para eliminar todos los
criaderos posibles incluyendo aquellos que no sean susceptibles de aplicar control químico.
Los tipos de control focal que se pueden implementar son (1), (2):
1. Control Físico (Mecánico): tipo de control aplicado a través de las prácticas adecuadas de
almacenamiento de agua, eliminación o disposición adecuada de objetos en desuso o
inservibles que son criaderos o que pueden convertirse en criaderos.
• Efectividad
• Eficiencia
• Oportunidad
• Adecuado a la situación y ambiente
• Bajo impacto negativo al ambiente
• Posible desarrollo con participación
comunitaria
• Racionalidad de planteo y ejecución
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UNIDAD TEMÁTICA 4: VIGILANCIA Y CONTROL VECTORIAL
• Prácticas adecuadas de almacenamiento de agua: referido a la limpieza semanal con
el cepillado de las paredes de los recipientes que sirven para almacenar agua y el tapa-
do hermético de los mismos.
• Eliminación o disposición adecuada de objetos diversos: Muchos otros objetos pue-
den convertirse en criaderos al almacenar agua, inclusive en pequeñas cantidades,
como los juguetes, rebose en lavaderos, llantas, bolsas en desuso, macetas, etc.
La eliminación de los objetos en desuso o “inservibles” debe hacerse a través del servicio de
recojo de residuos que brinda el gobierno local, y si se considera que estos objetos diversos
tienen algún uso, deben guardarse en lugares bajo techo para que no acumulen o reciban
agua de lluvia.
2. Control biológico:
El control biológico se basa en la introducción de organismos vivos que se alimentan,
compiten, eliminan y parasitan larvas del Ae. aegypti en los depósitos de agua limpia. Solo
se puede utilizar contra las formas inmaduras del vector, y su principal uso. La ventaja
es que evita la contaminación química del ambiente. Tienen la desventaja, que algunas
especies depredadoras de larvas no son nativas de las localidades donde se utilizan y
pueden generar una competencia y desplazamiento de especies autóctonas; el costo y el
tiempo para la reproducción de los organismos a gran escala; dificultad en su aplicación
y limitada utilidad en sitios donde las condiciones de temperatura y pH del agua no son
adecuadas para los organismos.
Los métodos de control biológico más frecuentemente empleados por las comunidades
y que han demostrado su eficacia, son algunas especies de peces larvívoros y copépodos
depredadores.
Peces larvívoros: Las especies de peces más utilizadas han sido Gambusia affinis y Poecilia
reticulata. Tienen la desventaja de que pueden generar olor y sabor a pescado en el agua
de uso doméstico y los niveles de cloro en el agua iguales o mayores a 0.6 mg/L pueden
ocasionar la mortalidad en los peces.
Se pueden utilizar en localidades endémicas de dengue, donde existan grandes depósitos
de agua permanentes, que rara vez son vaciados o lavados, con alta productividad larvaria;
donde exista una buena aceptabilidad cultural de la población de la medida y se pueda
mantener su introducción.
Copépodos ciclopoides depredadores: Son pequeños invertebrados, presentes
en una gran variedad de cuerpos de agua dulce. Varias especies de copépodos
Macrocyclops albidus, M. longisetus, M. termocyclopoides Mesocyclops aspericornis y
Mesocyclops sp., pueden ser usados para el control biológico de mosquitos. Los copépodos
pueden tener un uso potencial en floreros de cementerios para reducir la población
larvaria y en criaderos artificiales como llantas. Estos organismos limitan por medios
naturales la abundancia de las larvas de aedes aegypti.
3. Control Químico:
Consiste en la aplicación de un compuesto químico en los depósitos con agua que se
encuentran en la vivienda y sus alrededores y que no pudieron ser eliminados durante
el control físico. En el Perú y muchos países se utilizaba el Temephos 1% granulado, el
cual es un larvicida derivado de la familia de los organofosforados, actualmente debido
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UNIDAD TEMÁTICA 4: VIGILANCIA Y CONTROL VECTORIAL
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a la resistencia confirmada del Aedes aegypti a varios tipos de insecticidas de uso en salud
pública, el Ministerio de Salud ha establecido la rotación del larvicida temefos por el
PYRIPROXYFEN, para evitar la aparición de resistencia a este producto en las poblaciones
de este vector.
La aplicación del pyriproxyfen 0.5% G, se realizará en los recipientes de agua de acuerdo
a Norma Técnica Nacional (1) en localidades que reportan presencia del vector con o sin
notificación de casos.
Periodicidad y cobertura del control focal
- El control focal debe planificarse en períodos trimestrales o adecuados a la realidad regional
previo estudio de campo y debidamente confirmado por el Instituto Nacional de Salud (INS).
- En las regiones que presentan lluvias frecuentes se debe coordinar con los gobiernos locales para
que, en el marco de su competencia, implementen campañas de eliminación o “recojo de residuos
sólidos domiciliarios”, objetos en desuso o criaderos preferenciales, al inicio y durante la estación
de lluvias para eliminar la mayor cantidad posible de criaderos.
- La cobertura del control focal debe ser al 100% de las viviendas en una localidad. Se considera
aceptable hasta un máximo de 5% de viviendas no inspeccionadas (cerradas, renuentes,
deshabitadas y no visitadas).
- Si existen muchas viviendas cerradas, renuentes o deshabitadas (más del 5%), se gestionará con
el responsable del componente de promoción de la salud para que se sensibilice a la población
y autoridades acerca de la necesidad de efectuar las acciones de control preventivo y que la
autoridad competente gestione la forma de lograr que estas viviendas sean inspeccionadas y
tratadas; y, que se programe la recuperación de dichas viviendas en diferentes horarios o en fines
de semana por parte del establecimiento de salud.
- En el caso que las viviendas no inspeccionadas superen el 5%, se deberá organizar la recuperación
de viviendas a partir del día siguiente del inicio del control focal, en un horario diferente.
- Se deben organizar brigadas especialmente capacitadas en la actividad de recuperar las viviendas
no inspeccionadas.
- El seguimiento de las viviendas positivas deber realizarse a los cinco días de haber terminado la
actividad de control.
- Control del vector en estado adulto
El control del vector adulto en Escenario Entomológico II se justifica sólo bajo las siguientes
condiciones:
- Si se determina niveles de infestación muy por encima de los indicadores de alto riesgo
entomológico.
- Si se reporta la presencia de un caso importado de dengue y de fiebre chikungunya en una
localidad con viviendas positivas.
- En ambos casos previos, este tipo de control debe ser focalizado, en una sola aplicación y
acompañado del control larvario respectivo.
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UNIDAD TEMÁTICA 4: VIGILANCIA Y CONTROL VECTORIAL
- El tipo de control es la aplicación espacial o aplicación de nebulización que puede ser en frío
o en caliente.
- En nuestro país en general se utilizan los insecticidas piretroides en concentrado
emulsionable (EC, EW, ULV) para la nebulización para el control adulticida del Aedes aegypti,
sin embargo, esto no significa que no se realicen estudios de susceptibilidad/resistencia y
efectividad que garantice que las poblaciones del vector en las regiones aún son susceptibles
y que el insecticida tendrá el efecto esperado.
Vigilancia entomológica post – control
Al término de la campaña de control vectorial, debe realizarse la vigilancia para determinar el
impacto entomológico obtenido. Esta evaluación debe realizarse dentro del período de una semana
posterior al término de la actividad.
Se debe esperar que al término de la actividad de control los índices aédicos estén en niveles de
bajo riesgo.
Cercos entomológicos
Estos son actividades de control vectorial focalizado alrededor de un caso probable importado
de Dengue o Fiebre de Chikungunya y que se amplía a un perímetro de 400 metros de diámetro
alrededor de la vivienda del caso.
Esta estrategia de control se debe aplicar cuando se detecta de forma temprana la presencia
del caso importado en una localidad que se encuentre en Escenario Entomológico II, para evitar
el riesgo de transmisión y dispersión, si es que hay presencia de vectores adultos en la zona,
especialmente en ciudades grandes.
Este cerco entomológico incluye:
- Inspección de las viviendas y control de criaderos.
- Nebulización de las viviendas.
B. Control vectorial en situación de brote
Las medidas de control vectorial por brote epidémico tienen como objetivo, disminuir
rápidamente la población de mosquitos adultos, como un medio para reducir la transmisión del
virus.
Se debe implementar el control larvario en el 100% de las viviendas, seguido inmediatamente del
control del vector adulto a medida que avanza el control focal para que se asegure la eliminación
de los mosquitos potencialmente infectados y sus criaderos, de ser necesario se realizará un recojo
de residuos sólidos domiciliarios (zonas tropicales).
En estos casos de contingencia, se debe identificar y mapear claramente las localidades o sectores
de localidades, ubicar los casos confirmados y probables, así como las viviendas positivas, para
poder establecer una priorización de las localidades o sectores para la intervención.
* Control larvario
La cobertura del control focal debe ser al 100% de las viviendas.
- Si existen muchas viviendas cerradas, renuentes o deshabitadas (más del 5%), se debe
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UNIDAD TEMÁTICA 4: VIGILANCIA Y CONTROL VECTORIAL
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gestionar con los especialistas en promoción de la salud para que se sensibilice acerca de
la necesidad de efectuar las acciones de control del brote o que la autoridad competente
gestione la forma de lograr que estas viviendas sean inspeccionadas y tratadas, o que se
programe la recuperación de tales viviendas en diferentes horarios o en fines de semana.
- Se deben organizar brigadas especialmente capacitadas en esta actividad de recuperar las
viviendas no tratadas.
* Control en la fase adulta¹
El control del vector adulto se realizará utilizando aplicaciones espaciales o nebulizaciones
de plaguicida, con el objetivo de reducir el número de mosquitos infectivos durante un brote
epidémico. El área de intervención debe estar muy bien definida, para optimizar los recursos,
evitar gastos innecesarios e incrementar la eficiencia y asegurar la cobertura requerida en un
mínimo de tiempo.
Tomar en cuenta que la nebulización tiene una muy corta duración. Si no se hace un buen
control focal, la nebulización no tendrá ningún impacto en la densidad vectorial y el control
obtenido será solo momentáneo.
- El control de mosquitos adultos se programa anualmente para el 30% de viviendas de las
localidades positivas y 100% de las viviendas en localidades altamente endémicas y según
la información epidemiológica, en todos los casos será en un ciclo de tres vueltas, con un
intervalo de tres a cinco días entre cada vuelta.
- Debe ejecutarse siguiendo el avance del control focal.
- El tipo de control es la aplicación espacial o aplicación de nebulización que puede ser en
frío o en caliente.
Criterios de programación para el control focal químico del Aedes aegypti (1)
Actualmente y a nivel nacional se utiliza el larvicida Pyriproxyfen1 para el control químico larvario
del vector del dengue. Es una hormona juvenil sintética que actúa en diferentes procesos
fisiológicos y es un potente inhibidor de la embriogénesis, metamorfosis y en la formación del
adulto, regulador de crecimiento de insectos con una típica acción juvenoide en Culex, Anopheles
y Aedes, permitiendo actuar en bajas dosis frente a larvas de mosquitos y persiste por varios meses
en el hábitat de los estados inmaduros.
Para la aplicación del pyriproxyfen 0.5% G se debe tener en cuenta lo siguiente:
- Promedio de viviendas inspeccionadas por inspector sanitario: 20-25 viviendas/día.
- Un jefe de brigada o supervisor por cada 5 inspectores sanitarios.
- Para facilitar el uso en campo del pyriproxyfen, cada inspector llevará el larvicida en un envase de
boca ancha con tapa rosca y capacidad aproximada de 60ml a 100ml que facilite la manipulación
en campo. Cada frasco debe ser rotulado con la siguiente información:
• “PARA USO EN CONTROL LARVARIO”.
• “PYRIPROXYFEN GRANULADO”
• NOMBRE: (del inspector)
- El larvicida se aplicará mediante una cucharita dosificadora, esparciendo la formulación sobre la
superficie del agua.
1 Oficio Circular N° 04_2017/DFS/DIGESA: Implementación del uso del larvicida Pyriproxyfen para el control larvario de Aedes aegypti
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UNIDAD TEMÁTICA 4: VIGILANCIA Y CONTROL VECTORIAL
- La cucharita dosificadora consta de dos lados: el lado A que equivale a 1g y el lado B que equivale
a 0.1 g; el llenado de cada lado debe ser al ras.
- La cantidad de larvicida que se utiliza por cada recipiente se calcula en base a la capacidad total
en litros (L), como si estuviera lleno de agua.
Dosificación de Pyriproxyfen 0.5% G:
El pyriproxyfen se aplica a una dosis final de uso de 0.01 mg/L. En la tabla 1 de detalla la cantidad
necesaria en gramos por volumen de agua.
Cantidades necesarias para aplicar pyriproxyfen 0.5% G por litro de agua
Fuente: Oficio Circular N° 04_2017/DFS/DIGESA: Instructivo para el uso del larvicida Pyriproxyfen 0.5% G para el control del Aedes aegypti
Para facilitar la aplicación del pyriproxyfen 0.5% G en campo se debe utilizar la siguiente tabla:
Número de cucharadas a aplicar según el volumen de recipiente a tratar
Fuente: Oficio Circular N° 04_2017/DFS/DIGESA: Instructivo para el uso del larvicida Pyriproxyfen 0.5% G para el control del Aedes aegypti
Ejemplos de aplicación:
- Para tratar recipientes con un volumen de 50 litros o menos, se usa 0.1 gramo (tabla 1), que equi-
vale a una cucharadita del lado B (tabla 2).
- Para tratar un recipiente de 200 litros se usa 0.4 gramos (cuatro veces el lado B).
- Para recipientes de 1 000 litros se usa 2.0 gramos (dos veces el lado A).
Debe aplicarse larvicida a todos los criaderos reales y potenciales del vector.
Volumen de agua
(Litros)
Cantidad de
Pyriproxyfen
(Gramos)
Volumen de agua
(Litros)
Cantidad de
Pyriproxyfen
(Gramos)
0.1 700 1.4
100 0.2 750 1.5
150 0.3 800 1.6
200 0.4 850 1.7
300 0.6 900 1.8
400 0.8 950 1.9
500 1.0 1,000 2.0
550 1.1 1,100 2.2
600 1.2 1,500 3.0
650 1.3 2,000 4.0
Volumen
de agua
(Litros)
Lado A: 1 g/
N° veces
Lado B: 0.1 g/
N° veces
Volumen
de agua
(Litros)
Lado A: 1 g/
N° veces
Lado B: 0.1 g/
N° veces
1 700 1 4
100 2 750 1 5
150 3 800 1 6
200 4 850 1 7
300 6 900 1 8
400 8 950 1 9
500 1 1,000 2
550 1 1 1,100 2 2
600 1 2 1,500 3
650 1 3 2,000 4
-
-
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Cucharita dosificadora de dos lados
Fuente: Oficio Circular N° 04_2017/DFS/DIGESA: Instructivo para el uso del larvicida Pyriproxyfen 0.5% G para el control del Aedes
aegypti
Vigilancia entomológica post – control (evaluación post-control)
Una semana después de culminada la campaña de control larvario, se debe realizar la vigilancia
entomológica (índice aédico) para determinar el impacto de la actividad, a través de la inspección
de viviendas. Se debe esperar que al término de la actividad de control los índices aédicos estén en
niveles de bajo riesgo
Procedimiento para el control focal
El procedimiento general de inspección para una actividad de control focal sigue los mismos pasos
que para una inspección de vivienda en vigilancia.
Sin embargo, se tomará en cuenta los procedimientos adicionales para el control químico.
- El larvicida se aplicará en la dosificación recomendada de 0.1 gr. por 50 litros de agua en
todos los recipientes de agua positivos al vector del dengue o susceptibles de convertirse
en criaderos y que no se pueden eliminar.
- En los recipientes grandes (cilindros, sansones, tanques bajos, pozas, etc.), el larvicida se
aplicará en cantidad necesaria según el volumen del cilindro, tanque, pozo, etc.
- En los casos que se encuentren recipientes pequeños que no se pueden eliminar y que no
se garantice su limpieza (floreros, maceteros etc.), se puede colocar un poco de larvicida
suelto (calcular la cantidad que se puede coger entre los dedos pulgar e índice).
- No se recomienda aplicar larvicida en:
» Los recipientes que deben y pueden ser eliminados al ser objetos inservibles, en éstos
casos se dispondrá la eliminación de los mismos o se les hace un agujero en la base si
fuera necesario, para evitar que retengan agua en tanto se elimine con la basura (Ej.
Botellas, bateas rotas, juguetes, tapas de botellas, cilindros viejos, etc.).
» Los objetos que están en desuso pero que no se quiere eliminar como botellas,
maceteros vacíos, llantas, etc., y que deben ser guardados bajo sombra o boca abajo
para evitar que se conviertan en criaderos.
» Acuarios y bebederos de pájaros y otras aves de corral.
» Instalaciones sanitarias de la casa, que están en uso actual.
» Vajillas, ollas y otros envases que están siendo usados.
» Recipientes herméticamente tapados si permanecen así todo el tiempo (ejemplo:
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filtros de agua, tanques elevados o cisternas con tapa, etc.).
» Letrinas o pozos de aguas servidas, rebose de los desagües, etc.
» Charcos de agua en el suelo, canales de agua corriente, ríos, pantanos, remanso de
los ríos, etc. (el Aedes aegypti sólo deposita sus huevos en recipientes artificiales que
tengan una superficie vertical sobre el nivel del agua) (1).
Uso de insecticidas o repelentes de uso doméstico (4)
El mosquito tiene actividad diurna y fundamentalmente pica en las primeras horas de la mañana y
la ultima de la tarde, por lo que la aplicación de DOS VECES AL DÍA primeras horas de la mañana y
ultima de la tarde) es suficiente para lograr la acción repelente.
- Aplicar SOLAMENTE sobre las zonas de piel que van a estar expuestas: NO APLICAR sobre
zonas de piel cubiertas.
- Evitar contacto ocular, bucal y zonas de heridas de piel.
- Evitar la aplicación sobre ropas personales o de cama.
- Preferir formulaciones en barra o crema a los aerosoles.
- Los piretroides poseen efecto local por contacto, con la piel o la vía respiratoria, de tipo
irritativo. Por lo que la exposición a dosis elevadas de corta duración puede ocasionar
síntomas cutáneos o respiratorios.
- Los niños y las personas con antecedentes de alergia o hiperactividad respiratorias son los
más vulnerables.
- Efectos tóxicos severos se han observado solamente en circunstancias de ingesta de estos
productos, por lo que es recomendable dejarlos lejos del alcance de los niños.
- Utilizar líquidos o pastillas termo evaporables o espirales como repelentes.
- Colocar estos repelentes en los horarios de mayor riesgo de picadura (mañana temprano y
final de la tarde).
- Aplicar insecticidas solo cuando se hayan visto mosquitos adultos.
- Utilizar únicamente insecticidas para uso DOMESTICO de la familia de los PIRETROIDES (ver
la etiqueta del envase).
- Aplicarlos en lugares donde los insectos puedan esconderse: detrás de muebles, cortinados,
zonas oscuras de la casa o con vegetación.
- Evitar la presencia de niños y mascotas mientras se aplica el insecticida.
- Colocar alimentos utensilios de cocina y juguetes infantiles a resguardo de la aplicación.
- Luego de aplicar el insecticida de uso doméstico, respetar el tiempo de espera indicado en el
producto y ventilar el lugar durante un mínimo de 15 minutos antes de re-ingresar al mismo.
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PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN SALUD PÚBLICA DIRIGIDO AL PERSONAL EN SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO
UNIDAD TEMÁTICA 4: VIGILANCIA Y CONTROL VECTORIAL
TEMA 4: CONTROL INTEGRADO DE VECTORES
Al finalizar el desarrollo de este tema lograremos:
• Utiliza los plaguicidas y equipos y los almacenes según BPA nacional.
• Identifica los pasos para el control del vector adulto por nebulización espacial.
• Diferencia los equipos e insumos a ser utilizados según tipo de vector y método de control de
los vectores con criterios de calidad.
IV. MARCO TEÓRICO
4.2. CONTROL POR NEBULIZACIÓN (FASE ADULTA)
4.2.1 Definición
La nebulización o aerosol es la aplicación de un insecticida líquido que se dispersa en el aire en
forma de cientos de millones de gotitas diminutas de menos de 50 μm de diámetro. Solamente es
eficaz mientras las gotitas se mantengan suspendidas en el aire. Se recomienda el rociado espacial
en situaciones donde la reducción de criaderos no ha limitado la producción de adultos del Aedes
aegypti y el riesgo de transmisión del dengue es alto. Se aplica en localidades en escenario II y
Situación de Brote y se realiza casa por casa con equipos portátiles que producen nebulización en
frío (motomochilas) o nebulización en caliente (termonebulizadoras). Cabe mencionar que la
nebulización también se realiza con equipos pesados que van montados sobre un vehículo, para
las zonas urbanas y periurbanas.
Su utilidad radica en:
- Reducir la población de hembras adultas y su longevidad tan rápidamente como sea posible.
- Eliminar de manera inmediata a los mosquitos adultos infectados.
4.2.2 Tipos de nebulización (1), (2)
• Nebulización en frío (motomochilas). Aplicación de aerosoles en frío (dentro de la
vivienda)
Contenidos
4.2. Control por nebulización (fase adulta)
4.3. Manejo adecuado de equipos de fumigación
4.4. Manejo adecuado de plaguicidas
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UNIDAD TEMÁTICA 4: VIGILANCIA Y CONTROL VECTORIAL
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Las gotitas se forman por la disgregación mecánica de la mezcla que se pulveriza,
haciéndola pasar a través de boquillas de alta presión o mediante la circulación de una
corriente lenta de la mezcla a través de un torbellino de aire de alta velocidad. Algunos
equipos tienen una o varias boquillas giratorias de alta velocidad. Las gotitas de la
pulverización se generan sin la intervención de calor externo. Con la nebulización en frío
el volumen de la pulverización se mantiene reducido al mínimo.
Las principales ventajas de este método de aplicación es que la cantidad de diluyente se
mantiene reducida al mínimo, con un costo menor de la aplicación y una aceptabilidad
mayor. Algunas formulaciones están listas para su uso, reduciendo así la exposición
del operador; se pueden utilizar formulaciones de base acuosa o diluidas en agua, con un
riesgo escaso de incendio y más inocuas para el medio ambiente; debido a que se aplica
un volumen menor de líquido, la aplicación es más eficaz; y no crea problemas de tráfico,
por ser casi invisible la nube pulverizada. Los inconvenientes que presenta son que la
dispersión de la nube pulverizada es difícil de observar; y se requieren mayores
conocimientos técnicos y una calibración periódica para el funcionamiento eficaz del
equipo. La reducción de la población del vector por este método nunca alcanza el 100%
y su acción solo se prolonga de 5 a 7 días, siendo necesario para bajar la densidad
de mosquitos a porcentajes no peligrosos, la aplicación de tres ciclos de tratamientos
a intervalos cortos de 1, 4, y 7 días.
• Nebulización en caliente (termonebulizadoras): En la termonebulización el insecticida
utilizado se diluye en un excipiente líquido, normalmente oleoso. Se utiliza gas caliente
para calentar el plaguicida, de manera que se reduce la viscosidad del excipiente oleoso y
se vaporiza. Al salir de la boquilla, el vapor choca con el aire más frío y se condensa para
formar una nube densa blanca de niebla. La mayor parte de las gotitas son de menos de
20 μm.
El gas caliente de la emisión se obtiene de los gases de escape del motor, de los gases de
escape de la placa de fricción/motor o de un motor de chorro pulsante.
Las ventajas de esta niebla es que fácilmente visible, de manera que se puede observar
y supervisar fácilmente la dispersión y la penetración; la población puede percibir que
se está actuando para solucionar el problema; además tiene baja concentración de
ingredientes activos en la mezcla pulverizada y por ende exposición reducida del opera-
dor.
• Equipos pesados de nebulización: Aplicación de aerosoles en frío, (aplicado desde la
calle hacia la vivienda).
Forma de aplicación espacial con Aerosoles en frío, aplicado con equipos en vehículo (des-
de la calle hacia la vivienda), Un equipo puede nebulizar un promedio de 2,000 viviendas/
día, Se necesita una camioneta y un técnico que controle el equipo además de coordinar y
controlar el tráfico, para el paso libre de la movilidad.
En general para una aplicación espacial o nebulización con insecticidas, se debe tomar en
cuenta que:
- Se debe programar tres ciclos de fumigación con intervalos de 3 a 5 días entre ellas.
- Debe ejecutarse siguiendo el avance del control focal.
- Los fumigadores deben tener vestuario completo para esta actividad, incluido los equi-
pos de bioseguridad como mascarillas con filtros, lentes, guantes, gorros.
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4.3. MANEJO ADECUADO DE EQUIPOS DE FUMIGACIÓN (2), (3)
Cada máquina debe ser manipulada por dos operarios (una hora cada uno). Se opera durante 50
minutos por 10 minutos de descanso, tanto de la maquina como del operario. Se pueden tratar un
promedio de 80 casas por día.
Los tratamientos espaciales intra-domiciliarios con equipo portátil, no se pueden realizar a gran
escala para cubrir totalmente una ciudad, por ser un procedimiento costoso, lento y de baja
productividad (80 a 100 casas/máquina/día). Se considera que las máquinas portátiles tienen vida
corta, pero indudablemente que un buen mantenimiento puede alargar su durabilidad.
Si la máquina posee la opción de varias posiciones para regular la salida del insecticida, debe
fijarse en la descarga más baja. Como regla general no debe ponerse a trabajar ningún equipo en
operaciones de control de vectores, sino se calibra previamente la descarga, para llevarla a gasto
por minuto y tamaño de gota adecuados.
El equipo portátil motomochila, para tratamientos espaciales es el más eficiente para las
operaciones de control vectorial, y es capaz de reducir drásticamente la población de mosquitos
adultos en una sola aplicación. La eficacia de sus tratamientos es tal que no se requiere repetir
un segundo ciclo sino después de pasados 10 días cuando surja una nueva generación de
mosquitos adultos. Los aerosoles del equipo portátil, cuando se les aplica adecuadamente,
consiguen exterminar todos los adultos que se encuentran en las viviendas donde se realizan
los tratamientos.
Las unidades motomochilas constan de las siguientes partes:
- Un motor a gasolina, sistema de dos tiempos, un cilindro.
- Una turbina para producción de un fuerte chorro de aire, dependiendo del modelo.
- Un sistema de descarga de insecticida que incluye mangueras, llave de paso, restrictotes y
boquilla.
- Un carburador que recibe aire a través del filtro, combinándolo con gasolina.
- Un sistema de arranque por cuerda que da partida al motor.
- Una bujía que enciende la mezcla de combustible comprimida en el cilindro.
- Un tanque de insecticida de boca ancha con tapa.
- Un pequeño tanque de combustible, el cual se carga con mezcla de gasolina común y
aceite lubricante 2T.
- Una estructura metálica o chasis que sostiene todas las partes y a la cual están presas las
correas de porte y el cojín para la espalda que amortiguan las vibraciones.
- Un acelerador conectado al carburador.
Partes de una maquina motomochila ULV
Fuente: Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica. 2009.
DOSIFICADOR
ULV
ATOMIZADOR
MANGUERA
ACELERADOR
TURBINA
MOTOR
SOPORTE
LLAVE
LLAVE
INSECTICIDA
COMBUSTIBLE
TANQUE
FORMULACIÓN
TANQUE
MEZCLA
COMBUSTIBLE
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El equipo portátil termonebulizadora, las aplicaciones intradomiciliarias realizadas con equipo
que emite neblinas calientes con máquinas portátiles, casa por casa, habitación por habitación
resultan altamente eficaces en las actividades de control del Aedes aegypti, durante las
operaciones de emergencia con motivo de brotes epidémicos.
Las ventajas con el uso de este equipo es que la niebla es fácilmente visible, de manera que se
puede observar y supervisar fácilmente la dispersión y la penetración en el ambiente, la población
puede ver que se está trabajando y la concentración del ingrediente activo es baja en la mezcla
pulverizada (tratamientos extra domiciliarios).
La desventaja de este tipo de tratamiento es su escasa cobertura, en términos de casas tratadas/
día, lo cual impide que se emplee únicamente máquinas portátiles en emergencias.
Fuente: Control de vectores. 2004
• Programación para nebulización manual en frío
- Una pareja de técnicos fumigadores por cada motopulverizador.
- Promedio de viviendas fumigadas por motopulverizador: 80 viviendas/turno.
- Un jefe de brigada o supervisor por cada cinco parejas de fumigadores.
- Un abastecedor de mezcla y combustible por cada brigada.
• Programación para nebulización manual en caliente
- Una pareja de técnicos fumigadores por cada termonebulizador.
- Promedio de viviendas fumigadas por termonebulizador: 120 viviendas/turno.
- Un jefe de brigada o supervisor por cada cinco parejas de fumigadores.
- Un abastecedor de mezcla y combustible por cada brigada.
• Programación para nebulización con equipo pesado
- Un equipo puede nebulizar un promedio de 2,000 viviendas/día.
- Una movilidad (camioneta) a dedicación exclusiva, (ya que el equipo no debe bajarse del
vehículo una vez iniciada la actividad y evitar de esta forma la descalibración del mismo),
un chofer y un técnico que controle el equipo.
- Perifoneo previo y durante la actividad, para obtener aceptación de la comunidad y de
esta manera colabore dejando puertas y ventanas abiertas mientras pasa la camioneta con
el equipo.
- Coordinar el control de tráfico con la policía de tránsito de ser necesario, para el paso
libre de la movilidad.
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• Programación de los plaguicidas y dosificación
- Para la programación anual de las actividades de nebulización se considera el 100% de
las viviendas en localidades altamente endémicas, según datos epidemiológicos y el 30%
del total de viviendas en localidades con presencia del vector.
- Tomar en cuenta que para la aplicación de la nebulización en frío se calcula un gasto
de 70 ml de mezcla de plaguicida por vivienda y para la nebulización en caliente, 150 ml,
aproximadamente.
- Para calcular la cantidad de plaguicida que se necesita para la nebulización se toma
en cuenta la dosificación de uso y la cantidad requerida por tipo de máquina a emplear y
gasto por vivienda a intervenir.
- La preparación de las mezclas de plaguicidas para su aplicación debe ser diaria.
• Procedimiento para la nebulización casa por casa (con equipos manuales)2,4
El avisador de la brigada debe asegurar los siguientes detalles:
- Todos los integrantes de la familia estén fuera de la vivienda.
- Todos los enseres y alimentos tapados, peceras cubiertas, la cocina apagada incluido el
piloto de las hornillas y ningún electrodoméstico encendido.
- Las familias y sus mascotas deben permanecer fuera de su vivienda mientras dure la
intervención.
- Mantener la casa cerrada por una hora, luego de realizada la intervención de fumigación,
para asegurar la máxima penetración de los aerosoles en los ambientes de la casa.
- Dejar indicado a la familia que antes de reingresar a la vivienda, dejar ventilar la casa por
unos minutos, abriendo puertas y ventanas.
- Registrar en su formato el avance de la actividad y si se han presentado circunstancias
no previstas que ameriten ser tomadas en cuenta.
El fumigador procederá de la siguiente manera:
- Ingresar a la vivienda, hasta el fondo para iniciar la nebulización mientras observa que todo
en la casa debe estar preparado según lo indicado. Si esto no es así, notificarlo y pasar a la
siguiente casa para después retornar cuando está adecuada.
- En viviendas pequeñas puede realizar la nebulización desde la puerta sin necesidad de
ingresar.
- En viviendas grandes o edificios se tendrá que ingresar hasta el fondo e iniciar la
nebulización habitación por habitación, caminando hacia atrás, alejándose de la niebla
para evitar sobreexponerse.
- Si la edificación tiene varios pisos, se inicia desde el piso superior hacia abajo.
- Si se aplica nebulización en frío, la boquilla debe estar dirigida hacia arriba a unos 45° de la
horizontal haciendo un movimiento suave de derecha a izquierda.
- Si se aplica nebulización en caliente, el chorro debe estar dirigido hacia abajo, unos 45° de
la horizontal, y con movimiento suave de derecha a izquierda.
- En ambos casos se inicia la nebulización desde la puerta de la habitación si esta es
pequeña, más o menos 12m2, o se avanza hasta al interior de la habitación si esta es mayor
calculando espacios de 12 m2 ó 3 x 4 m para iniciar la nebulización, siempre mientras se
camina hacia atrás. Esto no deben demorar más de cinco segundos por espacios de doce
m2. Si hay puertas se van cerrando a la salida de la habitación.
- En los lugares en los que existan huertas o patios con vegetación y árboles, se inicia el
tratamiento en este lugar, colocándose en un punto a favor de viento y se inicia la
nebulización dirigiendo la nube hacia la vegetación y la copa de los árboles haciendo
semicírculos por unos cinco segundos por cada doce m2 de suelo.
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4.4. MANEJO ADECUADO PLAGUICIDAS (5)
4.4.1 Uso y manejo seguro de un plaguicida
Actualmente, se utilizan principalmente plaguicidas piretroides para el control del Ae.aegypti en
estado adulto, y una hormona juvenil sintética inhibidora para el control de este vector en su
estado larvario; pero existen otras alternativas según las listas de los plaguicidas que
periódicamente evalúa la OMS para el control vectorial y que también pueden emplearse para
el control vectorial en nuestro país, en situaciones en las cuales se reporten resistencia a los
piretroides o al organofosforado temefos que anteriormente se utilizaba para el control larvario.
En este último caso, la DIGESA comunicará a las DISAS, DIRESAS, GERESAS o la que haga sus veces
a nivel regional, las indicaciones y recomendaciones necesarias para la elección y uso adecuado de
los plaguicidas en sus jurisdicciones.
El uso de los plaguicidas en salud pública, debe seguir las indicaciones especificadas por el
fabricante y asegurar el buen estado y la calibración apropiada de los equipos a emplearse.
Fuente: Taller de capacitación sobre el uso de los Plaguicidas. 2000.
LA TOXICIDAD
Es la capacidad que tiene una sustancia de producir daño. Una sustancia altamente tóxica carece
de peligro si no hay exposición. Sin embargo, una sustancia poco tóxica, puede ser peligrosa, si la
intensidad de exposición es alta.
Se deberá verificar que los plaguicidas que se utilicen para uso en salud pública cuenten con:
- Autorización sanitaria vigente para uso en salud pública, emitida por la DIGESA.
- Fecha de vencimiento no menor de dos años desde la entrega del producto.
- Tener estudios de dos años de antigüedad como máximos que garanticen su efectividad en
condiciones de campo y realizados en el país sobre el vector blanco. A nivel regional, se debe to-
mar en cuenta los estudios realizados con poblaciones locales del vector del dengue.
- Certificado de control de calidad emitido por laboratorio acreditado por INDECOPI de tres (03)
meses de antigüedad como máximo al momento del proceso de compra.
Categoría de
toxicidad aguda La franja
Cantidad aproximada
necesaria para matar a una
persona adulta
Extremadamente
peligroso ROJO INTENSO
De unas pocas gotas a una
cucharadita
Altamente peligroso ROJO APAGADO De unas pocas gotas a una cucharadita
Moderadamente
peligroso AMARILLA
De una cucharadita a una
onza
Ligeramente peli-
groso AZUL De una onza a un vaso
Manejo con
precaución VERDE
Póngale colores a éstos envases, según el grado de peligrosidad
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• Una etiqueta debe contener:
• Para comprar plaguicida:
- Debe leer DETENIDAMENTE LA ETIQUETA
- Deberá conocer los grados de toxicidad en relación a los colores que le muestra la
etiqueta, pero debe de reconocer que todos los plaguicidas pueden dañar su salud, la
de su familia y la del consumidor, sino los saben manejar y aplicar bien.
- No se debe enviar a comprar plaguicidas a niños, ni el vendedor deberá de vender és-
tos a menores de edad.
- No se debe abrir el envase del plaguicida para olerlo o probarlo y así determinar si es el
plaguicida que se conoce.
- No se debe trasvasar el contenido de su envase original a otros envases.
- Nunca comprar plaguicidas en envases que no son originales.
- El envase no debe presentar daño o rotura.
- La etiqueta del envase no debe estar rota, sucia o manchada.
- En la etiquete tiene que leerse perfectamente todos los datos que contiene.
• Transporte de plaguicidas
- Los plaguicidas nunca se deben transportar junto con alimentos, juguetes, ropa o
medicamentos ya que se corre el riesgo de causar intoxicaciones graves.
- Los plaguicidas deben ser transportados bien amarrados, protegidos de la lluvia y en
un compartimiento separado del chofer y de los pasajeros.
- En caso de que haya necesidad de transportar un plaguicida a pie, en carreta, en
bicicleta o a caballo, es aconsejable envolver debidamente los envases en material
impermeable y asegurarlos bien para disminuir los riesgos de derrame.
- Durante la carga o descarga de los plaguicidas, es necesario usar siempre guantes y
luego de colocarlos en el sitio de almacenaje.
- No se debe de transportar el plaguicida en vehículos cerrados de pasajeros o de carga
en donde también se transporte alimentos.
- Evitar que los plaguicidas se derramen durante el transporte.
- No deben colocarse en bolsas donde tengan alimentos.
- Lavar el vehículo con agua y jabón para eliminar cualquier sobrante.
Fuente: Taller de capacitación sobre el uso de los Plaguicidas. 2000.
- Nombre del producto.
- Tipo de producto
- Advertencia
- Toxicidad
- Precauciones y advertencias de uso
- Tiempo para reingresar al campo tratado
- Primero Auxilios
- Antídoto y tratamiento médico
- Protección ambiental.
- Almacenamiento y transporte
- Garantía
- Cómo usar el producto
- Número de lote
- Fecha de vencimiento del producto.
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• Almacenamiento de los plaguicidas
Como principio general, los sistemas de almacenamiento deben ser flexibles y adaptables.
- Los plaguicidas se deben almacenar en un lugar alejado de las actividades familiares, al
cual se le deben colocar rótulos de advertencia que indiquen el peligro que corren las
personas o animales que se acerquen a este sitio.
- Guardar en los envases originales, separado de otras mercancías bajo llave, lejos del
alcance de niños, fuera de las habitaciones y al aire libre.
- Lo ideal es guardar en una bodega con llave, que tenga buena ventilación, piso de
cemento y techo en buen estado. Esta bodega debe ser limpiada frecuentemente y los
utensilios utilizados en su limpieza, no deben ser usados en ningún otro lugar.
- Los plaguicidas deben ser colocados en estantes o tarimas para protegerlos del
contacto con el agua en caso de inundaciones o lluvia y según su acción biocida:
herbicidas, insecticidas, fungicidas, nematicidas, etc.; además no mezclarlos con los
abonos.
- Que no se almacenen en las letrinas, los cuartos, baños, gallineros, ni en silos para
granos.
- Los plaguicidas nunca se deben almacenar en envases de alimentos, o al contrario
alimentos en envases vacíos que contuvieron plaguicidas.
- Tampoco es conveniente transferir plaguicidas a envases sin la etiqueta respectiva.
Un porcentaje alto de intoxicaciones laborales y accidentales con plaguicidas, se debe
al almacenamiento inadecuado de ellos. Muchos trabajadores agrícolas, al llevar sus
alimentos en envases de plaguicidas, han ingerido por ejemplo, paraquat (Gramaxone)
en lugar de café, al confundir los envases.
- El almacenamiento indebido también puede ser la causa de efectos o daños crónicos
en familias enteras, debido a la exposición a pequeñas cantidades de plaguicidas, lo
cual aumenta los riesgos de los efectos a largo plazo, en la población expuesta.
Fuente: Taller de capacitación sobre el uso de los Plaguicidas. 2000.
• Disposición final de los residuos y envases vacíos de los plaguicidas
- El supervisor de campo debe revisar que todos los envases devueltos, usados y/o sin
usar correspondan con los lotes distribuidos para las actividades de control diario.
Una de las causas de cáncer de pecho en
las mujeres es la exposición constante a
plaguicidas
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TEMA 4: CONTROL INTEGRADO DE VECTORES
Al finalizar el desarrollo de este tema lograremos:
VI. MARCO TEÓRICO
4.5. CRITERIOS DE BIOSEGURIDAD EN EL USO DE PLAGUICIDAS
4.5.1 Bioseguridad (1)
Es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objetivo proteger la salud y la seguridad
del personal, de los pacientes y de la comunidad frente a diferentes riesgos producidos por agen-
tes biológicos, físicos, químicos y mecánicos.
Los plaguicidas presentan riesgos de diversa índole en sus fases de producción, formulación,
transporte y almacenamiento. Pero es quizá en el momento de la aplicación cuando estos riesgos
son más diversos y difíciles de controlar ya que, por una parte, cuando el plaguicida sale del equipo
de aplicación y queda expuesto al viento, la temperatura y la humedad relativa que pueden
generar en evaporación y por otra parte, en muchos casos la aplicación es realizada por
personas que no tienen ninguna capacitación y desconocen los riesgos.
4.5.2. Prevención y Protección (2)
Así como el mejor residuo es aquel que no se genera, la mejor conducta para prevenir un daño es
eliminar el peligro; en el caso de los plaguicidas: NO USARLOS.
Adoptando algunos procedimientos y técnicas de control mecánico, biológico u otros se puede
4.5. Criterios de bioseguridad en el uso de plaguicidas
4.6. Mantenimiento preventivo, almacenamiento y conservación
de los equipos de los equipos de protección personal y de
fumigación
Contenidos
• Identificar y analizar las medidas de bioseguridad en las
actividades de vigilancia y control de vectores.
• Identificar los pasos para el mantenimiento preventivo,
almacenamiento y conservación de los equipos.
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UNIDAD TEMÁTICA 4: VIGILANCIA Y CONTROL VECTORIAL
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evitar el uso de los químicos en muchas oportunidades, pero cuando otras alternativas no son
posibles o se está en presencia de una situación emergente (por ejemplo, la alerta por un probable
brote de enfermedad), el uso de los plaguicidas constituye una herramienta válida. En ese caso
deben integrarse acciones de prevención y protección que permitan su uso racional y sustentable
sin compromisos sanitarios o ambientales.
La prevención debe estar pensada para minimizar los impactos derivados del uso de agentes
químicos para el control de plagas y tenida en mente en las instancias de selección de los
productos a utilizar, durante los procedimientos de manipulación y aplicación, durante el
transporte, durante el almacenamiento y durante el tratamiento y la disposición final de los restos
envases.
Cuando para minimizar esa exposición las intervenciones no se ejerzan sobre el peligro ni sobre
el medio ambiente de trabajo sino sobre el trabajador, no nos referimos a medidas de prevención
sino de protección. La protección es el último eslabón en la cadena de posibles intervenciones y
debe ser puesta en práctica cuando otras acciones de prevención fueron insuficientes, no ade-
cuadas, o inexistentes. Así, los mecanismos que se utilicen para la protección del expuesto, serán
siempre un complemento y nunca el objetivo principal de la acción en seguridad y salud de los
trabajadores.
En la gestión de plaguicidas aunque la prevención como objetivo debe estar dirigida
fundamentalmente a los trabajadores expuestos, también debe hacerse extensible a la población
en general que puede exponerse accidentalmente, y al ambiente (terreno,agua, aire, especies no
blanco bienes naturales o antrópicos).
4.5.3. Los casos de intoxicación aguda por plaguicidas (IAP)
Son una causa importante de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. Los países en desarrollo son
particularmente vulnerables, pues en ellos coinciden una escasa regulación de esos productos, la
falta de sistemas de vigilancia, un menor cumplimiento de las normas y un acceso insuficiente a los
sistemas de información.
4.5.4. Medidas Preventivas Generales
Importante:
- Los trabajadores deben estar bajo vigilancia médica periódica. Si el médico de trabajo a
cargo ha desaconsejado la exposición a plaguicidas, el trabajador no podrá realizar tareas
de campo ni ninguna otra relacionada directamente con los productos, hasta que la
restricción sea levantada por el mismo profesional o quien lo reemplace.
- Los plaguicidas deben ser usados exclusivamente por personal profesional: si el trabajador
no posee la capacitación necesaria sobre las técnicas y precauciones que se han de adoptar
para ese uso, no deberá manipular ningún tipo de producto afín.
Recomendaciones generales al trabajador, válidas para el uso de cualquier plaguicida,
cualquier equipo y ante cualquier vector (4):
- Conozca, comprenda y aplique las medidas de prevención y protección adecuadas en
el uso de plaguicidas para evitar innecesarios riesgos, proteger su salud, la de su familia,
vecinos y el ambiente que lo rodea.
- Durante todas estas operaciones no se puede comer, beber, fumar, masticar tabaco,
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chicles u hojas de coca. Si suspende las tareas para alimentarse o beber, primero deberá
higienizarse bien con agua y jabón.
- No transporte en la ropa de protección, tabaco, comida o bebida.
- No consuma bebidas alcohólicas durante la jornada de trabajo.
- Evite ir al baño mientras trabaja. Si no pudiera evitarlo deberá higienizarse con agua y
jabón, antes y después.
- Tomar una ducha y lavarse al final de cada día de
trabajo y cambiarse la ropa.
- Trabaje sólo si se está bien de salud. (por ejemplo,
no trabaje con problemas en la piel o heridas no
cicatrizadas).
- No debe trabajar cansado.
- Evite tocarse la piel con los guantes de trabajo.
- Nunca maneje plaguicidas sin llevar colocado el
equipo de protección personal adecuado para la
tarea que realiza y de acuerdo con el químico que
utilice. En ningún momento lo haga calzando
sandalias, ojotas, zapatillas u otro calzado que
no sea el indicado.
- Tampoco es válido usar un pañuelo para cubrir
la boca y nariz ya que no impedirá la inhalación
del tóxico.
4.5.5 Medidas Preventivas Específicas (4)
Antes de la Aplicación
• Revisión de los equipos de rociado y de protección personal
El mantenimiento inadecuado del equipo utilizado en las diferentes operaciones con
plaguicidas incrementa el riesgo de sufrir intoxicaciones por aumento de la exposición,
aplicación de mayores cantidades que las estrictamente necesarias, fugas, mezcla
inadvertida de productos no compatibles, etc. Esto no sólo repercute en la salud de los
trabajadores sino, además, en la contaminación del ambiente: es tan importante la puesta
a punto del equipo como el plaguicida que se use o la forma en que se lo aplique. Es
fundamental que la limpieza y descontaminación, de los equipos, sean llevadas a cabo por
el aplicador que ha recibido capacitación sobre procedimientos de seguridad, dispone de
elementos de protección personal y sabe cuál fue el último plaguicida utilizado.
• Recomendaciones al trabajador durante la revisión:
- Una vez en el área definida para la aplicación, todo trabajador debe colocarse, siempre
y obligatoriamente, el equipo de protección personal (mameluco, protectores faciales
y oculares, guantes largos de NEOPRENE, botas altas de caucho, mascarilla que proteja
la nariz y la boca y delantal plástico) antes de comenzar la actividad.
Llevar los materiales (equipo de UBV, baldes, medidores, mezcladores y plaguicidas)
hasta un lugar plano, al aire libre, luminoso y ventilado, y lejos de personas, animales,
alimentos, y fuentes de agua que puedan ser contaminadas. En lo posible será un lugar
que permita la limpieza de eventuales derrames. Allí llevará a cabo la revisión del
equipo, la mezcla del plaguicida, la carga del equipo y la limpieza de los envases.
- Constatar el estado del equipo de aplicación al inicio de cada jornada laboral:
- Verificar el estado de correas o fajas y sus puntos de sujeción. Ajustar a la contextura
física del aplicador para un trabajo menos agotador. Verifique Los puntos de sujeción
en las máquinas montadas sobre vehículos.
Fuente: Guía para la gestión ambiental responsable de los
plaguicidas químicos de uso agrícola en Colombia
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- Es conveniente tener un pequeño grupo de herramientas para llevar a terreno.
Recuerde:
Mezcla y llenado del equipo de aplicación
Como se ha visto los plaguicidas se presentan en diversos tipos de formulaciones de acuerdo
con las características propias de cada producto: de uso directo (ULV, polvos secos o
granulados) o que requieren dilución en agua o gasoil (polvos mojables, emulsiones o
suspensiones concentradas, etc.)
• En la preparación de mezclas los principales riesgos se asocian con:
- El desconocimiento de la peligrosidad de la sustancia que se está manejando,
- Los procedimientos inadecuados para la preparación de la mezcla y la falta de
elementos de protección personal.
- El mayor riesgo lo constituyen los derrames y salpicaduras con la consiguiente eventual
absorción de plaguicidas por la piel y las vías respiratorias, así como su dispersión al
ambiente.
• Recomendaciones al trabajador durante la mezcla y llenado:
- Realizar toda esta tarea con el equipo de protección personal colocado: mameluco
(para piretrinas), delantal plástico, guantes de neoprene, botas de goma, máscara
completa con ambos filtros colocados o en su defecto, si la máscara no es completa,
agregar el protector facial. Usar protectores auditivos.
- Realizar estas actividades en el mismo lugar y en similares condiciones en las que se
llevó a cabo la revisión del equipo. Si hubiese viento, se colocara de espaldas al mismo;
si este es fuerte debe desestimarse la realización de mezclas y cargas de equipos.
- Todos los plaguicidas deben llevar una etiqueta y contar con una Hoja de Seguridad.
- Ambas deben estar disponibles. La primera regla es siempre leer y comprender las
recomendaciones de la etiqueta del producto. Nunca usar un plaguicida cuya etiqueta
esté ausente, sea ilegible o este en mal estado. Ante cualquier duda consultar antes de
empezar a trabajar.
- Nunca usar un plaguicida que este re-envasado, haya sido fraccionado o no
corresponda al listado de Plaguicidas registrados.
- Cortar sin desgarrar los envases cuando los plaguicidas – granulados, polvos - vienen
Por ningún motivo aplique plaguicidas con equipos en malas
condiciones.
En un equipo de termo nebulización una falla que impida el
paso del insecticida y su mezcla con el gasoil correctamente,
posibilitará que este último salga de la máquina en una llama
con los peligros que eso puede traer aparejado no sólo para
el operador sino también para la casa y su mobiliario.
NO improvise arreglos porque incrementara el riesgo de
intoxicarse y la cantidad de insecticida usado.
SI la falla no puede ser reparada en el momento use otro
equipo o no aplique.
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en cajas o bolsas, para evitar que el material se disperse y vuele. Usar un cuchillo filoso,
navaja o tijeras para abrirlos, evitando perforar el envase y dar lugar a perdidas.
(ejemplo los envases para el tratamiento focal).
- Evitar la inhalación de los polvos o vapores que se producen al destapar los envases, lo
que se logra llevando bien ajustada la máscara correspondiente.
- Utilizar la metodología de preparación según la presentación del plaguicida (polvo o
forma líquida).
- Preparar la cantidad justa según la dosis indicada en la etiqueta, para que no sobre
producto preparado, ya que el mismo no puede dejarse de un día para otro. Además,
aplicar una sobredosis traería aparejado consecuencias tóxicas y un mayor costo. Para
ello, es importante contar con medidores adecuados (jarras y cucharillas graduadas,
probetas, vasos graduados, balanzas, filtros, baldes, embudos, tambores). Nunca usar
utensilios domésticos. Tampoco usar los elementos graduados para otra tarea.
- Nunca manipular plaguicidas con las manos desnudas.
- Mantener abierto el envase solamente el tiempo necesario para retirar la cantidad que
se necesita y evitar derrames o salpicaduras.
- Si tiene a su disposición un balde se aconseja primero realizar una premezcla (se coloca
el insecticida líquido en el recipiente con agua y se bate con un agitador). Una vez
hecho esto introducirla en el pulverizador. Llene la máquina lentamente pues así
formará una menor nube; no llenar hasta la boca para evitar derrames.
- Todos los elementos utilizados en la preparación de los plaguicidas se deben lavar muy
bien después de terminar esta labor. Los envases vacíos de plaguicidas nunca se deben
volver a usar.
En ellos quedan restos de los productos y es necesario eliminarlos adecuadamente. Para ello
utilice la técnica del triple lavado:
- Escurra el envase, durante 30 segundos, poniéndolo sobre el equipo en posición de
descarga para que gotee.
- Agregue agua hasta un cuarto de la capacidad del recipiente. Tape. Agite 30 segundos y
vacíe en el contenedor donde realizo la mezcla, o en la mochila. Recuerde que debe tomar
en cuenta la dilución a la que debe estar el plaguicida para no diluirlo de más.
- Repita esta maniobra dos veces más.
- Vuelque el agua del triple lavado en la máquina.
- Cerrar bien la tapa de la máquina ya cargado y límpiela por afuera.
- Perfore la base del envase –ya vacío y lavado- para desalentar cualquier posibilidad de
reuso.
- Guarde los envases vacíos y lavados, en bolsas de plástico resistentes.
- Transporte a los depósitos habilitados para este fin estas bolsas, para su posterior traslado
a un lugar apropiado desde donde se gestionará la devolución a los fabricantes. Los
trabajadores no deberán hacerse cargo de la disposición final de restos y envases de
plaguicidas.
- Nunca lave o enjuague envases de plaguicidas o solventes en acequias o cursos de agua.
- Nunca deje envases vacíos (con o sin triple lavado realizado), en el área.
Durante la Aplicación (5)
Si se hace un trabajo incorrecto de aplicación las personas que habitan la vivienda no son
protegidas contra el vector y pueden quedar expuestas innecesariamente al plaguicida: la
transmisión por los vectores se mantiene, (las personas pueden infectarse) y la persistencia
de plaguicida en aire, ropa o enseres constituye un riesgo agregado (las personas pueden
contaminarse).
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• Recomendaciones al trabajador:
Nebulización térmica:
El trabajador realiza el tratamiento siguiendo un orden preestablecido: patio trasero,
dentro de la casa y posteriormente en los jardines del frente.
Se reitera que debido al peligro de incendio que conlleva este equipo, es fundamental un
uso sumamente cuidadoso por parte del aplicador.
Nebulización en frío:
Los rociados intra-domiciliarios con equipos portátiles de nebulización en frío
conllevan una técnica similar a la descripta para los equipos térmicos aunque la
minimización del riesgo de incendio le permite realizar el tratamiento con mayor
seguridad. Aquí la secuencia es la misma, primero el fondo y luego el interior de la
vivienda y mantendrá siempre a sus espaldas la puerta para evitar quedar expuesto
al rociado que por otra parte no será visible para el operador. La eficacia de este
procedimiento es similar al de la nebulización térmica aunque su rendimiento es algo
menor.
Indicaciones:
- El operador llevará colocado su mameluco (para piretrinas), guantes de neopreno,
botas de goma, casco, protectores auditivos, máscara completa con ambos filtros
colocados o en su defecto, de utilizar máscara de media cara, agregar lentes
protectoras.
- Las piernas del mameluco se usan por encima de las botas y que los guantes se usan
preferentemente por debajo de las mangas (largas), salvo que las características del
rociado exijan que sea a la inversa.
- Si trata exteriores con nebulizador portátil: poner atención a las condiciones del
tiempo. No aplicar plaguicidas en las horas de mayor calor, cuando está lloviendo o
hace demasiado viento.
- Si el viento es tolerable (velocidad no superior a 10-15 Km./hora), hay que tratar de ir a
su favor y en lo posible ubicar la boquilla en el lado en que el viento se aleja del cuerpo.
No caminar hacia el espacio ya rociado. Aplicar dando la espalda al viento.
- No rocíe cerca del ganado, o donde haya panales de abejas, criaderos de peces o de
gusanos de seda. Programe para estos sectores otro tipo de tratamiento
- No rocíe tampoco en lugares de guarda de alimentos o forrajes. Cuando deba aplicar en
corrales de animales cubra los bebederos y comederos.
- Si en cualquier momento de la aplicación el trabajador siente que el plaguicida moja
su ropa o toma contacto con su piel, deberá detener el trabajo, retirarse de la zona de
aplicación, lavar los guantes, quitarse el EPP y la ropa expuesta, lavarse bien con aguay
jabón el área afectada y descansar unos minutos.
- Otra persona (compañero o jefe de grupo) debe vigilar al trabajador durante las
aplicaciones a una distancia prudencial, de tal forma de poder asistirlo en una
emergencia.
- Estará capacitado sobre los síntomas de intoxicación o de otros cuadros agudos y sobre
las medidas a tomar en consecuencia.
Después de la Aplicación
• Tratamientos espaciales para nebulización en frío con equipos montados en
vehículos (4), (6)
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- Una vez finalizado el trabajo o la carga del tanque se apaga en primer lugar la bomba
y posteriormente el motor de la máquina nebulizadora. El chofer, con el motor ya
frío efectúa la limpieza del equipo: interna del sistema de descarga y externa en su
totalidad. Para ello se vacía el depósito de la mezcla en un recipiente destinado para ese
uso y se limpia con agua de otro bidón y el jabón o detergente que esté indicado en el
manual de la máquina. Se pone a funcionarla máquina, se abre la descarga de la bomba
y se enciende hasta terminar con el líquido de enjuague. Se apaga la bomba y el motor.
Se deja secar el depósito sin cerrarlo y se limpia todo el equipo externamente.
- Se ocupará luego de la limpieza de la camioneta, necesaria para prolongar la vida útil
de su pintura.
- Finalmente se retira el equipo de protección personal, y realiza la higiene y el cambio
de ropa.
- En caso de necesitar alguna reparación que no pueda realizar personalmente llevará el
vehículo al taller indicado.
Tratamientos espaciales intradomiciliarios con equipo portátil de termonebulización y de
nebulización en frío (motomochila)
- Después de aplicar plaguicidas en viviendas debe verificarse que se cumple el tiempo
de espera necesario antes de autorizar el reingreso de los moradores a las mismas. En la
etiqueta del producto debe decir cuánto es este tiempo de espera, al menos una hora
después de concluir el rociado con piretroides. Si el trabajador debiera reentrar antes de
ese tiempo a un área tratada lo hará con equipo de protección personal.
- Los insectos muertos por el efecto del insecticida deben eliminarse en una bolsa de
residuos para evitar que lo ingieran los niños o animales domésticos.
- Se deberá explicar los moradores que es necesario lavar los utensilios, vajilla, enseres, etc.
Previo a su uso.
- Se aprovechará el tiempo de espera para registrar el rociado realizado y completar la
transferencia de información específica a los moradores de la vivienda. Finalizado el
trabajo se concurrirá a la próxima vivienda designada y si finalizara la jornada de trabajo, se
procederá a la limpieza del equipo de trabajo, los EPP, la ropa de fajina y a la higiene
personal, según lo establecido en el apartado de Higiene Personal y Ambiental.
- Terminado el trabajo diario se procederá a limpiar el equipo con agua y jabón o detergente
y realizarle el mantenimiento necesario.
4.6. MANTENIMIENTO PREVENTIVO, ALMACENAMIENTO Y CONSERVACIÓN DE
PROTECCIÓN PERSONAL Y DE FUMIGACIÓN (7)
4.6.1. EQUIPO DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL
Como parte de las medidas preventivas para evitar la exposición a los plaguicidas, es de suma
importancia que el personal que los vaya a aplicar, utilice el vestuario y los equipos adecuados para
su protección personal, los cuales deben ser lavados y limpiados a diario.
• Guantes impermeables
- Lo ideal es un modelo de tipo Nitrilo o Neopreno, identificado con marcado CE y el
pictograma Longitud mínima de 30 cm y con 0,5 mm de grosor.
- Las mangas deben recubrir el inicio de los mismos.
- Indispensables en cualquier tratamiento y manipulación de plaguicidas, incluidas la
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preparación de mezclas, vertido y llenado de depósitos, y operaciones de regulación,
mantenimiento o limpieza en aparatos de aplicación.
- Acabado el trabajo, se lavarán con detergente minuciosamente por dentro y fuera. Se
dejarán secar vueltos hacia afuera y colgados de los dedos.
- No se considera admisible emplear los guantes de trabajo habituales, dado que el
hallarse empapados en grasas y aceites facilita la difusión del plaguicida hasta la piel.
Los guantes de cuero no son adecuados para manejar productos fitosanitarios.
• Traje impermeable
- Debe envolver la totalidad del cuerpo y ajustar con guantes y botas. Se considera muy
recomendable para cualquier tratamiento plaguicida, e imprescindible en tratamientos
en invernaderos.
- El buzo adecuado debe:
- Ser amplio y cómodo para poder ser puesto sobre la ropa normal de trabajo;
- Encontrarse en buen estado de conservación (sin roturas);
- Si es de algodón, se debe lavar después de cada uso;
- En exposiciones altas, usar buzos con marcado CE.
- Si el cuello de la camisa no va atado y ceñido, se portará pañuelo al cuello.
• Mascarilla facial:
- Protege boca y nariz (puede ser necesaria también protección de las mucosas oculares).
- Debe cubrir por completo boca y nariz. Se considera muy recomendable para cualquier
tratamiento plaguicida, e imprescindible en tratamientos en polvo y tratamientos
de cualquier tipo en locales cerrados y áreas confinadas o siempre que se utilicen
productos tóxicos o muy tóxicos.
- Se utilizarán filtros adecuados al producto (para partículas y/o para gases y vapores) y
con marcado CE. Hay que tener en cuenta las instrucciones del fabricante en cuanto a
duración, almacenamiento y conservación de los mismos.
- Máscara completa: protege también las mucosas oculares.
4.6.2. EPPs
• EPPs Desechables
Los artículos desechables del EPP no están diseñados para ser limpiados y reutilizados y
deben ser desechados cuando se contaminan con plaguicidas. Guantes, calzado y
delantales resistentes a químicos y etiquetados como desechables están diseñados para
ser usados una sola vez y luego se desechan. Estos artículos son de vinilo delgado, látex o
polietileno. Estos materiales desechables de bajo costo puede ser una buena opción para
las actividades de manejo de pesticidas breves que requieren destreza, siempre y cuando
la actividad no rasgue el plástico fino.
• EPPs Reusables
Algunos elementos del EPP, tales como trajes de goma y de plástico, guantes, botas,
delantales, capas y sombreros, están diseñados para ser limpiados y reutilizados varias
veces. Sin embargo, no se debe continuar usándolos cuando ya no son capaces de
proporcionar una protección adecuada. Ellos pueden ser revisados por roturas y fugas
utilizando el agua de enjuague para formar un “globo” y/o sostener los elementos contra
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la luz. Incluso si no hay signos evidentes de desgaste, los elementos reutilizables del EPP
deben ser sustituidos periódicamente. La capacidad de un material resistente a productos
químicos para resistir los plaguicidas disminuye cada vez que se use el material. Una buena
regla de oro es desechar los guantes que han sido usados por unos 5 a 7 días laborales.
Guantes para trabajo pesado, tales como los hechos de butilo o caucho de nitrilo, puede
durar tanto como 10 a 14 días. El costo de reemplazar los guantes con frecuencia es una
sabia inversión. Calzado, delantales, sombreros y trajes de protección puede durar más
que los guantes porque generalmente reciben menos exposición a los pesticidas y menos
abrasión de las superficies rugosas. La mayoría de gafas protectoras y los cuerpos de los
respiradores, las piezas de las caretas y los cascos están diseñados para ser limpiados y
reutilizados. Estos artículos pueden durar muchos años si son de buena calidad y se
mantienen correctamente.
LAVADO EPP (8)
Los artículos contaminados con pesticidas deben lavarse por separado de la ropa de la familia. El
siguiente procedimiento se puede utilizar para el lavado de artículos no resistentes a productos
químicos tales como algodón, algodón/poliéster, dril de algodón, tela, y otros materiales
absorbentes, y para la mayoría de los elementos resistentes a productos químicos:
- Lave sólo unos pocos elementos a la vez esto creará más agitación y agua para la dilución.
- Lave en la lavadora, usando detergente líquido para trabajo pesado y agua caliente para el
ciclo de lavado. Ajuste la lavadora en el ciclo más largo de lavado y dos ciclos de enjuague.
- Use dos ciclos de la máquina para lavar los artículos que son moderadamente a
fuertemente contaminados. Cuando los EPP está demasiado contaminados, empaquete
en una bolsa de plástico, etiquete la bolsa y llévela a un centro de recolección de residuos
peligrosos.
- Ponga la lavadora por lo menos un ciclo completo adicional sin ropa, usando detergente y
agua caliente para limpiar la máquina antes de que cualquier otra ropa se lave.
- Para secar los artículos lavados cuélguelos al sol, si es posible. Lo mejor es dejarlos pasar
por lo menos 24 horas en una zona con un bastante aire fresco.
4.6.3. EQUIPOS DE FUMIGACIÓN
El mantenimiento preventivo y una limpieza adecuada para retirar los residuos de la solución
insecticida, dan larga vida a los generadores.
Sugerencias de cuidado:
- Mantener el generador de aerosoles a la sombra cuando no está en uso, para evitar que se
recaliente el tanque de insecticida.
Mantenimiento de Motomochilas (9)
- Limpieza: Diariamente y después de pulverizar
- Evitar que la mezcla se pose en el tanque después de usarlo.
- Para su limpieza se deja vaciar completamente el depósito de líquidos a través del
manguito de entrada en un recipiente apropiado.
- El motor debe estar frío.
- Coloque el aparato sobre una base sólida para que el líquido de pulverización pueda fluir
hacia el recipiente apropiado.
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- En caso necesario, incline un poco el aparato para que se vacíe completamente el depósito.
- Eliminación correcta de los restos de líquido en los puestos de descarga para basura
especial.
- Tras su uso, vacíe y limpie bien con agua diariamente el depósito del líquido de
pulverización. Observar las indicaciones de limpieza del producto pesticida en el manual
de instrucciones.
- Limpie de vez en cuando con agua y con un cepillo suave el embudo para tamizar, el
filtro-tamiz y todas las demás piezas.
- Tras la limpieza, deje secar el depósito abierto del líquido de pulverización.
- Cuando la bujía se encuentra obstruida se la debe limpiar introduciendo la boquilla en un
recipiente con agua por varias horas antes de remover la obstrucción con un cepillo dental.
Mantenimiento de Termo Nebulizadoras
- Vaciar el tanque de mezcla, lavar con agua y detergente, realizar una breve nebulización
con agua limpia.
- Limpiar el tubo resonador con cepillo metálico
- Vaciar el tanque de gasolina.
- Limpie exteriormente el equipo.
- Revisión técnica en el taller con el técnico encargado de los equipos, revisar las
empaquetaduras, tornillos, válvulas, empaques de los tanques (gasolina y mezcla del
producto) limpieza de los tubos (resonador y refrigerante) ajuste de tornillos, revisar
la presión de los tanques cambiar piezas si es necesario o completarlas si faltan.
Mantenimiento de Equipos Pesados (10)
- Una vez al día, al término de labores limpie internamente el sistema de descarga, con el
solvente recomendado por el fabricante (usualmente alcohol isopropilico). A falta de este,
lavar con agua jabonosa, en la cual se mantiene una bolsita de tela tupida con detergente
en polvo. No aplique directamente el detergente en polvo en este equipo porque puede
rayar el interior de la bomba.
- Lavar externamente el generador y la carrocería del vehículo con agua. No aplicar chorros a
presión sobre la volanta del motor del generador, para evitar que entre agua al carburador.
Cubrir la cabeza del sistema de descarga con una bolsa plástica cuando la máquina está en
reposo, para evitar la entrada de humedad y polvo al interior del compresor.
- Efectuar los cambios de aceite del motor y del compresor en las fechas señaladas en el
manual.
- Cuando la máquina trabaja en forma continua, los motores a gasolina de 4 tiempos
requieren cambio de aceite del motor cada fin de semana o cada 100 horas de trabajo, si
están trabajando de manera esporádica.
- La lubricación del compresor se efectúa en las fechas que señala el manual o cada dos
meses.
- Revisar periódicamente el nivel de aceite lubricante del motor a gasolina y del compresor.
- Calibrar semanalmente la descarga de la máquina con una probeta.
- Si se va a guardar la máquina por algún tiempo, retirar toda la gasolina del carburador,
cerrando la llave de gasolina y dejando el motor encendido hasta que se apague por si
solo. Vaciar y limpiar los tanques de insecticida y el de solvente para lavado.
- Retirar el purificador de aire del compresor y colocar unas cucharadas de aceite de motor
en el interior del compresor de aire, para proteger los rotores e impedir que se oxiden.
Dar unos toques de presión en el motor de arranque para hacer girar los rotores sin que
encienda el motor, a fin de diseminar el aceite. Desmontar el generador del vehículo y
cubrirlo con lona o con un plástico.
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BIBLIOGRAFÍA:
TEMA 1: ENTOMOLOGÍA MÉDICA, IMPORTANCIA, VIGILANCIA Y CONTROL VECTORIAL
1. Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud para la implementación de la vigilancia y control
del Aedes aegypti, vector del dengue y la Fiebre de Chikungunya y la prevención del ingreso del
Aedes albopictus en el territorio nacional (RM N° 288-2015/MINSA. Perú; 2015.
2. Romero C. R. Microbiología y Parasitología Humana. [Internet]. Perú; 2007. Edit. Med.
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VEVyYKHUdqA5k4ChDoAQhLMAg#v=onepage&q=entomologia%20medica&f=false
3. Calderon RL, TayZJ, SánchezVJ, RuízSD. Los artrópodos y su importancia en medicina humana.
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4. Monteagudo PA. Breve entomología médica con aplicación en los desastres naturales. Red
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5. Tórtora G., Furke B., Case C. Introducción a la microbiología. Edit. Panamericana. [Internet]
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6. OMS. Organización Mundial de la Salud. Día Mundial de la Salud 2014. [Internet]. EE.UU. 2004;
[citado 29 Jul 2015]. Disponible en: http://www.paho.org/world-health-day-2014/?page_
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7. LEY N° 27657. Ley del Ministerio de Salud. (Boletín Oficial El Peruano. 2002).
8. LEY N° 27867 - Ley Orgánica De Gobiernos Regionales. (Boletín Oficial El Peruano 2003).
9. OMS. Organización Mundial de la Salud. Enfermedades transmitidas por vectores. [Internet].
EE.UU. 2017; [citado 25 marzo 2019]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-
sheets/detail/vector-borne-diseases
TEMA 2: VIGILANCIA ENTOMOLÓGICA Y EQUIPOS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS
1. Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud para la implementación de la vigilancia y control
del Aedes aegypti, vector del dengue y la Fiebre de Chikungunya y la prevención del ingreso del
Aedes albopictus en el territorio nacional (RM N° 288-2015/MINSA. Perú; 2015.
2. Guía para la Práctica Clínica para la Atención de casos de Dengue en el Perú. MINSA [Internet].
Perú. 2011. [Citado 20 julio 2015]. Disponible en: http://www.minsa.gob.pe/dgsp/documentos/
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UNIDAD TEMÁTICA 4: VIGILANCIA Y CONTROL VECTORIAL
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
3. Plan nacional de preparacion y respuesta frente a la fiebre chikungunya. MINSA [Internet]. Perú
2014. [Citado 20 julio 2015]. Disponible en: http://www.dge.gob.pe/portal/docs/tools/chikun-
gunya/6.PlanNacionalPeru.pdf
4. Plan nacional de preparación y respuesta frente a la enfermedad por el virus del ZIKA. DGE-
MINSA. [Internet]. Perú 2015. [Citado 22 marzo 2016]. Disponible en: http://www.dge.gob.pe/
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5. Enfermedad por el virus del ZIKA. OMS. [Internet]. EE.UU. 2016. [Citado 22 marzo 2016].
Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/zika/es/
6. Ministerio de la Protección Social de Colombia. [Internet].Gestión para Vigilancia Entomológica
y la Transmisión del Dengue [citado 20 Julio 2015]. Colombia: 2010. Disponible en: http://
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7. Control de Plagas en Sanidad Ambiental. Ciclo de Vida del Aedes sp. [Internet]. España. 2015.
[Citado 22 julio 2015]. Disponible en: http://controldeplagassanidadambiental.blogspot.
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8. Ministerio de Salud- Dirección General de Salud. Manual de Vigilancia y Control de Aedes
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9. Ministerio de Salud-Dirección General de Salud Ambiental. Manual de campo para la vigilancia
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10. Ministerio de Salud-Dirección General de Epidemiología. Curso vigilancia y control de brotes
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11. Organismo Andino de Salud. Proyecto “Control de la Malaria en las Zonas Fronterizas de la
Región Andina: Un Enfoque Comunitario” – PAMAFRO. Estrategia basada en la implementación
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12. Chikungunya. OMS. [Internet]. EE.UU. 2017. [Citado 25 marzo 2019]. Disponible en: https://
www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/chikungunya.
13. Enfermedad por el virus del ZIKA. OMS. [Internet]. EE.UU. 2018. [Citado 25 marzo 2019].
Disponible en:https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/zika-virus
TEMA 3: MUESTREO, COLECTA Y TRANSPORTE DE ESPECIMENES
1. Ministerio de Salud. Manual de Campo para la Vigilancia Entomológica. Lima, Perú. 2002.
2. Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud para la implementación de la vigilancia y control
del Aedes aegypti, vector del dengue y la Fiebre de Chikungunya y la prevención del ingreso del
Aedes albopictus en el territorio nacional (RM N° 288-2015/MINSA. Perú; 2015
3. Morón M, Terrón R. [Internet]. Colecta y Acondicionamiento de Artrópodos. [4 setiembre 2014].
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267
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN SALUD PÚBLICA DIRIGIDO AL PERSONAL EN SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO
UNIDAD TEMÁTICA 4: VIGILANCIA Y CONTROL VECTORIAL
4. Organización Panamericana de la Salud. Manual de Campo para la Vigilancia Entomológica de
Anopheles en Paraguay. Disponible en http://www.paho.org/par
5. Instituto de Zoonosis Luis Pasteur [Internet]. Material de trabajo para docentes una propuesta
de intervención para la prevención del dengue [2 setiembre 2015]. Buenos Aires: 2009.
Disponible en: http://www.cienciasdelasalud.edu.ar/Dengue-informes/Prevencion-y-con- trol-
del-dengue-Cartilla-para-docentes-2009.pdf
TEMA 4: CONTROL INTEGRADO DE VECTORES
SUBTEMA 4.1
1. Ministerio de Salud. Norma Técnica de Salud para la implementación de la vigilancia y control
del Aedes aegypti, vector del dengue y la Fiebre de Chikungunya y la prevención del ingreso del
Aedes albopictus en el territorio nacional (RM N° 288-2015/MINSA. Perú; 2015.
2. Ministerio de la Protección Social de Colombia. [Internet].Gestión para Vigilancia Entomológica
y la Transmisión del Dengue [citado 20 Julio 2015]. Colombia: 2010. Disponible en: http://
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UNIDAD TEMÁTICA 4: VIGILANCIA Y CONTROL VECTORIAL